快速心律失常的处理课件.ppt

1、整理ppt1快速心律失常的处理整理ppt2男性30，发作20分钟，血压100/50。诊断？处理？整理ppt3男性40，发作2天，血压120/70。诊断？处理？整理ppt4整理ppt5整理ppt6男性25岁，反复2年，再发3小时，ECHO正常。诊断？处理？整理ppt7整理ppt8女性30岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt9男性13岁，ECHO正常，诊断？处理？整理ppt10快速心律失常的分类 狭窄QRS心动过速 RR整齐 PSVT;AT;AFL RR不齐 AF;AT;AFL 宽QRS心动过速 RR整齐 VT；室上速伴差异 RR不齐 AF-WPW整理ppt11宽宽QRS心动过速鉴别图心动过速

2、鉴别图胸前导联胸前导联V4V6的的QRS主主波向下？波向下？是是否否肯定是室速肯定是室速QR波出现在波出现在1个或多个胸前导联？个或多个胸前导联？是是否否肯定是室速肯定是室速1:1房室传导？房室传导？否否是是肯定是室速肯定是室速根据窦性心律时根据窦性心律时ECG和电生理检查和电生理检查整理ppt12处理方式处理方式 电转复或除颤 药物 射频消融 其他整理ppt13快速心律失常的具体处理 血流动力学不稳定:电转复 窄QRS：转复 宽QRS：同步或非同步（根据性质）神志状况 不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置整理ppt14 血流动力学稳定:鉴别诊断

3、；处理 窄QRS：终止心动过速:PSVT 控制心室率:AT；房扑；房颤 宽QRS 终止心动过速:VT 控制心室率:AF快速心律失常的具体处理整理ppt15减慢传导速度和延长不应期的药物减慢传导速度和延长不应期的药物 受受影响组织影响组织 旁路 房室结 两者 药物药物 IA类（喹尼丁）II（阻滞剂）IV（钙拮抗剂）腺苷 洋地黄 IC（悦复龙）III（胺典酮）整理ppt16有效作用于有效作用于AVN和旁路和旁路的药物的药物旁路旁路阻滞剂钙阻滞剂洋地黄腺苷喹尼丁胺碘酮悦复隆AVN室室房房整理ppt17钙拮抗剂钙拮抗剂异搏定 口服 240-480mg/d 静脉 5mg，35分推注，需心电和血压监测 需

4、要时30分钟后再给 用于减慢房颤时心室率维持量0.005mg/kg/min(60公斤体重约为0.3mg/min)地尔硫卓 口服 120360mg/d 静脉 0.25mg/kg(2分钟内给予)60kg体重为15mg。必要时15分钟后再次。整理ppt18腺苷腺苷 作用：与 A2 结合使 cAMP 增加 血管扩张 心率轻度加快 SBP 和 DBP 中度下降 冠脉盗血 半衰期 2 10 秒。指征：室上速 计量用法：6-12mg快速静脉推注 禁忌症：高度 AVB；哮喘。茶碱、咖啡因、甲基黄嘌啉有拮抗作用。整理ppt19 阻滞剂阻滞剂 指征 心律失常伴：毒性甲状腺、嗜铬细胞瘤、运动、情感激动、洋地黄致各种

5、心律失常（有AVB时的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、长QT综合症、二脱 副作用 低血压、心动过缓、心力衰竭 用法 倍他乐克 心得安 爱络(esmolol)整理ppt20洋地黄类 西地兰 半衰期:33h 全效量：1-1.6mg 起效：5-30min 最大效应：1-2h 用法：0.4-0.8mg iv(加Glu)24h给全效量 地高辛 半衰期30-36h 起效：15-30min 最大作用：4-6h 24小时给药法 首次：0.5mg 8小时：0.25mg 16小时：0.25mg 每天维持量0.25mg 中毒问题整理ppt21胺典酮胺典酮 指征 各种室性心律失常 各种室上性心律失常（包括逆向折返型

6、）房扑、房颤（包括预激伴房颤）副作用 肺纤维化 甲功异常、角膜色素沉着等 胺典酮 口服：0.2 qid x 7d;0.2 tid x 7d;0.2 bid x 7d;0.2 qd。静脉：15mg/min x 10min 1mg/min x 6hr 0.5mg/min x 18hr,可继续数天。整理ppt22心律平心律平 指征 各种室速、室上速、房速、房扑、房颤 可与慢心律联合 副作用 AVB、窦房结抑制、心衰加重 加重支气管痉挛、头昏、味觉紊乱、视物模糊、胃肠不适 口服：150mg,q8h 至少使用34天再增加计量 最大计量不超过1200mg/d 用于终止阵发房颤可顿服450mg-600mg

7、使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加 静脉：70mg/次，无效可从复，最多不超过210mg。整理ppt23施太可施太可 指征 各种室速 室上速 房扑、房颤 副作用 Tdp 同倍他阻滞剂 用法 40mg bid开始 维持量80160mg bid 320mg/d用量时Tdp的发生率为1.6%。初始用药需勤查心电图，注意QT间期变化整理ppt24利多卡因利多卡因 指征 各种室性心律失常，主要用于AMI时和反复发作室速 用法 50-100mg静推负荷 1-4mg/min 心衰和心源性休克时减少用量 副作用 主要为中枢神经系统 偶见窦房结功能抑制和希氏普肯也系统阻滞 老年人多见整理ppt25慢心律 指征

8、 急慢性室性心律失常 ESVEM中慢心律疗效不如sotalol。计量 0.2 q8h 每2-3天可以增加或减少50-100mg 每天计量不超过1200mg 副作用 静脉用药可以出现低血压、心动过缓 致心律失常作用整理ppt26氟卡因氟卡因 指征 各种致命室性心律失常 由于致心律失常的发生率高，故必须在院内启用 对各种SVT也很有效 用于房扑需先控制心室率 计量 100mg q12h 至少3-4天后可以增加50mg bid 维持量为：有效或出现副作用或用量达400mg/d 副作用 CAST中死亡率和非致死性心脏骤停达5.1%，而安慰剂组仅为2.3%。整理ppt27整理ppt28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整理ppt32整理ppt33小节小节 是哪类心律失常 RR齐或不齐 QRS窄或宽 学流动力学是否稳定 是转复窦律还是控制心室率 有无治愈方法 有效姑息治疗