第14-15-章结核嗜血杆菌课件.ppt

1、教学目的与要求教学目的与要求（一）分枝杆菌属共性和种类。一）分枝杆菌属共性和种类。（二）掌握结核分枝杆菌的形态染色、致病物质、（二）掌握结核分枝杆菌的形态染色、致病物质、结核菌素试验。结核菌素试验。细长略弯曲的杆菌细长略弯曲的杆菌,有有分枝生长分枝生长的趋势的趋势细胞壁含有大量的细胞壁含有大量的脂质脂质抗酸染色抗酸染色（+）致病性与菌体成分有关，引起的疾病都呈致病性与菌体成分有关，引起的疾病都呈慢性慢性，并伴有，并伴有肉芽肿肉芽肿。共同特点共同特点分枝杆菌的分类 分类生长特性主要对人致病的分枝杆菌结核分枝杆菌生长缓慢结核分枝杆菌、牛分枝杆菌非结核分枝杆菌组生长缓慢、光产色堪萨斯分枝杆菌、海分枝

2、杆菌组生长缓慢、暗产色瘰疠分枝杆菌组生长缓慢、不产色鸟-胞内分枝杆菌组生长快速、偶发分枝杆菌麻风分枝杆菌人工培养基上不生长第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis)第二节第二节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 (Mycobacterium leprae)一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性二、致病性 三、免疫性三、免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 五、防治原则五、防治原则 主主线线 结核病的病原菌 1882年德国细菌学家 Koch 证明 全球性卫生问题 是艾滋病高发区人群的首要死因 世界防治结核病日 3月24日Mycobacteri

3、um tuberculosis19931993年年WHOWHO宣布结核病紧急状态，这在宣布结核病紧急状态，这在WHOWHO历史上尚属首次。历史上尚属首次。一般情况一般情况每秒钟，一个人新感染结核杆菌。每秒钟，一个人新感染结核杆菌。世界上三分之一的人目前已感染结核杆菌世界上三分之一的人目前已感染结核杆菌 我国居第二位。我国居第二位。结核病是传染性疾病中第一号杀手。结核病是传染性疾病中第一号杀手。Mycobacterium tuberculosis形态与染色形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜 抗酸染色阳性一、生物学性状一、生物学性状Mycobacterium tuberculo

4、sis培养特性培养特性 专性需氧专性需氧 生长缓慢生长缓慢 营养要求高（罗营养要求高（罗氏培养基）氏培养基）一、生物学性状一、生物学性状Mycobacterium tuberculosis生化反应生化反应糖类发酵试验（）糖类发酵试验（）触酶试验（触酶试验（+）热触酶试验（）热触酶试验（）与非结核分枝与非结核分枝杆菌鉴别试验杆菌鉴别试验一、生物学性状一、生物学性状Mycobacterium tuberculosis耐干燥耐干燥：黏附在尘埃上保持传染性黏附在尘埃上保持传染性8 81010天，天，在干燥的痰液中可存活在干燥的痰液中可存活6 68 8个月。个月。耐酸碱耐酸碱：3 3盐酸、盐酸、6 6硫

5、酸、硫酸、4 4氢氧化钠作氢氧化钠作 用用3030分钟不受影响分钟不受影响耐一般消毒剂耐一般消毒剂：对对1 1：1300013000的孔的孔雀绿有抵抗力雀绿有抵抗力 三耐三耐抵抗力抵抗力一、生物学性状一、生物学性状Mycobacterium tuberculosis怕湿热怕湿热：液体中液体中626263156315分钟或煮沸分钟或煮沸 怕紫外线怕紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭直接日光照射数小时即被杀灭怕酒精、石炭酸、来苏儿怕酒精、石炭酸、来苏儿怕抗痨药怕抗痨药四怕四怕Mycobacterium tuberculosis抵抗力抵抗力一、生物学性状一、生物学性状毒力变异：毒力变异：牛型结核杆菌

6、经牛型结核杆菌经1313年年230230代培养，制成卡代培养，制成卡介苗（减毒活菌苗），广泛用于预防接种。介苗（减毒活菌苗），广泛用于预防接种。L L型变异：型变异：结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、异烟肼作用变成异烟肼作用变成L L型结核菌。型结核菌。耐药性变异：耐药性变异：MDRTBMDRTBMycobacterium tuberculosis变异性变异性一、生物学性状一、生物学性状二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性Mycobacterium tuberculosis 索状因子（索状因子（cord factorcord factor）：是分枝菌酸与海

7、是分枝菌酸与海藻糖结合的一种糖脂。使结核分枝杆菌在液体培藻糖结合的一种糖脂。使结核分枝杆菌在液体培养基养基相互黏连相互黏连平行排列呈索状，平行排列呈索状，破坏线粒体膜破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走抑制白细胞游走和和引起慢性肉芽引起慢性肉芽肿肿。Mycobacterium tuberculosis二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 磷脂磷脂 蜡质蜡质D D是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，佐剂，激发机体产生迟发性变态反应佐剂，激发机体产生迟发性变态反应 硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂Mycobacterium tuberculosis二、致病性与免

8、疫性二、致病性与免疫性（tuberculin）诱发机体产生诱发机体产生抗体，但无保护作用，与蜡质抗体，但无保护作用，与蜡质D D一起注入一起注入体内引起变态反应。体内引起变态反应。枝杆菌生长素枝杆菌生长素（mycobictin）：）：将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体竞争铁。竞争铁。Mycobacterium tuberculosis二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性肺部感染：原发感染肺部感染：原发感染 继发感染继发感染肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等 全身播散性结核全身播散性结核 消化道结核消化道结核 皮肤结核皮

9、肤结核二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性Mycobacterium tuberculosis吞噬细胞内繁殖吞噬细胞内繁殖渗出性炎症）渗出性炎症）原发性感染原发性感染结核分枝杆菌结核分枝杆菌 肺泡肺泡吞噬细胞吞噬细胞全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核结核结节结核结节 淋巴结病淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化灶逐渐纤维化和钙化原发感染原发感染二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性Mycobacterium tuberculosis Bacteria coughedup in sputum Inhalation of bacteriaBacteria reach lungs,enter macrophage

10、sBacteria reproducein macrophagesLesion begins to form(caseous necrosis)ActivatedmacrophagesBacteria cease togrow;lesion calcifiesImmunesuppressionReactivationLesionliquefiesDeadphagocytes,necrosisM.tuberculosisPhagocytes,T cells,andB cellstrying tokill bacteriaDeathSpread toblood organsSteps in the

11、 development of tuberculosis肺部感染继发感染 多由多由原发病灶原发病灶潜伏的结核潜伏的结核菌引起菌引起 多发于多发于成年人成年人 病灶多病灶多局限局限 易发生易发生干酪样坏死干酪样坏死和形成和形成空洞空洞 为开放性肺结核为开放性肺结核二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性Mycobacterium tuberculosis肺外感染肺外感染 免疫力低下患者 常见于常见于脑、肾、骨、脑、肾、骨、关节、生殖系统关节、生殖系统 少数形成少数形成全身粟粒性全身粟粒性结核或播散性结核结核或播散性结核二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性Mycobacterium tuberculo

12、sis细胞免疫细胞免疫：属属传染免疫（传染免疫（infection infection immunityimmunity），），又叫带菌免疫又叫带菌免疫，即只有结，即只有结核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内核杆菌在体内才会有免疫力，一旦体内结核菌被杀灭，免疫也随之消失。结核菌被杀灭，免疫也随之消失。体液免疫体液免疫：机体能够产生抗体但无保护机体能够产生抗体但无保护性作用。性作用。Mycobacterium tuberculosis二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性Mycobacterium tuberculosis结核菌素蛋白结核菌素蛋白蜡质蜡质D D机体（巨噬细胞机体（巨噬细胞移动抑制因子

13、被移动抑制因子被激活）激活）注注 入入产生变态反应产生变态反应不产生免疫不产生免疫结核杆菌结核杆菌rRNArRNA注注 入入机体（结核杆菌机体（结核杆菌生长抑制因子被生长抑制因子被激活）激活）产生免疫产生免疫不产生变态反应不产生变态反应完整结核杆菌完整结核杆菌注注 入入激活以上两种激活以上两种细胞因子细胞因子产生免疫产生免疫产生变态反应产生变态反应Mycobacterium tuberculosis 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态反应的一种试验。结核杆菌是否能引起变态反应的一种试验。Mycobacterium tubercul

14、osis旧结核菌素旧结核菌素（old tuberculin，OT）：）：主要成分是通过将结核主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培菌接种于甘油肉汤培养基中，培养养4 4-8 8周加热浓缩过滤而成。周加热浓缩过滤而成。纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）:OT OT纯三氯醋纯三氯醋酸过滤而成。酸过滤而成。Mycobacterium tuberculosis常规试验：常规试验：OTOT或或PPD PPD 5 5单位单位皮内注射皮内注射前臂内侧前臂内侧硬结直径硬结直径484872h72hMycobacterium tuberculosi

15、s 阳性：阳性：0.5-1.5cm0.5-1.5cm：感染过结核杆菌，但不一定是结核病。感染过结核杆菌，但不一定是结核病。强阳性：强阳性：1.5cm1.5cm：可能有活动性结核病。可能有活动性结核病。阴性：阴性：0.5cm0.5cm：未感染过结核；未感染过结核；感染初期；感染初期；老年人；老年人；严重结核患者或正患有其他传染病；严重结核患者或正患有其他传染病；获得性细胞免疫低下者获得性细胞免疫低下者Mycobacterium tuberculosis 选择卡介苗接种效果或选择卡介苗接种效果或 免疫效果的测定。免疫效果的测定。婴幼儿结核病诊断的参考。婴幼儿结核病诊断的参考。测定肿瘤患者的非特异性

16、细胞免疫功能。测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。未接种卡介苗人群中结核病的流行病学调查。Mycobacterium tuberculosis三、微生物学检查三、微生物学检查 标本取材标本取材 涂片染色镜检涂片染色镜检：抗酸染色抗酸染色 培养法：培养法：罗氏固体培养基罗氏固体培养基 动物试验动物试验 细菌学基因诊断细菌学基因诊断：PCRPCRMycobacterium tuberculosis四、特异性防治四、特异性防治 卡介苗预防卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：免疫时间：3-53-5年

17、年 药物治疗药物治疗联合应用联合应用长期用药长期用药Mycobacterium tuberculosis下列细菌中繁殖最慢的是：下列细菌中繁殖最慢的是：A.A.大肠埃希菌大肠埃希菌 B.B.丙型链球菌丙型链球菌 C.C.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 D.D.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 E.E.肺炎链球菌肺炎链球菌在液体培养基中形成菌膜生长的细菌是：在液体培养基中形成菌膜生长的细菌是：A.A.变形杆菌变形杆菌 B.B.布氏杆菌布氏杆菌 C.C.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 D.D.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 E.E.产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌结核分枝杆菌常用的培养基是：结核分枝杆菌常用的培养基是：A.A.沙保

18、弱培养基沙保弱培养基 B.B.罗氏培养基罗氏培养基 C.C.疱肉培养基疱肉培养基 D.D.巧克力色培养基巧克力色培养基 E.E.亚碲酸钾培养基亚碲酸钾培养基细胞壁含脂类最多的细菌是：细胞壁含脂类最多的细菌是：A.A.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 B.B.白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 C.C.衣氏放线菌衣氏放线菌 D.D.霍乱弧菌霍乱弧菌 E.E.幽门螺杆菌幽门螺杆菌不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌是：不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌是：A.A.白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 B.B.炭疽杆菌炭疽杆菌 C.C.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 D.D.绿脓假单胞杆菌绿脓假单胞杆菌 E.E.布氏杆菌布氏杆菌从痰中检

19、出具有临床诊断意义的细菌是：从痰中检出具有临床诊断意义的细菌是：A.A.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 B.B.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 C.C.甲型溶血型链球菌甲型溶血型链球菌 D.D.脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 E.E.结核分枝杆菌结核分枝杆菌第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis)第二节第二节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 (Mycobacterium leprae)一、生物学性状一、生物学性状 二、致病性二、致病性 三、免疫性三、免疫性 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 五、防治原则五、防治原则 主主线线 麻风病的病原菌麻风病的病原菌:

20、慢性传染病慢性传染病 世界各地均有报道世界各地均有报道 主要分布在亚、非和拉丁美洲主要分布在亚、非和拉丁美洲 主要侵犯神经、皮肤主要侵犯神经、皮肤,家庭内传播多见家庭内传播多见Mycobacterium leprae形态与染色形态与染色 细长略弯曲细长略弯曲 无芽胞，无荚膜，无鞭毛无芽胞，无荚膜，无鞭毛 抗酸染色阳性抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌典型的胞内寄生菌泡沫细胞（麻风细胞）泡沫细胞（麻风细胞）唯一不能人工培养的细菌唯一不能人工培养的细菌Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae致病致病 结核样型麻风结核样型麻风瘤型麻风瘤型麻风 界线类麻风界线类麻风

21、微生物学诊断微生物学诊断 显微镜检查 PCRMycobacterium leprae麻风分枝杆菌的特性不包括：麻风分枝杆菌的特性不包括：A.A.抗酸染色阳性抗酸染色阳性 B.B.专性需氧，在人工培养基中生长缓慢专性需氧，在人工培养基中生长缓慢 C.C.胞内寄生胞内寄生 D.D.以家庭内传播多见以家庭内传播多见 E.E.患者标本中有麻风细胞，有诊断和鉴别意义患者标本中有麻风细胞，有诊断和鉴别意义目前麻风病的实验诊断主要是：目前麻风病的实验诊断主要是：A.A.标本直接涂片染色镜检标本直接涂片染色镜检 B.B.分离培养分离培养 C.C.麻风菌素试验麻风菌素试验 D.D.动物试验动物试验 E.E.血清

22、学试验血清学试验教学目的与要求教学目的与要求掌握流感嗜血杆菌的生物学特性和致病性。掌握流感嗜血杆菌的生物学特性和致病性。一、生物学性状一、生物学性状X X因子因子V V因子因子 （巧克力色培养基）（巧克力色培养基）X X因子因子-血红素血红素 V V因子因子 -辅酶辅酶或辅酶或辅酶 一、生物学性状一、生物学性状抵抗力抵抗力：弱，对热和干燥均敏感：弱，对热和干燥均敏感根据根据荚膜抗原荚膜抗原分分ABCDEF六型，六型，B型型毒力最强毒力最强可产生自溶酶可产生自溶酶一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性该菌较广泛地寄居于正常人呼吸道该菌较广泛地寄居于正常人呼吸道 冬季带菌率较高冬季带菌率

23、较高 本病遍布世界各国本病遍布世界各国 4 4-1818月龄儿童发病率最高，脑膜炎多见月龄儿童发病率最高，脑膜炎多见体液免疫为主体液免疫为主二、致病性二、致病性G G-杆菌杆菌多形性多形性三、微生物学检查三、微生物学检查 四、防治四、防治流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌共同孵育，流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌共同孵育，可促进其生长，主要因为，金黄色葡萄球可促进其生长，主要因为，金黄色葡萄球菌能产生下列何种物质：菌能产生下列何种物质：A.XA.X因子因子 B.YB.Y因子因子 C.ZC.Z因子因子 D.VD.V因子因子 E.ME.M因子因子如何提高流感嗜血杆菌的阳性率：如何提高流感嗜血杆菌的阳性率：A

24、.A.初次培养应置于初次培养应置于5%-10%5%-10%的的CO2CO2环境环境B.B.在培养基中添加在培养基中添加X X、V V因子因子C.C.用巧克力平板培养用巧克力平板培养D.D.在培养基中添加某些抗生素以抑制杂菌在培养基中添加某些抗生素以抑制杂菌E.E.以上均是以上均是流感嗜血杆菌不引起：流感嗜血杆菌不引起：A.A.流行性感冒流行性感冒 B.B.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 C.C.鼻咽炎鼻咽炎 D.D.化脓性关节炎化脓性关节炎E.E.心包炎心包炎p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日