术后恶心呕吐防治专家共识教学讲义课件.ppt

1、术后恶心呕吐防治专家共识术后恶心呕吐防治专家共识PONV的发生率及不良影响 发生率在20-30%高危患者发生率在70-80%门诊手术约30%主要发生在术后的24-48小时内，少数持续3-5天 程度不等的不适 水、电解质紊乱 伤口裂开 食管撕裂，切口疝形成 误吸，吸入性肺炎 延长住院时间 增加医疗费用PONV的危险因素 患者因素：女性，非吸烟，有PONV史或晕动病史。成人50岁以下发病率高，小孩3岁以下发病率低，术前焦虑或胃瘫发生率高 麻醉因素：吸入性麻药，阿片类药，硫喷妥钠，依托咪酯，氯胺酮，曲马多增加发生率。容量充足可减少发生率，区域阻滞麻醉较全麻低，丙泊酚TIVA发生率低 手术因素：长时间

2、手术（3h以上），腹腔镜，胃肠道，胆囊，神经外科，妇产科手术，斜视手术发生率高抗呕吐药的分类（作用部位）皮层：苯二氮卓类；化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）、丁酰苯类（氟哌利多）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼和帕洛诺司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦），苯甲酰胺类、大麻类；呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱）；内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺类（甲氧氯普胺）；其他：皮质激素类（地塞米松）抗胆碱药作用机制是抑制胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放，主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂（手

3、术前晚或手术开始前2-4h）副作用：口干，视物模糊抗组胺药 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型 H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2 受体与胃酸分泌相关，H3 受体与组胺释放有关 苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg静注丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625-1.25mg手术结束前使用）能有效预防PONV，与4mg的昂丹司琼效果相似 可能导致QT间期延长和尖端扭转室速（避免大剂量使用或与其他可延长QT间期的药物合用）其他副作用：镇静，锥体外系症状（多发生在较年长的儿童）氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品，0.5-2mg诱导后或手术结束前应用（成年患者使用）糖皮质激素类 地塞米松、甲基强的松 地

4、塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始时给药（4-5mg iv），主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。苯甲酰胺类 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛，并抑制呕吐中枢化学感受器触发带。最常用做胃动力药和化疗呕吐的辅助用药 常规10mg并未被证实证明有预防PONV作用 25mg或50mg 与地塞米松8mg 联合用药对PONV 的预防效果才优于单用地塞米松8mg，明显增加了锥体外系统并发症5-HT3 受体拮抗药 格拉司琼，昂丹司琼，托烷司琼，帕洛诺司琼 建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，不推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物 一

5、般在手术前给药，昂丹司琼4mg iv，多拉司琼12.5mg iv，格拉司琼0.35-3mg iv，托烷司琼2mg iv。帕洛诺司琼诱导前0.075mg iv。NK-1受体拮抗剂 阿瑞匹坦 术前1-3h口服40mg 能有效预防术后48h内PONV的发生麻醉药 丙泊酚20mg有止吐作用，时间短暂。（在监护条件下，PACU，呕吐是补救治疗）研究表明：手术结束前30min给咪达唑仑2mg能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等效联合用药 不同类型药物联合应用可阻断多种中枢神经系统受体，疗效优于单一药物，由于采用最低有效剂量，每种药物的副作用发生率也减少 5-HT3受体抑制药+氟哌利多+地塞米松联合应用时

6、效果最好防治PONV原则1.一般原则2.选择抗呕吐药物及给药时间3.对未预防用药或用药无效的PONV患者提供止吐治疗1.一般原则 风险分层：中危以上患者预防用药 去除病因：适当的术前禁食（6h），消化道梗阻的术前插胃管单次抽吸或持续引流，术中胃膨胀的手术结束前一次性抽吸。高危患者的麻醉选择：丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉，短阿片类药物，术中补足液体，避免脑缺氧缺血，术后非甾体类药物镇痛2.选择抗呕吐药物及给药时间 不同类型抗PONV 药合用，作用相加而副作用常不相加，无PONV危险因素的患者不需预防用药，低中危的选一种或两种药物预防，高危的选择2-3种药物预防，如预防无效加用不同作用机制的药物治疗

7、考虑药物的起效及持续时间：口服药物在麻醉诱导前1-3h小时给予；静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术开始前4 小时给予对未预防用药或用药无效的PONV患者提供止吐治疗 如果病人没有预防用药，第一次出现PONV时，应开始小剂量5-HT3 受体拮抗剂治疗。5-HT3 受体拮抗剂治疗剂量通常约为预防剂量的1/4（昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg 和托烷司琼0.5mg）。地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg，或异丙嗪6.25mg-12.5mg。PACU内可考虑丙泊酚20mg iv对未预防用药或用药无效的PONV患者提供

8、止吐治疗 如已预防用药，则治疗时应换其他类型药物 如果在三联疗法预防后病人仍发生PONV，则在用药6 小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药，如果PONV 在术后6 小时以后发生，可考虑重复给予5-HT3 受体拮抗剂和氟哌利多，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。谢谢2000年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHO）宣布了人的健康标准）宣布了人的健康标准1、有足够充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工、有足够充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张；作的压力而不感到过分紧张；2、处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑、处事乐观，态度积极，乐于承担责任

9、，事无巨细不挑剔；剔；3、善于休息，睡眠良好；、善于休息，睡眠良好；4、应变能力强，能适应环境的各种变化，能抵抗一般性、应变能力强，能适应环境的各种变化，能抵抗一般性感冒和传染病；感冒和传染病；5、体重得当，身体匀称；站立时头、肩、臂、位置协调；、体重得当，身体匀称；站立时头、肩、臂、位置协调；6、眼睛明亮，反应敏感；、眼睛明亮，反应敏感；7、牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈颜色正常，无出血、牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈颜色正常，无出血现象；现象；8、头发有光泽，无头屑；、头发有光泽，无头屑；9、肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。、肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。维生素维生素A什么是维生素什么是维生素A

10、 A：维生素维生素A A是促进生长与健康的必需因子，是维持正常是促进生长与健康的必需因子，是维持正常视力的重要营养素，有助体内细胞组织健康生长，增强对视力的重要营养素，有助体内细胞组织健康生长，增强对传染病的抵抗力，能促进牙齿及骨胳正常生长。此外，更传染病的抵抗力，能促进牙齿及骨胳正常生长。此外，更有预防脑炎、有预防脑炎、鼻窦炎鼻窦炎、肺炎肺炎、灰发、白头、灰发、白头、皮肤干燥皮肤干燥等作等作用。用。由于维生素由于维生素A A为脂溶性物质，因此要小心选择，避免为脂溶性物质，因此要小心选择，避免食用过量。维生素食用过量。维生素A A的主要来源为肝脏、蛋黄、牛奶、鱼的主要来源为肝脏、蛋黄、牛奶、鱼

11、肝油、绿色蔬菜及水果，如白菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、肝油、绿色蔬菜及水果，如白菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、蕃薯、木瓜、芒果等。蕃薯、木瓜、芒果等。建议成年男性每天服用量约建议成年男性每天服用量约5,000 IU(5,000 IU(国际单位国际单位)，成年，成年女性则为女性则为4,000 IU4,000 IU。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏足够维生素缺乏足够维生素A会导致会导致夜盲症夜盲症、上皮组织干、上皮组织干燥、角质化、干眼病、免疫能力降低、神经紧张、燥、角质化、干眼病、免疫能力降低、神经紧张、神经衰弱、骨胳无法正常生长，牙齿及牙龈受损等神经衰弱、骨胳无法正常生长，牙齿及牙龈受损等毛病。毛病。

12、然而，摄取过多维生素然而，摄取过多维生素A则会导致则会导致头痛头痛、脱发、脱发、骨质异常。骨质异常。维生素维生素D什么是维生素什么是维生素DD：维生素维生素DD是溶于脂肪的维生素，适当分量的维生素是溶于脂肪的维生素，适当分量的维生素D D有有助助钙钙和和磷磷的吸收、促进牙齿和骨胳的正常生长。食物来源的吸收、促进牙齿和骨胳的正常生长。食物来源主要为鱼肝油、肝、鸡蛋、海鲜、牛油及芝士等。除了透主要为鱼肝油、肝、鸡蛋、海鲜、牛油及芝士等。除了透过食物吸收，太阳中所含的紫外线亦能被转化为维生素过食物吸收，太阳中所含的紫外线亦能被转化为维生素D D。含丰富维维生素含丰富维维生素DD的食物：的食物：牛奶、

13、牛奶、鸡蛋、鸡蛋、牛油、鱼等。牛油、鱼等。建议每日摄取量：建议每日摄取量：成人每天摄取量约为成人每天摄取量约为5 5至至7.57.5微克。微克。摄取量与毛病摄取量与毛病 儿童缺乏足够维生素儿童缺乏足够维生素DD会导致痀搂症，成人缺乏足够维会导致痀搂症，成人缺乏足够维生素生素DD则会引致骨质软化病。则会引致骨质软化病。摄取过量的情形比较少见，通常是因为服食补充剂或摄取过量的情形比较少见，通常是因为服食补充剂或接触过量太阳光所致。摄取过量亦会引致肾石形成。接触过量太阳光所致。摄取过量亦会引致肾石形成。维生素维生素E什么是维生素什么是维生素E E：维生素维生素E E是一种预防癌症及心脏血管毛病的抗氧

14、化剂，是一种预防癌症及心脏血管毛病的抗氧化剂，对于改善血液循环、修护组织、均有帮助。它并具有减少对于改善血液循环、修护组织、均有帮助。它并具有减少伤口疤痕、降低血压、防止细胞氧化、延缓老化等作用。伤口疤痕、降低血压、防止细胞氧化、延缓老化等作用。维生素维生素E E主要可在植物油、全麦谷类、胚芽、蛋黄、深色主要可在植物油、全麦谷类、胚芽、蛋黄、深色绿叶蔬菜及坚果类食物中找到。绿叶蔬菜及坚果类食物中找到。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏足够维生素缺乏足够维生素E E会引致溶血性贫血，摄取过会引致溶血性贫血，摄取过多则会影响维生素多则会影响维生素K K的吸收；然而，的吸收；然而，糖尿病糖尿病、风、风湿

15、性心脏病或湿性心脏病或甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进患者，均不宜过量患者，均不宜过量摄入。摄入。维生素维生素K什么是维生素什么是维生素K K：维生素维生素K K可溶于脂肪，具有凝结血液的功能，身体受可溶于脂肪，具有凝结血液的功能，身体受伤时可防止出血过多。它并与骨胳形成具有密切关系，故伤时可防止出血过多。它并与骨胳形成具有密切关系，故此吸取充足维生素此吸取充足维生素K K有效预防有效预防骨质疏松症骨质疏松症。维生素维生素K能将葡萄糖转化为肝糖并贮存在肝脏，能将葡萄糖转化为肝糖并贮存在肝脏，大大部分食物都只含有少量维生素部分食物都只含有少量维生素K。维生素。维生素K主要可在深绿主要可在深绿色蔬菜、

16、椰菜、大豆、蛋黄、肝、燕麦、小麦等食物中色蔬菜、椰菜、大豆、蛋黄、肝、燕麦、小麦等食物中找到。找到。建议每日摄取量建议每日摄取量 建议成人每日摄取量为每公斤体重摄取建议成人每日摄取量为每公斤体重摄取1毫克维生素毫克维生素K，即是成人约即是成人约65至至80毫克；年青人毫克；年青人80毫克；老年人则需要毫克；老年人则需要150毫克。毫克。摄取量与毛病摄取量与毛病 摄取过量维生素摄取过量维生素K亦会导致全身发红及出汗。亦会导致全身发红及出汗。维生素维生素B1什么是维生素什么是维生素1：维生素维生素B1属水溶性维他命，有预防及治疗神经炎和脚气病的功属水溶性维他命，有预防及治疗神经炎和脚气病的功效，能

17、促进肠胃蠕动及消化液的分泌，增进食欲并能促进生长。效，能促进肠胃蠕动及消化液的分泌，增进食欲并能促进生长。含丰富维生素含丰富维生素B1的食物的食物 蛋黄、鱼、内脏、花生、猪肉、黄豆、全麦谷类、椰菜、葡萄蛋黄、鱼、内脏、花生、猪肉、黄豆、全麦谷类、椰菜、葡萄干等。干等。建议每天服用量建议每天服用量 成年男性每天摄取量为成年男性每天摄取量为1.1至至1.7毫克，女性为毫克，女性为0.8至至1.3毫克。毫克。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏足够维生素缺乏足够维生素B1会导致神经组织损伤（神经炎、脚气病）、会导致神经组织损伤（神经炎、脚气病）、心脏、肌肉组织损伤、食欲不振、消化不良、心脏、肌肉组织损伤、

18、食欲不振、消化不良、便秘便秘、生长迟缓等。、生长迟缓等。维生素维生素B2什么是维生素什么是维生素B2：维生素维生素B2是形成红血球、制造抗体的必需营养素。它能减轻是形成红血球、制造抗体的必需营养素。它能减轻眼睛疲劳，且能防止及治疗眼睛疲劳，且能防止及治疗白内障白内障。含丰富维生素含丰富维生素B2的食物的食物 豆类、乳酪、鸡蛋、牛奶、菠菜、鸡、鸭、鱼。豆类、乳酪、鸡蛋、牛奶、菠菜、鸡、鸭、鱼。建议每日摄取量建议每日摄取量 成年男性每日摄取量为成年男性每日摄取量为1.2至至1.8毫克，女性为毫克，女性为1至至1.5毫克。毫克。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏足够维生素缺乏足够维生素B2，会出现症状例

19、如角膜炎、口角炎、皮肤炎。，会出现症状例如角膜炎、口角炎、皮肤炎。维生素维生素B6什么是维生素什么是维生素B6：维生素维生素B6有维持神经系统及大脑正常功能的作用，协有维持神经系统及大脑正常功能的作用，协助维持体内助维持体内钾钾、钠钠离子平衡，并促进红血球形成。胃中盐离子平衡，并促进红血球形成。胃中盐酸的制造及酸的制造及脂肪脂肪与与蛋白质蛋白质的吸收，均需要维生素的吸收，均需要维生素B6。它。它能有助于过敏症、关节炎及能有助于过敏症、关节炎及哮喘哮喘的治疗。的治疗。蛋黄、肉类、蛋黄、肉类、鱼类、全麦榖类、啤酒酵母、胡萝卜、豆类、花生、菠菜鱼类、全麦榖类、啤酒酵母、胡萝卜、豆类、花生、菠菜等食物

20、都含有丰富维生素等食物都含有丰富维生素B6。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏足够维生素缺乏足够维生素B6 会引致呕心、情绪低落、皮肤炎。会引致呕心、情绪低落、皮肤炎。吸收过多则可能会令神经受损。吸收过多则可能会令神经受损。建议每日摄取量建议每日摄取量 成年男性每日摄取量为成年男性每日摄取量为1.6毫克，女性为毫克，女性为1.4毫克。毫克。维生素维生素B9(叶酸叶酸)什么是维生素什么是维生素B9：维生素维生素B9又名叶酸，能促进正常红血球细胞的形成，增进皮肤又名叶酸，能促进正常红血球细胞的形成，增进皮肤健康，维护神经系统、肠脏、性器官及白血球细胞的正常发育，并健康，维护神经系统、肠脏、性器官及白血

21、球细胞的正常发育，并可防止口腔粘膜溃疡。可防止口腔粘膜溃疡。含丰富维生素含丰富维生素B9的食物的食物 大豆、豌豆、扁豆、橘子、麦胚、含丰富油脂的鱼类、深绿色蔬大豆、豌豆、扁豆、橘子、麦胚、含丰富油脂的鱼类、深绿色蔬菜菜(如菠菜如菠菜)、胡萝卜、番瓜、马铃薯、香蕉、全麦面包等。、胡萝卜、番瓜、马铃薯、香蕉、全麦面包等。摄取量与毛病摄取量与毛病 维生素维生素B9不足会出现巨球性贫血、舌疮、身体虚弱无不足会出现巨球性贫血、舌疮、身体虚弱无力、失眠、躁动不安、腹泻及轻微精神症状如健忘等。过力、失眠、躁动不安、腹泻及轻微精神症状如健忘等。过量摄取则可导致肾脏产生破坏性的叶酸结晶。若每天服用量摄取则可导致

22、肾脏产生破坏性的叶酸结晶。若每天服用超过超过1500微克，会出现食欲不振、恶心、气胀、腹部胀大、微克，会出现食欲不振、恶心、气胀、腹部胀大、模糊恶性贫血等情况。模糊恶性贫血等情况。维生素维生素C什么是维生素什么是维生素C：维生素维生素C是组织生长及修补健康牙龈必需的抗氧化剂，具有促是组织生长及修补健康牙龈必需的抗氧化剂，具有促进血液循环、消除疲劳、改善白血球机能、增强免疫力、预防坏血进血液循环、消除疲劳、改善白血球机能、增强免疫力、预防坏血病、骨折等多种功能。维生素病、骨折等多种功能。维生素C并能降低胆固醇及并能降低胆固醇及高血压高血压、预防动、预防动脉硬化；脉硬化；大部分蔬果都含有丰富维生素

23、大部分蔬果都含有丰富维生素C，例如柚子、草莓、柑橘、，例如柚子、草莓、柑橘、绿叶蔬菜、西红柿。此外玉米、马铃薯等亦含大量维生素绿叶蔬菜、西红柿。此外玉米、马铃薯等亦含大量维生素C。建议每日摄取量建议每日摄取量 成人每日摄取量为成人每日摄取量为60毫克。毫克。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏足够维生素缺乏足够维生素C会引致坏血病、牙质疏松、伤口复原会引致坏血病、牙质疏松、伤口复原缓慢；摄取过多则会引致呕心、抽筋。缓慢；摄取过多则会引致呕心、抽筋。铁铁什么是铁：什么是铁：铁的最主要功能是制造血红蛋白，此外，它对孩童成长铁的最主要功能是制造血红蛋白，此外，它对孩童成长及抵抗疾病亦非常重要。铁的主要来源

24、包括肝、内脏、瘦及抵抗疾病亦非常重要。铁的主要来源包括肝、内脏、瘦肉、蛋黄、贝类、全谷类、绿叶蔬菜、葡萄干等。肉、蛋黄、贝类、全谷类、绿叶蔬菜、葡萄干等。建议每日摄取量建议每日摄取量 建议成人每日摄取量为建议成人每日摄取量为15毫克。毫克。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏足够铁质会引致贫血、疲倦、抵抗力降低、发育不缺乏足够铁质会引致贫血、疲倦、抵抗力降低、发育不良等。消化不良、饮用过多咖啡或茶，亦会减低身体对铁良等。消化不良、饮用过多咖啡或茶，亦会减低身体对铁的吸收能力。有研究指出，摄取过多铁或与的吸收能力。有研究指出，摄取过多铁或与肝硬化肝硬化、心脏、心脏病有关。病有关。碘碘什么是碘：什么是碘

25、：碘能帮助排走多余的碘能帮助排走多余的脂肪脂肪，亦是维持甲状腺健康、防，亦是维持甲状腺健康、防止甲状腺肿大的重要矿物质，亦是人体成长的重要原素之止甲状腺肿大的重要矿物质，亦是人体成长的重要原素之一。海产类、蛋、奶制品、五谷类、绿叶蔬菜等都含有丰一。海产类、蛋、奶制品、五谷类、绿叶蔬菜等都含有丰富的碘。富的碘。建议每日摄取量建议每日摄取量 建议成年男性每日摄取量为建议成年男性每日摄取量为105至至165微克，女性为微克，女性为85至至135微克。微克。摄取量与毛病摄取量与毛病 摄取过多的碘会引致口腔容易生疮，还会产生下痢、摄取过多的碘会引致口腔容易生疮，还会产生下痢、呕呕吐吐。吸取不足会导致甲状

26、腺肿大、身形矮小。吸取不足会导致甲状腺肿大、身形矮小。锌锌什么是锌：什么是锌：锌对前列腺的功能、锌对前列腺的功能、蛋白质蛋白质合成及胶原蛋白的形成，都合成及胶原蛋白的形成，都非常重要。锌并有保护肝脏免受化学品伤害的功能。海产、非常重要。锌并有保护肝脏免受化学品伤害的功能。海产、鱼及谷物类都是锌的主要食物来源鱼及谷物类都是锌的主要食物来源 建议每日摄取量建议每日摄取量 建议成人每日摄取量为建议成人每日摄取量为15毫克。毫克。摄取量与毛病摄取量与毛病 摄取锌不宜超过摄取锌不宜超过100毫克，否则会减低免疫系统的抵抗毫克，否则会减低免疫系统的抵抗能力。吸取过量锌亦会影响铜的吸收，并会引致能力。吸取过

27、量锌亦会影响铜的吸收，并会引致呕吐呕吐。摄取锌不足，会阻碍身体发育、令胃口下降、减慢伤口愈摄取锌不足，会阻碍身体发育、令胃口下降、减慢伤口愈合速度。合速度。铜铜什么是铜：什么是铜：铜是骨胳、血红蛋白及红血球形成的重要矿物质。铜铜是骨胳、血红蛋白及红血球形成的重要矿物质。铜的食物主要来源为海鲜及肝脏。的食物主要来源为海鲜及肝脏。建议每日摄取量建议每日摄取量 建议成人每日摄取量为建议成人每日摄取量为2.5至至3毫克。毫克。摄取量与毛病摄取量与毛病 铜对于形成胶原蛋白非常重要，因此缺乏铜的话，会铜对于形成胶原蛋白非常重要，因此缺乏铜的话，会影响骨头间的缔结组织。影响骨头间的缔结组织。铬铬什么是铬：什

28、么是铬：铬对于铬对于脂肪脂肪、蛋白质蛋白质的形成非常重要，与葡萄糖的代的形成非常重要，与葡萄糖的代谢亦有密切关系，在谢亦有密切关系，在糖尿病糖尿病及低血糖患者体内，透过控制及低血糖患者体内，透过控制胰岛素以维持适度的血浓度。铬主要存在于乳制品、谷物胰岛素以维持适度的血浓度。铬主要存在于乳制品、谷物及肉类中。及肉类中。建议每日摄取量建议每日摄取量 建议成人每日摄取量为建议成人每日摄取量为50至至200微克。微克。摄取量与毛病摄取量与毛病 日常饮食中含太多精制白糖会影响铬的吸收。日常饮食中含太多精制白糖会影响铬的吸收。硒硒什么是硒：什么是硒：硒可以独立或与维他命硒可以独立或与维他命E配合，成为有效

29、的抗氧化剂。配合，成为有效的抗氧化剂。在全谷制品、动物肝脏、蛋黄、海鲜、鸡肉、牛奶、洋葱、在全谷制品、动物肝脏、蛋黄、海鲜、鸡肉、牛奶、洋葱、绿花椰菜、芹菜、大蒜、甘蓝等食物中都可找到硒。绿花椰菜、芹菜、大蒜、甘蓝等食物中都可找到硒。摄取量与毛病摄取量与毛病 缺乏硒会使人体衰老，提早失去活力，严重缺乏甚至缺乏硒会使人体衰老，提早失去活力，严重缺乏甚至会导致心肌毛病，如心肌衰竭。过量服用则会造成中毒，会导致心肌毛病，如心肌衰竭。过量服用则会造成中毒，导致秃顶、指甲脱落、疲倦、恶心、呕吐等。导致秃顶、指甲脱落、疲倦、恶心、呕吐等。含丰富硒的食物含丰富硒的食物 米糠、鲔鱼、腰子、番瓜、草菇、蕃茄、麦

30、芽等。米糠、鲔鱼、腰子、番瓜、草菇、蕃茄、麦芽等。钴钴什么是钴：什么是钴：钴是人体必须的微量矿物质，与钴是人体必须的微量矿物质，与维他命维他命B12一起，能促进正常红一起，能促进正常红血球的形成，防止贫血。血球的形成，防止贫血。含丰富钴的食物含丰富钴的食物 蚝、乳制品、无花果、荞麦、甘蓝、生菜、莴苣、菠菜等。蚝、乳制品、无花果、荞麦、甘蓝、生菜、莴苣、菠菜等。建议每日摄取量建议每日摄取量 只需在日常饮食中含有微量便可。只需在日常饮食中含有微量便可。摄取量与毛病摄取量与毛病 人体若缺乏钴会容易患上贫血、出现舌痛、恶心、牙龈出血、唇人体若缺乏钴会容易患上贫血、出现舌痛、恶心、牙龈出血、唇舌及牙龈苍

31、白、食欲不振、体重减轻、手脚麻木刺痛、不易保持平舌及牙龈苍白、食欲不振、体重减轻、手脚麻木刺痛、不易保持平衡、眼睛和皮肤发黄、衡、眼睛和皮肤发黄、呼吸急促呼吸急促、头痛头痛、记忆力差及抑郁症状。、记忆力差及抑郁症状。摄取过量会产生红血球过多症，使甲状腺与心脏肥大，导致充血性摄取过量会产生红血球过多症，使甲状腺与心脏肥大，导致充血性心脏病。心脏病。信号：头发干燥、变细、易断、信号：头发干燥、变细、易断、脱发脱发可能缺乏的营养：可能缺乏的营养：蛋白质、能量、必需脂肪酸、微量元素锌。蛋白质、能量、必需脂肪酸、微量元素锌。营养对策：营养对策：每日保证主食的摄入，以最为经济的手段为机体提每日保证主食的摄

32、入，以最为经济的手段为机体提供足够的能量。每日保证供足够的能量。每日保证3两瘦肉、两瘦肉、1个鸡蛋、个鸡蛋、250毫升毫升牛奶，以补充优质蛋白质，同时可增加必需脂肪酸摄入。牛奶，以补充优质蛋白质，同时可增加必需脂肪酸摄入。每周摄入每周摄入23次海鱼，并可多吃些牡蛎，以增加微量元次海鱼，并可多吃些牡蛎，以增加微量元素锌。素锌。信号：夜晚视力降低信号：夜晚视力降低可能缺乏的营养：可能缺乏的营养：维生素维生素A。如果不及时纠正，可能进一步发展。如果不及时纠正，可能进一步发展为夜盲症，并出现角膜干燥、溃疡等。为夜盲症，并出现角膜干燥、溃疡等。营养对策：营养对策：增加胡萝卜和猪肝等食物的摄入。两者分别以

33、增加胡萝卜和猪肝等食物的摄入。两者分别以植物和动物的形式提供维生素植物和动物的形式提供维生素A，后者吸收效率更，后者吸收效率更高。应注意的是，维生素高。应注意的是，维生素A是溶解于油脂而不溶解是溶解于油脂而不溶解于水的维生素，因此用植物油烹炒胡萝卜比生吃胡于水的维生素，因此用植物油烹炒胡萝卜比生吃胡萝卜，维生素萝卜，维生素A的吸收效率可大为提高。的吸收效率可大为提高。信号：舌炎、舌裂、舌水肿信号：舌炎、舌裂、舌水肿可能缺乏的营养：可能缺乏的营养：B族维生素。族维生素。营养对策：营养对策：洗米、蒸饭等可造成洗米、蒸饭等可造成B族维生素的大量丢失。长族维生素的大量丢失。长期进食精细米面、长期吃素食

34、，同时又没有其他的期进食精细米面、长期吃素食，同时又没有其他的补充，很容易造成补充，很容易造成B族维生素的缺失。为此，应做族维生素的缺失。为此，应做到主食粗细搭配、荤素搭配。如果有吃素的习惯，到主食粗细搭配、荤素搭配。如果有吃素的习惯，每日应补充一定量的复合维生素每日应补充一定量的复合维生素B族药物制剂。族药物制剂。信号：牙龈出血信号：牙龈出血可能缺乏的营养：维生素可能缺乏的营养：维生素C。营养对策：营养对策：维生素维生素C是最容易缺乏的维生素，因为它对生是最容易缺乏的维生素，因为它对生存条件的要求较为苛刻，光线、温度、储存和烹调存条件的要求较为苛刻，光线、温度、储存和烹调方法都会造成维生素方

35、法都会造成维生素C的破坏或流失。因此，每日的破坏或流失。因此，每日应大量进食新鲜蔬菜和水果，最好能摄入应大量进食新鲜蔬菜和水果，最好能摄入1斤左右斤左右的蔬菜和的蔬菜和23个水果，其中，蔬菜的烹调方法以热个水果，其中，蔬菜的烹调方法以热炒和凉拌结合为好。炒和凉拌结合为好。信号：味觉减退信号：味觉减退可能缺乏的营养：锌。可能缺乏的营养：锌。营养对策：营养对策：适量增加贝壳类食物，如牡蛎、扇贝等，是补适量增加贝壳类食物，如牡蛎、扇贝等，是补充微量元素锌的有效手段。另外，每日确保充微量元素锌的有效手段。另外，每日确保1个鸡个鸡蛋、蛋、3两红色肉类和两红色肉类和1两豆类也是补充微量元素锌所两豆类也是补

36、充微量元素锌所必需的。必需的。信号：嘴角干裂信号：嘴角干裂可能缺乏的营养：核黄素（维生素可能缺乏的营养：核黄素（维生素B1）和烟酸。）和烟酸。营养对策：营养对策：核黄素（维生素核黄素（维生素B1）在不同食物中含量差异很大。动）在不同食物中含量差异很大。动物肝脏、鸡蛋黄、奶类等含量较为丰富。为此，每周应补物肝脏、鸡蛋黄、奶类等含量较为丰富。为此，每周应补充充1次（次（23两）猪肝、每日应补充两）猪肝、每日应补充250毫升牛奶和一个鸡毫升牛奶和一个鸡蛋。应注意对谷类食品进行加工可造成维生素蛋。应注意对谷类食品进行加工可造成维生素B1的大量的大量丢失，如精白米维生素丢失，如精白米维生素B1保存率仅有

37、保存率仅有11，小麦标准粉维，小麦标准粉维生素生素B1保存率仅有保存率仅有35，因此主食应注意粗细搭配。而，因此主食应注意粗细搭配。而烟酸主要来自动物性食物，特别是猪肝、鸡肝等。烟酸主要来自动物性食物，特别是猪肝、鸡肝等。营养平衡并不难营养平衡并不难1、每天喝牛奶、每天喝牛奶12杯，可提供大量的蛋白质、钙和维生素杯，可提供大量的蛋白质、钙和维生素B、维生素、维生素A、D等，是美容健身的秘诀之一；等，是美容健身的秘诀之一；2、每天吃蔬菜、每天吃蔬菜500克，其中绿色蔬菜克，其中绿色蔬菜250克，如芥兰、西兰克，如芥兰、西兰花、碗豆苗、小白菜等，它们含有丰富的膳食纤维、胡罗花、碗豆苗、小白菜等，它

38、们含有丰富的膳食纤维、胡罗卜素、维生素卜素、维生素C、钙等；、钙等；3、每天吃主食品、每天吃主食品300克。其中最好有一种粗粮如燕麦、玉克。其中最好有一种粗粮如燕麦、玉米、甘薯、豆子等。它们含有丰富的膳食纤维和维生素米、甘薯、豆子等。它们含有丰富的膳食纤维和维生素B，可以提高淀粉分解速度，并清除体内垃圾；可以提高淀粉分解速度，并清除体内垃圾；4、每天吃瘦肉或鱼、每天吃瘦肉或鱼100克，鸡蛋一个，加上一些豆制品，克，鸡蛋一个，加上一些豆制品，这样可以满足人体对蛋白质的需要；这样可以满足人体对蛋白质的需要；5、每天吃一个苹果或橙，或是、每天吃一个苹果或橙，或是250克葡萄、柚子、草莓、克葡萄、柚子、草莓、奇异果等，它们有丰富的维生素奇异果等，它们有丰富的维生素C，以及钾、钠、钙等矿，以及钾、钠、钙等矿物质，使你活力充沛。物质，使你活力充沛。