1、2011.4.24临床医学临床医学止血与凝血障碍检查1止血与凝血障碍检查2首先应弄清正常的凝血与抗凝机制首先应弄清正常的凝血与抗凝机制止血与凝血障碍检查3正常止血机能正常止血机能凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制（vessel wallvessel wall）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）止血与凝血障碍检查4止血与凝血障碍检查5.神经反射神经反射管腔收缩管腔收缩血流变慢血流变慢
2、出血出血/停止停止.内皮细胞分泌内皮细胞分泌vWFvWF、FnFn促进促进pltplt粘附粘附.释放释放FIIIFIII启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原促进血小板粘附促进血小板粘附启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径止血与凝血障碍检查6止血与凝血障碍检查7创伤、炎症创伤、炎症中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成止血与凝血障碍检查8止血与凝血障碍检查9血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色血栓形成白色血栓暂时止血暂时止血止血与凝血障碍检查10血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维
3、蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固止血与凝血障碍检查11止血与凝血障碍检查12止血与凝血障碍检查13止血与凝血障碍检查14止血与凝血障碍检查15 内源性途径内源性途径 胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面 外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）参加因子：参加因子：所需时间：所需时间：（凝血旁路）（凝血旁路）38min止血与凝血障碍检查16止血与凝血障碍检查17最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统XIIa PKXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA止血与凝血障碍检查18止血与凝血障碍检查19止血与凝
4、血障碍检查20止血与凝血障碍检查21止血与凝血障碍检查22毛细血管壁完整性毛细血管壁完整性内皮结构与功能内皮结构与功能血小板质与量血小板质与量异常异常脆脆 性性通透性通透性压力压力易出血易出血 原原 理理 止血与凝血障碍检查23止血与凝血障碍检查24止血与凝血障碍检查25止血与凝血障碍检查26止血与凝血障碍检查27止血与凝血障碍检查28血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 止血与凝血障碍检查29止血与凝血障碍检查30血液血液从血管中从血管中抽出抽出与带负电荷与带负电荷表面接触表面接触内源性凝血途径启
5、动内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）纤维蛋白形成（血液凝固）参考值参考值 止血与凝血障碍检查31止血与凝血障碍检查32（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）止血与凝血障碍检查33止血与凝血障碍检查34止血与凝血障碍检查35止血与凝血障碍检查36止血与凝血障碍检查37止血与凝血障碍检查38止血与凝血障碍检查39止血与凝血障碍检查40止血与凝血障碍检查41（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT,3P test PPPT,3P试验）试验）止血与凝血障碍检查42止血与凝血障碍检查43止血与凝血障碍检查44初筛试验初筛试验 筛选试验筛选试验 确诊试验确诊试验止血与凝血障碍检查45止血与凝血障碍检查46止血与凝血障碍检查47止血与凝血障碍检查48止血与凝血障碍检查49I.I.试简述凝血过程？试简述凝血过程？II.II.简述出血的临床诊断步骤？简述出血的临床诊断步骤？止血与凝血障碍检查50
