腹腔镜胆囊切除术课件.pptx

1、手术创伤小手术创伤小脏器功能干扰轻脏器功能干扰轻病人痛苦小病人痛苦小住院时间短住院时间短切口美观切口美观 有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎有症状的囊性胆囊息肉样病变有症状的囊性胆囊息肉样病变伴有糖尿病的无症状胆囊息肉伴有糖尿病的无症状胆囊息肉陶瓷胆囊陶瓷胆囊伴有镰形细胞病的胆囊结石伴有镰形细胞病的胆囊结石急性胆囊炎急性胆囊炎萎缩性胆囊炎，胆囊管过短萎缩性胆囊炎，胆囊管过短胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史胆总管结石胆总管结石有轻度出血性疾病有轻度出血性疾病腹部外伤史腹部外伤史胆囊结石伴急性胆管炎胆囊结石伴急性胆管炎胆结石伴急性胰腺炎胆结

2、石伴急性胰腺炎腹腔内严重感染或腹膜炎腹腔内严重感染或腹膜炎不能耐受全身麻醉不能耐受全身麻醉妊娠期胆囊结石妊娠期胆囊结石重度出血倾向重度出血倾向重度肝硬化重度肝硬化膈疝膈疝高危病人胆囊结石高危病人胆囊结石MirizziMirizzi综合征综合征一般有两种进入方式：经腹腔和经后腹一般有两种进入方式：经腹腔和经后腹壁。一般普外多用经腹腔。壁。一般普外多用经腹腔。术前护理术前护理术后护理术后护理做好入院宣教，关心病人做好安慰工作做好入院宣教，关心病人做好安慰工作向患者讲解腹腔镜手术的优缺点、临床向患者讲解腹腔镜手术的优缺点、临床开展情况开展情况详细说明手术过程、时间、麻醉方式，详细说明手术过程、时间、

3、麻醉方式，中转开腹的机率等，让病人及家属有充中转开腹的机率等，让病人及家属有充分思想准备分思想准备安排成功的同类病人进行安排成功的同类病人进行 交谈，增交谈，增强治疗疾病的信心强治疗疾病的信心体检，病史，发病时间，体检，病史，发病时间，有无手术史有无手术史（特别是腹部手术史），心电图、胸片、（特别是腹部手术史），心电图、胸片、肺功能肺功能了解心肺功能，查血常规、了解心肺功能，查血常规、出凝出凝血时间血时间了解患者凝血机制了解患者凝血机制行行B B超检查或超检查或CTCT检查，确定胆囊或胆管检查，确定胆囊或胆管结石及囊肿的大小及位置结石及囊肿的大小及位置慢性疾病影响进食者，如胆石症患者反慢性疾病

4、影响进食者，如胆石症患者反复发作，病史数年，可造成营养不良，复发作，病史数年，可造成营养不良，应静脉补给足够热量、蛋白、充足维生应静脉补给足够热量、蛋白、充足维生素等素等急性发作的胆石症者：应用抗生素，补急性发作的胆石症者：应用抗生素，补液疗法液疗法伴有糖尿病者：应检测血糖，术前控制伴有糖尿病者：应检测血糖，术前控制饮食，胰岛素治疗饮食，胰岛素治疗高血压患者：降压，严密观察血压变化高血压患者：降压，严密观察血压变化备皮范围：上至剑突，下至耻骨联合，备皮范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线两侧至腋后线注意脐孔的清洁注意脐孔的清洁-可以用少许肥皂水浸可以用少许肥皂水浸泡脐孔泡脐孔10min1

5、0min，使污垢变软，再用棉棒，使污垢变软，再用棉棒蘸少许汽油去除所有污垢及可见微粒蘸少许汽油去除所有污垢及可见微粒术前沐浴，更换清洁衣裤术前沐浴，更换清洁衣裤饮食准备：饮食准备：置胃管：因腹腔镜手术后肠蠕动恢复快置胃管：因腹腔镜手术后肠蠕动恢复快（24h24h内），一般不需置胃管。但为了内），一般不需置胃管。但为了利于手术野的暴露，防止麻醉中呕吐，利于手术野的暴露，防止麻醉中呕吐，引起窒息，一般术前引起窒息，一般术前30min30min置入，术后置入，术后麻醉清醒、肠蠕动恢复后即可拔出麻醉清醒、肠蠕动恢复后即可拔出术晨排空尿液，使膀胱呈空虚状，以免术晨排空尿液，使膀胱呈空虚状，以免穿刺套管针

6、时刺伤膀胱穿刺套管针时刺伤膀胱LCLC、LALA等术后恢复快，常规不置尿管等术后恢复快，常规不置尿管对于合并盆腔炎、老年人可置尿管对于合并盆腔炎、老年人可置尿管观察生命体征，如有异常告知医生观察生命体征，如有异常告知医生药物过敏试验药物过敏试验术前给药：对于术前给药：对于LALA、LCLC及结直肠手术，妇科及结直肠手术，妇科手术等患者，术前手术等患者，术前2-62-6小时静脉预防应用抗生小时静脉预防应用抗生素素术晨取下眼镜、活动性假牙、手表、戒指、术晨取下眼镜、活动性假牙、手表、戒指、耳环等，交家属保管耳环等，交家属保管卧位：全麻未清醒者，去枕平卧，头偏卧位：全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧

7、，保持呼吸道到通畅，术后六小向一侧，保持呼吸道到通畅，术后六小时改半卧位，有利于体位引流及肠蠕动时改半卧位，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，次日可下床活动。硬膜外麻醉的恢复，次日可下床活动。硬膜外麻醉者可提前活动时间者可提前活动时间饮食：排气后即可进食饮食：排气后即可进食一般一般LCLC等术后等术后6h6h即可进少量流食，无不即可进少量流食，无不适者逐渐过渡到普食，一般适者逐渐过渡到普食，一般3-43-4天天吸氧：吸氧：术后常规给予低流量吸氧术后常规给予低流量吸氧4-6h,4-6h,后给予后给予间歇性，并注意观察患者的呼吸节律及间歇性，并注意观察患者的呼吸节律及深度，保持呼吸道的通畅及肺的有效通

8、深度，保持呼吸道的通畅及肺的有效通气气生命体征的监测：生命体征的监测：T T、P P、R R、BP/hBP/h，观察面色及精神状况，观察面色及精神状况管道引流观察：管道引流观察：防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞妥善固定引流管妥善固定引流管观察引流液，注意有无内出血及胆漏发观察引流液，注意有无内出血及胆漏发生生尿管、胃管一般于麻醉清醒后拔除尿管、胃管一般于麻醉清醒后拔除术后疼痛：术后疼痛：腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一般腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一般可以忍受，不需特殊处理可以忍受，不需特殊处理24h24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡眠以后逐渐缓解，不影响进食

9、和睡眠术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意体术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意体位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹西酮位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹西酮肩背部胀酸：不需特殊处理，一般肩背部胀酸：不需特殊处理，一般3-53-5天消失。天消失。应予以说明，做好心理护理，以免患者紧张应予以说明，做好心理护理，以免患者紧张发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明显，发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明显，3838以内，以内，2-2-3 3日内逐渐恢复正常日内逐渐恢复正常出血：术后应严密观察出血：术后应严密观察BPBP、P P、全身状、全身状况变化，若引流管短时间内出血量达况变化，若引流管短时间内出血

10、量达5050-100ml-100ml或出现脉搏细弱、血压下降等应或出现脉搏细弱、血压下降等应考虑出血、失血性休克考虑出血、失血性休克内脏损伤：腹腔镜手术严重并发症之一，分内脏损伤：腹腔镜手术严重并发症之一，分实质脏器、空腔脏器损伤。早期无异常表现，实质脏器、空腔脏器损伤。早期无异常表现，一般与术后一般与术后3-53-5突然出现剧烈腹痛，继发腹膜突然出现剧烈腹痛，继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞增高、高热等表现，炎、恶心、呕吐、白细胞增高、高热等表现，应及时报告医生协助处理。关键是早发现，应及时报告医生协助处理。关键是早发现，充分引流，抗炎治疗充分引流，抗炎治疗胆漏：严重致命并发症，术后应密切观胆

11、漏：严重致命并发症，术后应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，可伴有剧烈恶心、呕吐等表现，可伴有剧烈恶心、呕吐气腹并发症的观察护理：术后应仔细观气腹并发症的观察护理：术后应仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿及气察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿及气肿范围、大小，及时报告医生肿范围、大小，及时报告医生高碳酸血症和酸中毒：该并发症与患者肺功高碳酸血症和酸中毒：该并发症与患者肺功能情况、气腹压力、手术时间长短、有无皮能情况、气腹压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关下气肿等有关高钠血症：与术中为保持术野的清晰，用大高钠血症：与术中为保持术野的清晰，用大量盐水冲洗有关量盐水冲洗有关