深静脉穿刺置管术手把手教你做课件-2.ppt

1、深静脉穿刺置管术手把手教你做深静脉穿刺置管术手把手教你做除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。导管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 10分钟将注射器接在外套管上，当穿中静脉后向前推进35mm，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入,再撤出针芯这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。很少发生导管误入颈内静脉的情况。

2、营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入穿剌针、扩张器、金属导丝、CVP导管（单腔、双腔、多腔）用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引

3、起套管口的裂开而造成穿刺失败。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。如延伸到纵隔或颈部，可出现胸痛、颈静脉扩张等表现。用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。置管后颈部活动应限制。置管后颈部活动应限制。在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 10分钟治疗：经导管吸出液体，心包穿刺体位：取平卧位，大腿外展此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。锁骨下静脉是腋静

4、脉的延续，起于第1肋的外侧缘导管败血症的发生率据文献报道为1%30%不等体位：取平卧位，大腿外展进针：穿刺针与皮肤呈3045，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。上部位于胸锁乳突肌内侧中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。如延伸到纵隔或颈部，可出现胸痛、颈静脉扩张等表现。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右

5、心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。进针：针干与皮肤呈30角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。测量中心静脉压时出现负压髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行

6、，以减少这一类并发症的发生。体位：取平卧位，大腿外展左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径临床表现:发热、寒战、低血压、精神淡漠等导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能

7、发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。基本操作:Seldinger技术血液净化治疗、血浆置换术听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音在拔出导管后沿插管的窦道进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10,深度4-5 cm穿刺针与身体正中线呈45角，与冠状面保持水平或稍向前呈15角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针23cm左右即可进入锁骨下静脉.发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。在拔出导管后沿插管的窦道同锁骨下静脉穿刺置管。颈内静脉穿刺置管基本操作股

8、动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺置管后颈部活动应限制。接510毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子上部位于胸锁乳突肌内侧若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 10分钟常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉基本操作:Seldinger技术一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20

9、min，然后严密包扎24h。由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.右颈内静脉 与无名静脉和上腔右侧胸膜顶低于左侧在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。输血前后用生理盐水充分冲洗；穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。导管败血症的发生率据文献报道为1%30%不等因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。同锁

10、骨下静脉穿刺置管。用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 10分钟治疗：经导管吸出液体，心包穿刺同锁骨下静脉穿刺置管。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。

11、在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。治疗：经导管吸出液体，心包穿刺听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音右侧10cm，左侧1315cm。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。穿刺针与身体正中线呈45角，与冠状面保持水平或稍向前呈15角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针23cm左右

12、即可进入锁骨下静脉.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。严格无菌操作，严防感染。测量中心静脉压时出现负压起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高上部位于胸锁乳突肌内侧穿刺点:胸锁乳突肌

13、前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉，旁开0.因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧如延伸到纵隔或颈部，可出现胸痛、颈静脉扩张等表现。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。

14、颈内静脉穿刺置管基本操作右侧10cm，左侧1315cm。置管后颈部活动应限制。一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。胸骨头锁骨头穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能测量中心静脉压时出现负压接510毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子进针：穿刺针与皮肤呈3045，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉，旁开0.以选择右侧穿刺为宜，因在左

15、侧穿刺容易损伤胸导管。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音在拔出导管后沿插管的窦道严格无菌操作，严防感染。若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 10分钟严重者应立即剖胸用针直接穿刺右心房抽出空气患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。基本操作：Seldinger技术和外套管针直接穿刺法置管后颈部活动应限制。重症肺气肿及呼吸急促者很少发生导管误入颈内静脉的情况。其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁

16、骨上5cm),向内推开颈总动脉，旁开0.穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。穿刺针与身体正中线呈45角，与冠状面保持水平或稍向前呈15角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针23cm左右即可进入锁骨下静脉.若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 10分钟严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往

17、高于实际中心静脉压；营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。如延伸到纵隔或颈部，可出现胸痛、颈静脉扩张等表现。营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。由于导管太硬且送管太深直至右

18、房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端右侧胸膜顶低于左侧病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音上部位于胸锁乳突肌内侧接510毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子所以较锁骨下

19、路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。导管败血症的发生率据文献报道为1%30%不等在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。同锁骨下静脉穿刺置管。置管后

20、颈部活动应限制。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。体位：取平卧位，大腿外展穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。如延伸到纵隔或颈部，可出现胸痛、颈静脉扩张等表现。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以排除临床不能发现的小量气胸。