1、术后急性肾损伤（AKI）n由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球率过率急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床并发症2分类n肾前性：血容量不足和循环衰竭使肾脏血流减少，肾小球滤过率降低n肾后性：急性尿路梗阻n肾性：肾实质如肾脏缺血和中毒3肾前性氮质血症病因n低血容量n有效血容量降低n心排出量降低n肾血管堵塞n肾血流动力学的自身调节紊乱4急性肾小管坏死的病因n致肾前性肾衰的因素持续存在n血管内溶血n药物及中毒5急性肾衰的发病机制n肾血管血流动力学改变：肾血流量的减少，GFR下降n肾小管液回漏学说n肾小管阻塞
2、学说n肾素-血管紧张素的作用学说n细胞生物学说6临床表现n全身症状：衰弱、贫血、出血体质、酸中毒、高钾血症、低钠血症、水潴留、感染n胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐n心血管症状：高血压、心律紊乱、心包炎、肺水肿n神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎n皮肤色素沉着、瘙痒n低钙血症、挤压伤肌肉断裂及急性胰腺炎7少尿期并发症n酸碱平衡紊乱：代酸n水中毒和钠潴留n高钾血症n高磷血症和低钙血症n高镁血症n尿毒症症状8尿毒症症状n胃肠道症状n心血管系统症状n神经精神症状n血液系统n感染9多尿期并发症血肌酐高、尿素氮高;水、钠、钾的丢失、感染10AKI的诊断n病史和临床表现 少尿、无尿n实验室检查 （1
3、）尿浓缩功能 （2）尿沉淀物11ARF治疗n治疗原发病n初发期治疗n少尿期治疗n多尿期治疗n恢复期治疗12初发期治疗n积极治疗原发病n甘露醇n袢利尿剂n血管扩张剂n钙阻止剂n其他13少尿期治疗n严格控制水和钠摄入量n饮食与营养n代谢性酸中毒n高钾血症n透析疗法14多尿期治疗n防止代谢物蓄积，观察尿量和质的变化n维持水和电解质的平衡n注意心、肺及消化道并发症n加强营养n控制感染15肾移植术后常见并发症n尿量减少n肾移植后外科并发症n肾移植的内科并发症16尿量减少n尿量30ml/hn急性肾小管坏死n低血容量17肾移植后外科并发症n出血n切口感染n淋巴漏及淋巴囊肿n尿路并发症尿漏输尿管膀胱吻合处狭窄
4、或梗阻肾血管栓塞或狭窄肾静脉栓塞18肾移植后内科并发症n感染：肺部感染尿路感染肾移植术后病毒感染n骨髓抑制n肝脏并发症n消化道并发症n继发性红细胞增多症n肿瘤并发症n心血管病发症n糖尿病并发症19血液净化n是利用人工合成模拟人的肾功能清除体内代谢的废物或毒素，并同时纠正水、电解质与酸碱平衡，目前是治疗机、慢性肾衰重要方法之一20血液透析n利用半透膜原理，较小分子可通过半透膜的微孔，分子较大不能通过。用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时，溶质和溶剂的膜通透性和运动都具有一定的规律性，利用这种特性进行透析治疗n半透膜对于物质的通透性不仅取决于微孔的大小，还与膜中所含液体的性质、膜本身的化学性质、粒子的
5、吸附性，以及所带电荷等许多因素有关21透析中并发症n急性循环衰竭n出血性并发症n昏厥n头痛n呕吐n发热22血液滤过n使血液透析和超滤的进一步发展，主要模拟正常人肾小球的滤过功能，以对流的方式给与患者不断补充和正常人相似的电解质置换液，并与此同时作相应的体液超滤，以清除血液中的水分及毒素，更接近于正常人的肾小球滤过功能，有较稳定的血流动力学n并发症：易丢失大量氨基酸及蛋白质、体内活性物质及出现激素丢失综合症23连续性肾脏替代治疗n采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能n包括连续行动-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液滤过、连续性动-静脉血液透析滤过、连续性动-静脉血液透析等n已扩展到危重病人的抢救24连续性肾脏替代治疗的特点n血流动力学稳定n纠正酸碱紊乱n溶质清除率高n营养支持n清除炎症介质25连续性肾脏替代治疗的适应症n急性肾衰n系统性炎症反应综合症n多脏器功能衰竭n急性呼吸窘迫综合症n急性坏死性胰腺炎26连续性肾脏替代治疗的并发症n出血n感染与败血症n体温升高与下降n生物相容性过敏性反应2728
