临床课程：呼吸影像解剖及基本病变[一中心影像课程]课件.ppt

1、胸 部 影 像 诊 断 学葛 夕 洪 天津市第一中心医院肺 与 纵 隔各种检查技术的价值与限度透视透视 动态观察（体位、器官）剂量大 细节不清 胸部摄影：胸部摄影：后前位、侧位前弓位侧卧水平光线照片斜位高千伏摄影：120kV 57mAs 肺纹理、肺门区、气管支气管显示清楚 减少mAs 照片灰雾度增加，对比度降低 不对称屏片组合系统 前侧屏片组合产生高对比、高分辨影像 后侧屏片组合影像对比度较低，分辨力低 前膜：主要反映肺野影像 后膜：主要显示纵隔、心后及横膈区域 影像综合质量优于传统胸片，剂量减少30%深透胸部成像系统深透胸部成像系统计算机X线摄影（CR）和数字X线摄影(DR)对比度和清晰度高

2、 提高肺内结节的检出 显示肋骨、纵隔、心影后病变 显示肺间质和肺泡病变不如传统胸片 CT检查普通扫描增强扫描高分辨力CT扫描：1-2mm，骨算法螺旋扫描检查技术 CT后处理最大密度投影（MIP）最小密度投影（MInP）多平面重组（MPR）遮蔽表面法显示（SSD）仿真内窥镜（VB）容积再现（VR）检查技术 CT后处理最大密度投影（MIP）检查技术 CT后处理最小密度投影（MInP）检查技术 CT后处理多平面重组（MPR）检查技术 CT后处理遮蔽表面法显示（SSD）检查技术 CT后处理仿真内窥镜（VB）检查技术 CT后处理容积再现（VR）检查技术 MRI 纵隔病变与解剖 心脏大血管 肿瘤分期检查技

3、术其它检查技术 血管造影 肺动脉 支气管动脉 超声 体层摄影 支气管造影呼吸系统影像解剖 胸廓 胸壁软组织 骨性胸廓胸壁骨骼胸骨肋骨胸椎胸骨胸骨柄胸骨体胸骨角剑突胸骨胸骨角:第二肋软骨、T4下缘肋骨前低后高17 肋软骨810 肋弓1112浮肋胸骨下角胸椎椎体附件肋椎关节胸片正位胸骨胸椎肋骨：肋角 肋骨下沟肋软骨：钙化 男：沿骨皮质呈双轨 女：从中心呈不规则条状正常变异叉状肋肋骨膨大骨桥2肋皮质隆起侧位胸片胸骨：胸骨后带胸椎肋骨斜位胸片胸骨：左前斜肋骨胸壁软组织侧胸壁锁骨上伴随阴影胸锁乳突肌乳头和乳房胸大肌左锁骨下动脉影肋骨伴随阴影胸骨上窝胸壁皮肤折叠影胸膜外脂肪前锯肌胸 膜 胸膜解剖 肋胸膜

4、膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶正常胸膜位置CT正常胸膜位置气管、支气管 气管 主支气管 叶支气管 段支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊气管 环状软骨（C6）至T5（胸骨角）正位 重叠于脊柱上的低密度气柱 主动脉和奇静脉压迹 侧位 前上斜向后下 前壁后壁 钙化主支气管 正位 分叉角度60-85，不超过90 右粗短，角度小 左细长，角度大 侧位 上：右上叶 下：左上叶 右支气管分支左支气管分支 肺 肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺门 肺纹理：由肺动脉、静脉及支气管形成，主要成分是肺动脉及其分支 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 气管、支气管 肺实质与肺间质正常胸部X

5、线表现肺野 肺野的划分 三野 三带 肺尖：第1肋环下缘 锁骨下区：肺尖至第2前肋下缘 肺纹理 肺门 右 上部：上肺静脉、动脉、支气管 下部：右下肺动脉 肺门角、肺门点 左 侧位正常胸部X线表现 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 肺叶 肺段 次级肺小叶正常胸部X线表现 正常肺小叶的HRCT正常胸部CT线表现肺叶 右肺 上叶 中叶 下叶n左肺 上叶 下叶正常胸膜位置肺叶及肺段 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气结构及间隙，主要由1、2、3级呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡组成 肺间质：肺的支架组织，包括支气管、血管、淋巴管及其周围的结缔组织，小叶间隔、胸膜下及肺泡壁之间的结缔组织等正常胸部X线表现

6、肺门和肺血管右肺动脉 右上肺动脉 尖支 后支 前支 右下肺动脉 升支（1-3）中叶 下叶各段肺动脉左肺动脉 左肺动脉弓 尖后支 前支 舌段动脉 下肺动脉肺静脉 右肺静脉 上肺静脉干（上叶、中叶）尖前支 下支 后支 中叶 下肺静脉干 上基底静脉（前、外）下基底静脉（内、后）下叶背段 左肺静脉 上肺静脉干 尖后支 前外支 舌段静脉 下肺静脉 上基底静脉（前、外）下基底静脉（内、后）下叶背段肺动脉和肺静脉在胸片上的空间关系 肺动脉走行 肺静脉走行 尖后区静脉在外 前外区静脉在下 中叶（舌段）静脉在支气管内下 下叶背段肺静脉在下 下叶基底段动脉在气管外，静脉在内 纵隔 九分区法 膈 矛盾运动正常胸部X

7、线表现纵隔X线解剖九分法前纵隔：胸腺、淋巴结中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门 淋巴结、腔静脉、奇静脉、肺血 管、神经及淋巴管后纵隔：食管、降主动脉、胸导管、（半）奇静脉、交感链、淋巴结纵隔淋巴结 纵隔正常胸部CT线表现 纵隔正常胸部CT线表现 纵隔正常胸部CT线表现 纵隔正常胸部CT线表现 纵隔正常胸部CT线表现 纵隔正常胸部CT线表现纵隔间隙胸骨后间隙血管前间隙气管前间隙主肺动脉窗隆突下间隙气管后间隙和后纵隔气管后间隙和后纵隔膈脚后间隙膈X线解剖膈肌解剖 裂孔 薄弱区:肋骨与胸骨、肋骨与胸椎 高度:5.6前肋，右高1.5-3.0（90）运动、体位 正位膈面膈顶肋膈角心膈角局限膈膨升波浪膈侧

8、位 后肋膈角 胸膈角 肺实变 定义：终末细支气管远端含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代 X线：片状影，边缘模糊，含气支气管征 CT：片状影、均匀致密影、蝶翼影、磨玻璃影、含气支气管征 常见于：肺炎、肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核胸部病变基本影像表现 肺实变胸部病变基本影像表现 肺实变胸部病变基本影像表现 结节状阴影 腺泡结节状影 直径1cm以下，边界清楚，梅花瓣样 病理基础：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 粟粒状结节影 直径4mm以下，弥漫分布 由间质内病变引起 见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病等胸部病变基本影像表现纤维化 钙化良性：稠密、中心、层状 爆米花样、散在恶

9、性：点状、网状、不定型胸部病变基本影像表现 钙化胸部病变基本影像表现 肺肿块 良性肿块 圆形或卵圆形，少数分叶，边缘锐利 钙化或脂肪 轻度强化 直径多在3cm以下 卫星灶 胸膜增厚、粘连胸部病变基本影像表现 肺肿块胸部病变基本影像表现 肺肿块 恶性肿块 边缘分叶或切迹 放射状、短而细的毛刺 胸膜凹陷征 血管集束征 支气管截断或管壁增厚、变窄 空洞、空泡、含气支气管征 侵犯与转移胸部病变基本影像表现 肺肿块胸部病变基本影像表现 肺肿块胸部病变基本影像表现 空洞与空腔 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀性空洞 空腔胸部病变基本影像表现 网状、细线状及条索影 小叶间隔线 A线：肺野中带，指向肺门，与肺纹理交叉

10、细线影 B线：两肺下野外带，近肋膈角处，水平走行，与胸壁垂直，长约2cm C线：位于下肺野呈紊乱的网状胸部病变基本影像表现 网状、细线状及条索影胸部病变基本影像表现磨玻璃影胸部病变基本影像表现 肺不张：X线：肺体积缩小，密度增高 一侧性肺不张：均匀致密，肋间隙窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位 肺叶不张：体积减小，密度增高，叶间裂向心性移位 肺段不张：三角形致密影，尖向肺门 小叶不张：小斑片状阴影 CT：密度增高，体积减小，边清，纵隔移位 肺不张胸部病变基本影像表现 肺不张胸部病变基本影像表现特殊类型的不张 盘状肺不张 球形肺不张 肺气肿 定义：终末细支气管远端肺泡过度充气、肺泡壁破裂 X线：桶状胸

11、，肋间隙增宽，透过度增加，膈肌低平 CT：小叶中心型 全小叶型 间隔旁型胸部病变基本影像表现 肺气肿胸部病变基本影像表现 肺气肿胸部病变基本影像表现 胸腔积液 X线：肋膈角变钝、反抛物线影 CT：胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样密度影胸部病变基本影像表现 胸腔积液胸部病变基本影像表现 胸腔积液胸部病变基本影像表现包裹性积液肺下积液叶间积液叶间积液 气胸胸部病变基本影像表现 气胸与液气胸胸部病变基本影像表现胸膜粘连胸膜钙化 胸膜肥厚、粘连与钙化胸部病变基本影像表现 胸膜肿块医院工作人员职务名称医院工作人员职务名称内科医师内科医师外科医师外科医师实习医师实习医师见习生见习生胸外科医生胸外科医生

12、泌尿外科医生泌尿外科医生internist 5intnist surgeon 5s:dn Intern 5n 7t:n extern eks5t:n thoracic surgeon (:)5rsik surgeon of thoracicurological surgeon urologist ju5rldist 心脏外科医生心脏外科医生儿科医生儿科医生 儿科学家儿科学家神经外科医生神经外科医生妇科医生妇科医生产科医生产科医生 cardiac surgeon 5k:dikpediatrician 7pi:di5trin pediatrist 7pi:di 5trist neurosurgeo

13、n neurosurgical doctorgynecologist 7 gan5k ld st obstetrician 7bste5trin 眼科医生眼科医生眼科专家眼科专家耳鼻喉科医生耳鼻喉科医生口腔科医生口腔科医生牙科医生牙科医生eye doctor/oculist 5kju:list ophthalmologist 7fl5mldist ENT doctor otolaryngologist 7utu7lri5ldist stomatologist 7stum5tldist dentist 5dentist 精神科医生精神科医生神经科医生神经科医生传染病科医生传染病科医生皮肤科医生皮肤科医生麻醉师麻醉师放射科医生放射科医生psychiatrist sai5kaitrist neurologistdoctor for infectious diseasedermatologist 7d:m5tldist anesthetist 5ni:setist radiologist 7reidi 5ldist