1、凝血与抗凝凝血与抗凝聊城市人民医院血管聊城市人民医院血管外科外科王力王力 张锋张锋病病 因因v静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论v单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平是血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡，触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形衡，触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成成抗凝凝血v完整的血管结构v有效的血小板数量及功能v正常凝血因子数量以及活性v凝血酶原复合物时期v凝血酶原形成期v
2、纤维蛋白形成期凝血的三个时相,.2000(60)1:203-237实验室检查实验室检查外源途径外源途径外源凝血系统外源凝血系统纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块内源途径内源途径X XV V内源凝血系统内源凝血系统途径途径共同共同v活化一个分子的活化一个分子的aa因子能产生因子能产生10001000个分子个分子的的aa，理论上在凝血瀑布的上游抑制凝血，理论上在凝血瀑布的上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。因子将产生更强的抗凝作用。因子的主要作用因子的主要作用因子的主要作用因子的主要作用va为凝血瀑布的最后环节，a将纤维蛋白原变为纤维蛋白促进血块形成v通过活化因子使纤维蛋白交联，以及与
3、-抗纤溶酶交联而抑制纤溶酶，使血栓更加稳固。常用抗凝药物抗凝作用靶点特性常用抗凝药物抗凝作用靶点特性普通肝素：普通肝素：有相似的抗与活性有相似的抗与活性低分子肝素：速碧林低分子肝素：速碧林 ：抗大于活性抗大于活性水蛭素类：比伐卢丁水蛭素类：比伐卢丁 ：只有抗活性只有抗活性华法林：华法林：抗与活性抗与活性利伐沙班：利伐沙班：抗活性抗活性常用抗凝药物的作用特点不能溶解形成的血栓口服不能吸收不能通过胎盘普通肝素拮抗因子作用强拮抗因子作用弱孕妇慎用低分子肝素v半衰期较长 35-45小时，3-5天达到药物高峰v服用后出现一过性高凝状态，初始单用不可靠v致畸作用v利伐沙班是一种特异性选择性因子直接抑制利伐
4、沙班是一种特异性选择性因子直接抑制剂剂v因子可催化凝血酶原转化为凝血酶，利伐沙因子可催化凝血酶原转化为凝血酶，利伐沙班对凝血酶无作用，但可以通过抑制因子，班对凝血酶无作用，但可以通过抑制因子，调节凝血酶的产生水平。调节凝血酶的产生水平。v与间接因子抑制剂相比，利伐沙班可直接抑与间接因子抑制剂相比，利伐沙班可直接抑制游离的因子，也可抑制纤维蛋白结合的因制游离的因子，也可抑制纤维蛋白结合的因子以及凝血酶原酶复合物子以及凝血酶原酶复合物利伐沙班的优势利伐沙班的优势v在凝血瀑布兴奋的早期就阻断在凝血瀑布兴奋的早期就阻断v阻止凝血酶的增殖放大但不影响已生成阻止凝血酶的增殖放大但不影响已生成的的凝血酶的作用的的凝血酶的作用利伐沙班的优势v因子直接抑制剂在临床上表现出了有效因子直接抑制剂在临床上表现出了有效抗凝而不出血的安全功能抗凝而不出血的安全功能THANKS
