fpd31固位及设计-课件.ppt

1、固定桥第五节 固定桥的固位固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室2 固定桥的固位：固定桥的固位：是指在口腔行使各种功能运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室3一、固位原理 1、磨擦力：轴面平行度，接触紧密度、接触面积 2、约束力：沟、针道、箱型 3、粘结力：接触面积、接触紧密度、粘结技术固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室4二、影响固位的因素（一）牙的排列 上颌 下颌（二）基牙受力后的运动方式 颊舌向 近远中向 垂直向固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室5 颊舌向运动PFPPFPF固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教

2、研室6近远中向运动FF固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室7BEPDF 垂直向运动固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室8三、固定桥的稳定 固定桥的稳定：固定桥的稳定：是指在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室9 双端固定桥固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室10单端固定桥固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室11复合固定桥固定桥总结总结固定义齿的适应证一、缺牙数目二、缺牙的部位三、基牙条件（牙冠、牙根、牙髓、牙周组织、基牙位置）四、咬合关系五、缺牙区的牙槽嵴六、年龄与口腔卫生情况七、患者的口腔条件与主观要求肇庆医学

3、高等专科学校口腔教研室12固定桥几个定义 咀嚼力 咀嚼压力 牙周潜力肇庆医学高等专科学校口腔教研室13 咀嚼力：当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量（嚼肌70kg）。牙周潜力：又称牙周储备力，指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚存了另一半的支持能力。固定桥修复中基牙就是运用这部分的力量。牙合力（咀嚼压力）：咀嚼运动中，咀嚼肌所发出的力量，受牙周组织内痛觉感受器调控，只有部分肌纤维参与收缩运动。平均为22.468.3kg，日常生活中所需牙合力为1023kg。固定桥牙周膜面积1、每个牙的牙周膜面积不同 上颌：6 7 3 4 5 1 2 下颌：6 7

4、 3 5 4 2 12、同一颗牙不同部位牙周膜面积不同 单根牙牙颈部最大，多根牙根分叉颈部根尖肇庆医学高等专科学校口腔教研室14固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室15固定桥的固位原理 1、磨擦力：轴面平行度，接触紧密度、接触面积 2、约束力：沟、针道、箱型 3、粘结力：接触面积、接触紧密度、粘结技术固定桥固定桥（三）第六节第六节 固定桥的设计固定桥的设计固定桥教学内容一基牙的选择二固位体的设计三桥体的设计四连接体的设计五不同类型牙列缺损的固定桥设计肇庆医学高等专科学校口腔教研室17固定桥教学目标掌握：固定桥设计中，基牙、固位体、桥体、连接体设计的基本原则；固位体、桥体、连接体的类型。熟悉：不

5、同类型牙列缺损的固定桥设计方法。肇庆医学高等专科学校口腔教研室18固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室19一、基牙的选择 基牙是固定桥修复的基础，要求基牙要有足够的支持力和良好的固位形，同时各基牙之间要有共同就位道。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室201、牙冠：足够的牙体组织、适宜的形态、良足够的牙体组织、适宜的形态、良好的组织结构好的组织结构，容易取得良好固位形。畸形牙或缺损较大、牙冠短慎重选择 残冠根管治疗、加辅助固位形、保护硬组织 残根X片检查根尖、牙周情况、根管治疗、固位桩固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室212、牙根：稳固、长而粗（1）牙根的长短和形态 多根单根 长根、粗根短根

6、、细根 冠根比必须小于1：1单根牙的选择多根牙的选择固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室22（2）牙周膜：其面积与牙根的长短、数目、形态、牙槽骨的吸收程度有关（3）牙槽骨：X片 牙槽突吸收根长1/3固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室233、牙髓：活髓，经过完善根管治疗牙固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室244、基牙的位置和方向：无倾斜 根据排列情况去除倒凹 基牙倾斜30固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室25固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室26（二）基牙的数目确定：牙周潜力 确定基牙数量的原则1、以牙周膜面积决定：基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。固定桥肇庆医学高

7、等专科学校口腔教研室272、以牙合力的比值决定：桥基牙牙合力比值总和的两倍，应等于或大于固定桥各基牙及缺失牙牙合力比值的总和。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室28使两端的基牙受力基本一致使两端的基牙受力基本一致将单端固定桥改为双端固定桥 将半固定桥改为双端固定桥固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室29二、固位体的设计（一）固位体应具备的条件1、有良好的固位形和抗力形2、有共同就位道3、能保护牙体组织4、有良好的外形5、边缘与基牙密合6、材料有良好的机械强度及生物相容性固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室301、固位形和抗力形：固位体应有良好的固位形和抗力形，功能运动时能够抵抗外力，不会发生

8、松动、脱落和破损。固位体的固位力固位体的固位形基牙的固位固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室312、共同就位道：能够取得固定桥所需的共同就位道。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室323、保护牙体硬、软组织：固位体能够保护牙体、牙髓和牙周组织健康，使基牙不致因外力而牙折，维护牙髓活力，不会因修复原因发生牙周疾患。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室334、固位体外形：固位体能够恢复基牙的解剖形态、生理功能、美观要求，并具有良好的自洁作用。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室345、固位体的边缘适合性：固位体的边缘必须与基牙预备面密合，适合性良好；粘固剂不暴露于口腔内；固位体边缘与基牙连续，不刺

9、激软组织。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室356、材料性能：固位体所用材料具有良好的加工性能、机械强度、生物兼容性和化学稳定性。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室36（二）固位体类型1、冠内固位体：2、冠外固位体：3、根内固位体：固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室371、冠内固位体：冠内固位体包括两面嵌体、三面嵌体、高嵌体。此外，半固定桥的活动连接体的栓道式设计也需用冠内固位体。嵌体外形线长，防龋较难。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室382、冠外固位体：冠外固位体包括全冠和部分冠。全冠固位体冠固位体固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室393、根内固位体：根内固位方式固定桥肇庆医学高

10、等专科学校口腔教研室40（三）固位体设计中应注意的问题1、提高固位体的固位力：基牙条件、固位体类型、牙体预备质量2、固位体的固位力大小应与牙合力的大小，桥体的跨度和桥体的弧度相适应。3、双端固定桥两端的固位力基本相等。4、固位体之间的共同就位道。5、尽量选用全冠固位体。6、基牙牙冠缺损的固位体设计。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室41倾斜牙的固位体设计 倾斜基牙倾斜基牙邻牙阻力固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室42正畸矫正基牙的轴向 半固定桥修复固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室43固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室44冠固位体 核桩矫正基牙的轴向固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室

11、45三、桥体的设计（一）桥体应具备的条件1、恢复缺牙的形态、功能2、良好的自洁作用3、美观、舒适4、牙合面的大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应5、有足够机械强度、化学性能稳定，生物相容性好固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室46（二）桥体的类型1、按桥体所用材料不同分类（1）金属桥体：（2）非金属桥体：（3）金属与非金属联合桥体：固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室472、按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分类:（1）接触式桥体：接触式桥体：桥体的龈端与牙槽嵴粘膜接触。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室48（2）悬空式桥体：悬空式桥体：卫生桥，3mm以上间隙固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教

12、研室49（三）桥体设计中应注意的问题1、桥体的牙合面：、桥体的牙合面：桥体的合面是桥体的功能咬合面；恢复解剖形态，参照缺失牙，邻牙形态；对牙合牙咬合关系。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室50 减小桥体牙合力的方法：（1）大小：缺牙宽度的2/31/2（颊舌径）（2）适当减小桥体牙合面的牙尖斜度（3）加深桥体颊、舌沟和添加副沟（4）加大桥体与固位体之间的舌外展隙固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室512、桥体的龈端：、桥体的龈端：桥体的龈端是桥体与缺牙区牙槽嵴黏膜接触的部分。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室52（1）固定桥修复时间：临床根据患者牙槽嵴愈合的情况，通常在拔牙后 3 个月左右制

13、作固定桥。固定桥（2）桥体龈端的设计：应利于自洁作用，接触式桥体的设计，唇颊侧颈缘曲线与邻牙协调。肇庆医学高等专科学校口腔教研室53固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室54（3）龈端应与牙槽嵴黏膜有良好的接触，无静压力，能够防止食物滞留；（4）应高度光滑，易于清洁；（5）桥体龈端材料的生物相容性良好。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室553、桥体的轴面：、桥体的轴面：桥体的轴面主要指桥体的唇颊面和舌腭面，单端固定桥桥体有近中面或者远中面。轴面恢复缺失牙的解剖形态和生理突度。桥体的轴面的设计要求是：固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室56（1）唇颊面和舌腭面的外形和突度：固定桥肇庆医学高等专科

14、学校口腔教研室57（2）唇颊侧外展隙：前牙尽可能与邻牙一致 后牙可适当扩大固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室58（3）唇颊面的颈缘线：桥体唇颊面颈缘线的位置应与邻牙相谐调。唇颊面的颈缘线一致 唇颊面的颈缘线不一致固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室59（4）桥体的大小：与同名牙相似，与邻牙谐调。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室604、桥体的色泽：、桥体的色泽：桥体的颜色、光泽、透明度应尽量与邻牙和同名牙相接近。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室615、桥体的强度：影响因素、桥体的强度：影响因素（1）桥体材料的机械强度（2）桥体的长度、宽度与厚度（3）牙合力的大小固定桥肇庆医学高等专科学

15、校口腔教研室62四、连接体的设计 连接体是连接固位体和桥体的部分，按连接方式的不同分为固定连接体和活动连接体。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室63（一）固定连接体 固定连接体按制作工艺分为整体铸造连接体和焊接连接体。接触面面积不小于4mm2。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室64（二）活动连接体活动连接体将固位体和桥体通过栓道式活动关节相连接，该活动关节由栓体和栓道组成。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室65五、不同类型的固定桥设计 牙列缺损患者口腔局部条件的差异较大，根据固定桥的适应证范围，结合患者的具体情况，如缺牙数目，缺牙的部位，基牙条件，余留牙情况，缺牙区牙槽嵴的情况等，进行综

16、合分析，选择固定桥修复方案。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室66 固定桥的设计应按照固定桥修复的一般原则，结合患者口内的具体情况综合考虑而定。以下以金属烤瓷固定桥为例，进行部分病例的设计讨论，仅供参考。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室67（一）单个牙缺失固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室68 缺失 慎用 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室69 缺失 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室70 缺失 缺失 缺失 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室71 缺失 （慎选）固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室72 缺失 缺失 缺失固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室73 缺失 缺失 缺失 缺

17、失 （慎选）固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室74（二）两个牙的连续缺失 缺失 缺失 慎选固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室75 缺失 缺失 缺失 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室76 缺失 缺失 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室77（三）两个牙的间隔缺失 缺失固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室78 缺失 缺失 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室79 缺失 缺失固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室80（四）三个牙或多个牙缺失 牙弓后段的三个牙连续缺失，一般情况下不考虑设计固定桥。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室81 缺失 缺失 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室82 缺失

18、 缺失固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室83 缺失 缺失固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室84六、固定桥修复病例病例：病例：患者 缺失，基牙 为全冠固位体，基牙 为金属舌面翼板复合固定桥修复。基牙预备后（唇面观）固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室85基牙预备后（舌面观）固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室86复合固定桥口内试戴（舌面观）固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室87复合固定桥修复后固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室88病例：患者 缺失，残根，为外伤后死髓牙，彻底治疗后行 复合固定桥修复。口内检查固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室89 桩核修复固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教

19、研室90 固定桥口内戴牙（唇面观）固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室91 病例：病例：患者 缺失，双端固定桥修复。基牙预备后基牙预备后模型固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室92固定桥修复后 固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室93 病例病例4：患者 缺失，为基牙，行 粘结固定桥修复。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室94粘结固定桥修复后(牙合面观)固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室95总结 在固定桥类型中，双端固定桥支持的合力大，两端基牙承受的牙合力较均匀，对牙周健康有利，如果无特殊情况，应尽量采用双端固定桥。由于固定桥共同就位道的获得存在不同的难度，能够采用短固定桥时，不为患者设计复杂的长固定桥。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室96 单端固定桥桥体受力时，基牙接受扭力，故应严格掌握适应证，慎重选用该设计。中间种植基牙的应用，将长固定桥变为复合固定桥，减轻了基牙的负担。固定桥 种植基牙的应用，使游离缺失也可以设计天然牙种植牙联合固定桥。随着附着体在临床的应用增多，对某些牙列缺损，可设计固定可摘联合桥。肇庆医学高等专科学校口腔教研室97固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室98 在不同的固定桥设计中，应有最佳设计，但是受限于患者的各种条件和临床的制作工艺条件，不一定能够为患者实现最佳设计，临床上常采用适用而可行的设计。固定桥肇庆医学高等专科学校口腔教研室99