教培用血液学一般检验绪论第一章课件.ppt

1、血液学一般检验绪论第一章19031903年年 宾西法尼亚州立医院成立了第一个专宾西法尼亚州立医院成立了第一个专门的临床检验实验室门的临床检验实验室1931 1931 年，恩斯特年，恩斯特 鲁斯卡通过研制电子显鲁斯卡通过研制电子显微镜，使生物学发生了一场革命。微镜，使生物学发生了一场革命。19501950年年 学者学者LeveyLevey和和JenningsJennings发表第一篇关发表第一篇关于使用质控图的实验室室内质控，临床检验实于使用质控图的实验室室内质控，临床检验实验室的室内质控工作正式拉开序幕，该方法至验室的室内质控工作正式拉开序幕，该方法至今仍被各临床实验室所使用。今仍被各临床实验

2、室所使用。1919世纪世纪7070年代，德国学者年代，德国学者KochKoch创造固体培养创造固体培养基，将细菌从环境或病人排泄物等标本中分基，将细菌从环境或病人排泄物等标本中分离成单一菌落离成单一菌落19591959放射免疫分析技术及放射免疫分析技术及19751975年单克隆抗体年单克隆抗体技术的创立均获得诺贝尔生物医学奖。技术的创立均获得诺贝尔生物医学奖。19851985年年 PECetus PECetus公司人类遗传研究室的公司人类遗传研究室的Mullis Mullis 等发明了具有划时代意义的聚合酶等发明了具有划时代意义的聚合酶链反应技术链反应技术新中国成立时，检验专业技术人员新中国成

3、立时，检验专业技术人员40004000余人余人 19791979年年9 9月成立了中华医学会检验分会，并在月成立了中华医学会检验分会，并在WHOWHO的支持指导下，同年成立了卫生部临床检的支持指导下，同年成立了卫生部临床检验中心验中心7070年代我国参加了世界卫生组织的临床化学年代我国参加了世界卫生组织的临床化学质量评价活动质量评价活动 19911991年我国卫生部部长令：首批淘汰三十五年我国卫生部部长令：首批淘汰三十五项检验项目项检验项目 19901990年后，一些高科技、分子生物学技术在年后，一些高科技、分子生物学技术在检验医学方面应用迅速增多检验医学方面应用迅速增多20002000年年中

4、华医学检验杂志中华医学检验杂志正式更名为正式更名为中华检验医学杂志中华检验医学杂志，检验医学作为一个学，检验医学作为一个学科名称正式确立。科名称正式确立。从手工检测进行仪器自动化检测从手工检测进行仪器自动化检测检验试剂批量化、专业化、多样化检验试剂批量化、专业化、多样化检验方法标准化检验方法标准化实施了全面的质量管理和保证实施了全面的质量管理和保证床旁检测（床旁检测（point of care test,POCTpoint of care test,POCT）临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的主要依据定诊断的主要依据依据：血中红细胞和血

5、红蛋白量减少依据：血中红细胞和血红蛋白量减少依据：血象和骨髓象变化依据：血象和骨髓象变化依据依据尿液中出现蛋白、细胞、管型尿液中出现蛋白、细胞、管型 在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也会随之发生相应的变化泄物也会随之发生相应的变化 如血象和肿瘤细胞学的普查等如血象和肿瘤细胞学的普查等 直接观察标本：颜色、透明度、直接观察标本：颜色、透明度、性状，有无凝块或寄生虫性状，有无凝块或寄生虫 液体的相对密度、血液比粘度、液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降率、红细胞比积等病理变化红细胞沉降率、红细胞比积等病理变化 定性和定量检测标本化学成分的定性和定量检测

6、标本化学成分的病理变化病理变化 观察有型成分的数量和形态观察有型成分的数量和形态 电子技术、程序控制的发电子技术、程序控制的发展展 ：90909292 ：8 810101 1 2 2 3 3 4 4 采血用品采血用品微量检测微量检测(the collection of capillary blood)(the collection of capillary blood)耳垂或手指末梢耳垂或手指末梢(the collection of venous blood)(the collection of venous blood)用于血沉、免疫、生化等检测项目用于血沉、免疫、生化等检测项目以肘部静脉为

7、主以肘部静脉为主头盖颜色头盖颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量（采血量（ml）红红 色色 血清生化血清生化 血库试验血库试验血血 清清3.0 4.05.0 7.0绿绿 色色快速血浆生化快速血浆生化 血流变试验血流变试验血血 浆浆3.0 4.05.0黄黄 色色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血 清清3.5 5.0 紫紫 色色血液常规、全血试验血液常规、全血试验 血流变试验血流变试验全全 血血2.0 5.0 浅蓝色浅蓝色凝血试验凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血 浆浆1.8 2.7 黑黑 色色手工血沉试验手工血沉试验全自动血沉试验全自动血沉试验全全 血血1.8 2.

8、4 黄黄 色色红红 色色紫紫 色色黑黑 色色绿绿 色色浅蓝色浅蓝色标本采集时应规范操作，以减少误差标本采集时应规范操作，以减少误差毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出皮肤，血液应自然流出静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换换皮肤采血法皮肤采血法限制了重复实验和追限制了重复实验和追加实验，标本量少，加实验，标本量少，局部炎症可得假结果局部炎症可得假结果，组织液可混入，组织液可混入不同抗凝剂的使用，不同抗凝剂的使用，改变血液性质，影响

9、改变血液性质，影响有形成分的形态有形成分的形态价廉、快速、操作简价廉、快速、操作简便，标本可直接测定便，标本可直接测定标本代表性大，无组标本代表性大，无组织液影响，适于临床织液影响，适于临床研究，可重复实验和研究，可重复实验和追加其他实验追加其他实验 用物理或化学方法除去或抑制血用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。液凝固，称为抗凝。钙拮抗剂、肝素钙拮抗剂、肝素。草酸钠和血液草酸钠和血液1:91:9溶解性好，价廉溶解性好，价廉对凝血因子保护功能差，影响凝血因对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；形成草酸钙沉淀物，影响自

10、动凝血仪器子；形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用的使用双草酸盐维持红细胞体积，使血双草酸盐维持红细胞体积，使血小板聚集、白细胞形态改变小板聚集、白细胞形态改变与钙离子生成可溶性的鳌合物与钙离子生成可溶性的鳌合物配成配成109 mmol/L109 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1:9,106 mmol/L1:9,106 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1:41:4对凝血因子有很好的保护作用对凝血因子有很好的保护作用血液中溶解度低，抗凝作用较弱血液中溶解度低，抗凝作用较弱止血学检验、血沉、输血保养止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）液（毒性小）生成可溶性的鳌合物。生成可溶性的鳌合

11、物。15g/L EDTA15g/L EDTA和血液和血液1:101:10。对红细胞和白细胞形态影响小。对红细胞和白细胞形态影响小。影响血小板的聚集。影响血小板的聚集。全血细胞分析和血细胞比容测定，不全血细胞分析和血细胞比容测定，不适用于出凝血实验和血小板功能适用于出凝血实验和血小板功能乙二胺四乙酸（EDTA）盐能结合细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白，嗜酸性颗粒成分等。计数 显微镜下选择相应的计数的方格进行计数优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易溶血、能耐高温理学检查:液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降率、红细胞比积等病理变化化学作用：a、染料的化学成分：助色基团的存在。计数板上有污物或

12、水分会影响计数结果的染色过程和染色原理与瑞氏染色类似。加瑞氏染液覆盖血膜，固定1min唯一标识、生物安全原则、尽快运送缺点：引起白细胞聚集，使白细胞计数降低，不利于制备血涂片，价格昂贵染料(天然染料和人工染料）1985年 PECetus公司人类遗传研究室的Mullis 等发明了具有划时代意义的聚合酶链反应技术抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物磷酸盐缓冲液（PBS）加强抗凝血酶作用加强抗凝血酶作用肝素钠肝素钠1g/L1g/L与血液与血液1:101:10抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易溶血抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易溶血、能耐高温、能耐高温引起白细胞聚集，使白细胞计数降低，不利引起白细胞

13、聚集，使白细胞计数降低，不利于制备血涂片，价格昂贵于制备血涂片，价格昂贵红细胞脆性实验，科学研究等红细胞脆性实验，科学研究等 血细胞形态学检验血细胞形态学检验网织红网织红异常寄生虫检验异常寄生虫检验四、血涂片四、血涂片血涂片的用途：四、血涂片血。3045 发色基团和助色基团使生物学发色基团和助色基团使生物学染色剂产生颜色和被染组织亲合。染色剂产生颜色和被染组织亲合。阳离子染料，能接受质子，染阳离子染料，能接受质子，染细胞核的染料（如亚甲蓝、天青）细胞核的染料（如亚甲蓝、天青）阴离子染料，能释放质子。能阴离子染料，能释放质子。能结合细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白结合细胞的碱性成分并染色，如血红

14、蛋白，嗜酸性颗粒成分等。，嗜酸性颗粒成分等。同时具有阴、阳离子型的染料同时具有阴、阳离子型的染料如瑞氏染料如瑞氏染料渗透、吸收、吸附作用等渗透、吸收、吸附作用等a a、染料的化学成分：助色基团、染料的化学成分：助色基团的存在。碱性染料在溶媒中为阳离子型，易的存在。碱性染料在溶媒中为阳离子型，易与组织和细胞内带负电荷的酸性物质结合；与组织和细胞内带负电荷的酸性物质结合；而酸性染料在溶媒中为阴离子型，与带正电而酸性染料在溶媒中为阴离子型，与带正电荷的碱性物质结合。荷的碱性物质结合。蛋白质中的氨基蛋白质中的氨基酸含有不同数量的氨基（酸含有不同数量的氨基（-NH2-NH2）和羧基（）和羧基（-COOH

15、COOH），同时还有其他活性基团。在游离），同时还有其他活性基团。在游离状态时，状态时，-NH2-NH2获得一个获得一个H+H+变成带正电的变成带正电的-NH3+NH3+，而，而-COOH-COOH失去一个失去一个H+H+变成带负电的变成带负电的-COO-COO-。分别与不同染料结合。分别与不同染料结合。1990年后，一些高科技、分子生物学技术在检验医学方面应用迅速增多标本送检、保存与处理0mm,划分为9个大方格,每一大方格边长为1.如血象和肿瘤细胞学的普查等动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换化学作用：a、染料的化学成分：助色基团的存在。采血前用70酒精棉球消毒人的指腹使用范围：双草酸盐

16、维持红细胞体积，使血小板聚集、白细胞形态改变再取另一张边缘光滑的双凹片，斜置于血滴的前缘，先向后稍移动轻轻触及血滴，使血液沿玻片端展开成线状。动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换然后滴加等量或稍多缓冲液，使其与染液均匀混合，静置1015 min。反之，pHpI，则结合碱性染料。加盖片 将合适大小的盖玻片搭放在两侧国外医学检验学发展简史计数板上有污物或水分会影响计数结果的染色过程和染色原理与瑞氏染色类似。将推玻片向后稍抽回，当血液充满推玻片的宽度后，以一定均匀的速度向前方滑动。形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用配好后用磷酸盐溶液校正pH，塞紧瓶口备用。C.周围环境的酸碱度：如环境周围环

17、境的酸碱度：如环境pHpHpIpI（pI pI 为等电点），则蛋白质带正电，结合酸性染为等电点），则蛋白质带正电，结合酸性染料；反之，料；反之，pHpHpIpI，则结合碱性染料。，则结合碱性染料。染色原理染色原理 分两相进行，第一相是酸性伊红与细胞中分两相进行，第一相是酸性伊红与细胞中的碱性物质如血红蛋白、嗜酸性颗粒结合；碱性染的碱性物质如血红蛋白、嗜酸性颗粒结合；碱性染料天青料天青B B与细胞中的酸性物质如核染色质、特异中性与细胞中的酸性物质如核染色质、特异中性颗粒、血小板结合。第二相是天青颗粒、血小板结合。第二相是天青B B和伊红结合在适和伊红结合在适宜条件下形成紫色的天青宜条件下形成紫色

18、的天青B-B-伊红复合物，结果使白伊红复合物，结果使白细胞核染色质成紫色（疟原虫的染色质成红色），细胞核染色质成紫色（疟原虫的染色质成红色），中性粒细胞的颗粒及血小板颗粒区成紫色。中性粒细胞的颗粒及血小板颗粒区成紫色。1.Wright1.Wright染液染液 瑞氏染粉瑞氏染粉0.1g,0.1g,甲醇甲醇：有强大的甲醇甲醇：有强大的脱水力，可将细胞固定为一定形态，并使脱水力，可将细胞固定为一定形态，并使蛋白质沉淀为颗粒状、网状等结构，增加蛋白质沉淀为颗粒状、网状等结构，增加细胞与染料接触表面积，提高对染料的吸细胞与染料接触表面积，提高对染料的吸附作用，增强染色效果。附作用，增强染色效果。2.2.

19、磷酸盐缓冲液（磷酸盐缓冲液（PBSPBS）磷酸二氢钾（无水），磷酸氢二钠磷酸二氢钾（无水），磷酸氢二钠（无水）（无水）0.2g,0.2g,蒸馏水加到蒸馏水加到1000ml1000ml。配。配好后用磷酸盐溶液校正好后用磷酸盐溶液校正pHpH，塞紧瓶口备，塞紧瓶口备用。用。a.a.用蜡笔在血膜两头划线，平放于染色架上用蜡笔在血膜两头划线，平放于染色架上b.b.加瑞氏染液覆盖血膜，固定加瑞氏染液覆盖血膜，固定1min1minc.c.滴加等量或稍多的缓冲液，混匀，染色滴加等量或稍多的缓冲液，混匀，染色10-10-15 15分钟分钟d.d.用清水冲洗，待干后油镜镜检用清水冲洗，待干后油镜镜检 待涂片在空

20、气中完全待涂片在空气中完全干燥后，滴加数滴干燥后，滴加数滴WrightWrights s染液盖满血膜为止，染色染液盖满血膜为止，染色1 min。然后滴加等量或稍多然后滴加等量或稍多缓冲液，使其与染液均匀缓冲液，使其与染液均匀混合，静置混合，静置101015 min15 min。用流水缓缓冲去染用流水缓缓冲去染 液，待干镜检。液，待干镜检。基本成分仍然是伊红和亚甲蓝，改进了基本成分仍然是伊红和亚甲蓝，改进了染料的质量，使细胞核着色好，结构显示更染料的质量，使细胞核着色好，结构显示更清晰，而胞浆和中性颗粒染色较差。清晰，而胞浆和中性颗粒染色较差。Giemsa染液染液 甲醇甲醇 纯甘油纯甘油1.1.

21、甲醇固定干燥血膜甲醇固定干燥血膜3-5min3-5min2.2.将血膜在染液中浸染将血膜在染液中浸染10-30min10-30min3.3.流水冲洗流水冲洗,待干后镜检待干后镜检瑞氏和姬氏染粉按一定比例混合，用甲瑞氏和姬氏染粉按一定比例混合，用甲醇溶解配制成瑞醇溶解配制成瑞-姬染液。姬染液。染色过程和染色原理与瑞氏染色类似。染色过程和染色原理与瑞氏染色类似。新鲜配制的染液偏碱，染色效果较差，应贮存新鲜配制的染液偏碱，染色效果较差，应贮存一段时间后再用。一段时间后再用。不能使用肝素抗凝标本不能使用肝素抗凝标本玻片必须清洁、干燥、无尘。使用玻片时，只玻片必须清洁、干燥、无尘。使用玻片时，只能手持玻

22、片边缘，切勿触及玻片表面能手持玻片边缘，切勿触及玻片表面制作涂片时根据血细胞比容、血粘度的高低决制作涂片时根据血细胞比容、血粘度的高低决定应采用血滴的大小及推片的角度和速度。定应采用血滴的大小及推片的角度和速度。血涂片干透后方可固定染色。血涂片干透后方可固定染色。根据染液浓度、室温及细胞多少决定染色时间根据染液浓度、室温及细胞多少决定染色时间低倍镜下观察血涂片染色质量。低倍镜下观察血涂片染色质量。瑞氏染色对胞浆着色好，胞浆中的嗜天青瑞氏染色对胞浆着色好，胞浆中的嗜天青、嗜酸性、嗜碱性等颗粒染色清晰、嗜酸性、嗜碱性等颗粒染色清晰、色色泽纯正，细胞核着色不理想泽纯正，细胞核着色不理想姬氏染色对细胞

23、核着色程度适中，染色后姬氏染色对细胞核着色程度适中，染色后细胞核结构清晰，胞质染色较差细胞核结构清晰，胞质染色较差瑞瑞-姬染色使瑞氏及姬氏染色取长补短，姬染色使瑞氏及姬氏染色取长补短，优势互补优势互补 待测标本经过适当稀释（或浓缩）后，充待测标本经过适当稀释（或浓缩）后，充入计数池，在显微镜下计数一定体积内的细胞，入计数池，在显微镜下计数一定体积内的细胞，再换算成每升标本内的细胞数。再换算成每升标本内的细胞数。常用于各种细胞成份的计数，亦可用于常用于各种细胞成份的计数，亦可用于其他体液的细胞计数。其他体液的细胞计数。计数误差大，不适用于大批量标本检测。计数误差大，不适用于大批量标本检测。每块计

24、数板分每块计数板分为上下两个计为上下两个计数池，计数池数池，计数池两侧各有一条两侧各有一条支柱，用支撑支柱，用支撑盖玻片，立柱盖玻片，立柱高度与计数池高度与计数池相差相差计数室边长为计数室边长为3.0mm,3.0mm,划分为划分为9 9个大方格个大方格,每每一大方格边长为一大方格边长为1.0mm,1.0mm,面积为面积为1.0mm2,1.0mm2,和盖玻片之间形成的和盖玻片之间形成的体积为体积为0.1mm3,0.1mm3,四角四四角四个大方格单线划为个大方格单线划为1616个中方格个中方格;中央大方格中央大方格双线划为双线划为2525个中方格个中方格。计数板上有污物或水分会影响计数结果的计数板上有污物或水分会影响计数结果的准确性准确性 将合适大小的盖玻片搭放在两侧将合适大小的盖玻片搭放在两侧的平台上的平台上 充池之前先将标本充分混合均匀充池之前先将标本充分混合均匀 静置静置5 5分钟左右，使细胞沉降到计数分钟左右，使细胞沉降到计数板上板上 显微镜下选择相应的计数的方格进行显微镜下选择相应的计数的方格进行计数计数6.6.换算换算 根据计算公式，将结果换算成标准数根据计算公式，将结果换算成标准数据据