围术期镇痛面面观课件.ppt

1、围术期镇痛面面观围术期镇痛面面观术后疼痛及其危害术后疼痛及其危害 由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感受。-WHO 1979 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤-IASP 1986A Woman in Tears 美国疼痛协会(APS)主席声明:“If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are,it would have a much better chance of being treated properly.”1疼痛疼痛:第

2、五大生命体征第五大生命体征1American Pain Society Web site.*Trademarks are the property of their respective owners.q 2001年在悉尼召开的第年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：提出：消除疼痛是基本的人权消除疼痛是基本的人权q 美国对疼痛的管理进行立法：美国对疼痛的管理进行立法：2001年年1月月1日执行疼痛管日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度的高度2004年，国际疼痛年，国际疼痛

3、研究学会（研究学会（IASP）将将2004年年10月月11日为首个日为首个“世界镇世界镇痛日痛日”，主题为，主题为“缓解疼痛是人的缓解疼痛是人的一项权利一项权利”http:/ 术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动应和术中神经损伤后的异位神经活动两个时期的各种因素都参与中枢敏化和两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程外周敏化过程疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛 持续时间短于持续时间短于1个月，常与手术个月，常与手术创伤、组织损伤创伤、组织损伤或某些疾病状态或某些疾病状态有关有关慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3个月以上，个月以上，可在

4、原发疾病或可在原发疾病或组织损伤愈合后组织损伤愈合后持续存在持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未初始状态下未 充分控制充分控制术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续可持续7天天)短期不利影响短期不利影响慢性疼痛成人术后疼痛处理专家共识（2009版）正常恢复疼痛缓解未恢复产生中枢神经系统重塑慢性痛痛觉过敏异常性疼痛疼痛的泛化损伤急性痛Brookoff D.Chronic Pain:A New Disease?Hosp Pract(Off Ed)

5、2000;35:45-52,59不充分治疗的后果不充分治疗的后果 住院期延长1,2 持续上涨的医疗费用1,2-医疗资源消耗递增 心理创伤1 患者满意度下降1 运动能力下降运动能力下降1 -恢复期延长恢复期延长 -肌肉萎缩肌肉萎缩 -肺炎肺炎 诱发肌肉痉挛诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱关节和脊柱 1、Cousins et al.Textbook of Pain.1999:447-491.2、Zimberg SE.Manag Care Q.2003;11:34-36.急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiolo

6、gists,2007 从腹股沟疝修补术到体循环大手术，术后慢性痛普遍存在，其发生率高达19%-56%，持续痛可达半年甚至数十年。-中国成人术后疼痛处理专家共识（2009版）英国、美国术后慢性疼痛发生率（2007年）Perkins和Kehlet研究表明：手术前因素：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手术术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛Scott S.Reuben,MD,Asokumar Buvanendran,MD.J Bone Joint Surg Am.2007;89:1343-58周围伤害

7、感受器敏化并进一步导致中枢敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制周围伤害感受器敏化并进一步导致中枢敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制正常疼痛感受曲线正常疼痛感受曲线疼痛反应的敏感性增强疼痛反应的敏感性增强刺激强度刺激强度异常痛敏异常痛敏刺激导致的疼痛刺激导致的疼痛强度疼痛反应强度疼痛反应的敏感性增强的敏感性增强刺激导致的疼刺激导致的疼痛强度正常痛强度正常疼痛反应疼痛反应痛觉过敏痛觉过敏0.99.21、Samad TA,et al.Nature.2001;410(6827):471-5.2、Gottschalk A et al.Reg Anesth Pain Med.2006;31(1):6-13.

8、疼疼 痛痛 强强 度度1068420所有疼痛所有疼痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛极重度疼痛极重度疼痛1.Warfield&Kahn(1993)2.Apfelbaum et al.(2003)0102030405060708090100患者比例患者比例(%)19931771949238831347211820032中度到极重度中度到极重度:62%-71%患者疼痛类型患者疼痛类型治疗不足现象严重治疗不足现象严重 超过超过230230万美国人每年经万美国人每年经历术后痛历术后痛 77%77%患者报告有术后痛患者报告有术后痛 80%80%的患者报告疼痛为中的患者报告疼痛为中-重度重

9、度 超过一半的患者报告术后超过一半的患者报告术后镇痛不足镇痛不足 US Census Bureau.Statistical Abstract of the United States:2000(120th ed):131.Warfield CA,Kahn CH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.Filos KS,Lehmann KA.Eur Surg Res.1999;31:97-107.围术期镇痛的基础围术期镇痛的基础围术期常用镇痛药物围术期常用镇痛药物阿片类药物阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼）吗啡、芬太尼、舒芬太尼）NSAIDs（非选择性非选择性NSAIDs

10、和选择性和选择性COX-2抑制剂）抑制剂）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林）加巴喷丁、普瑞巴林）2受体激动剂受体激动剂（可乐定）（可乐定）NMDA受体拮抗剂受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬）氯胺酮、右美沙芬）局麻药局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导1 有效抑制重度疼痛1 不会增加出血风险1 无封顶效应2 阿片类相关不良反应严重2,3 容易形成耐受性及成瘾性3 无抗炎作用 不能抑制超敏，只能暂时阻断疼痛，无法抑制术后疼痛根源1Moreland LW et al.Rheum Dis Clin North Am.199

11、9;25:153-191.2Atcheson R et al.Management of Acute and Chronic Pain.1998:23-50.3Power I et al.Surg Clin North Am.1999;79:275-295.作用机制 临床优势主要限制I.M OpioidI.V PCA Opioid0203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%恶心恶心镇静镇静Epidural Opioid21.9%16.2%20.7%呕吐呕吐3.4%16.1%14.8%皮疹皮疹尿潴留尿潴留 13.4%15.2%Br J Anaes

12、th.2005 Nov;95(5):584-91.Adapted from Wheeler M et al.The Journal of Pain.2002;3:160.Urinary RetentionGI Side Effectsfentanylhydromorphonemeperidinemorphinesufentanilbuprenephrine11%12%4%32%24%13%051015202530354045505531.6%37.3%22.3%14.2%37.7%52.2%Patients(%)阿片类导致尿潴留和恶心呕吐发生率阿片类导致尿潴留和恶心呕吐发生率(Pooled r

13、esults from studies and case reports from 1990 to 2000)副作用副作用便秘最常见；恶心、呕吐便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留；尿潴留 5-30%1眩晕眩晕6%；镇静与感觉异常；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹瘙痒、皮疹呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1 多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1特殊问题特殊问题长期应用可使机体产生耐受性长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性和

14、成瘾性1突然中断使用可出现戒断症状突然中断使用可出现戒断症状11.麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2.杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.Adapted from Needleman P et al.J Rheumatol.1997;24(Suppl 49):7.花生四烯酸花生四烯酸COX-1(基础酶基础酶)COX-2(诱导酶诱导酶)胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞X选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂()传统传统NSAIDs前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 同时抑制同时抑制COX-1和和COX-2，从而，从而抑制前列腺素表抑制前列

15、腺素表达达1 具有抗炎作用具有抗炎作用1 无阿片类相关不无阿片类相关不良反应良反应1 降低运动性疼痛降低运动性疼痛2 多模式镇痛多模式镇痛1 胃肠道不良反应，胃肠道不良反应，尤其对于会发生应尤其对于会发生应激性溃疡的术后患激性溃疡的术后患者更加危险者更加危险1 影响血小板功能，影响血小板功能，增加围术期出血风增加围术期出血风险险1 封顶效应封顶效应3 肾脏功能衰竭患者肾脏功能衰竭患者慎用慎用1Power I et al.Surg Clin North Am.1999;79:275-295.2Grass JA,Sakima NT,Valley M,et al.Assessment of keto

16、rolac as an adjuvant to fentanyl patient-controlled epidural analgesia after radical retropubic prostatectomy.Anesthesiology.1993;78:642-648.3Atcheson R et al.Management of Acute and Chronic Pain.1998:23-50.作用机制 临床优势主要限制1Data on file.Integrated Summary of Safety Information.August 26,2000.Pfizer Inc

17、.,New York,NY.2Noveck RJ et al.Clin Drug Invest.2001;21:465-476.通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素的表达1 抗炎作用，有效抑制运动性疼痛2 不影响血小板功能3 无阿片类相关不良反应2 更好的胃肠道安全性1 多模式镇痛2 封顶效应5 肾脏功能衰竭患者慎用5 1Needleman P et al.J Rheumatol.1997;24(suppl 49):6-8.2Power I et al.Surg Clin North Am.1999;79:275-295.3Noveck RJ et al.Clin Drug Invest.

18、2001;21:465-476.4FDA Web site.5Atcheson R,Rowbotham DJ.Pharmacology of acute and chronic pain.In:Rawal N,ed.Management of Acute and Chronic Pain.London,England:BMJ Books;1998:23-50.作用机制 临床优势主要限制 有效抑制运动性有效抑制运动性疼痛疼痛 不良反应少不良反应少 与阿片类药物联与阿片类药物联合应用，可增效合应用，可增效镇痛作用并延长镇痛作用并延长镇痛时间镇痛时间 多模式镇痛多模式镇痛 需通过椎管内需通过椎管内用

19、药、区域神用药、区域神经丛或外周神经丛或外周神经干阻滞以及经干阻滞以及局部浸润等方局部浸润等方法法 作用机制 临床优势主要限制 Na通道阻滞剂通道阻滞剂给药途径和给药方案给药途径和给药方案全身全身给药给药局部局部给药给药口服给药、肌肉注射给药、口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药静脉注射给药局部浸润、外周神经阻滞、局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药硬脊膜外腔给药局部浸润简单易行，适局部浸润简单易行，适用于浅表或小切口手术用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等膝关节镜检术等也可以切口长效局麻药也可以切口长效局麻药浸润，减少全身镇痛药浸润，减少全身镇痛药

20、的用量的用量局麻药中加入阿片类药局麻药中加入阿片类药物，可增效镇痛作用并物，可增效镇痛作用并延长镇痛时间延长镇痛时间适用于相应神经丛、神经干支配适用于相应神经丛、神经干支配区域的术后镇痛。例如肋间神经区域的术后镇痛。例如肋间神经阻滞、上肢神经阻滞阻滞、上肢神经阻滞(臂丛臂丛)、椎旁、椎旁神经阻滞、下肢神经阻滞神经阻滞、下肢神经阻滞(腰丛、腰丛、股神经、坐骨神经和腘窝股神经、坐骨神经和腘窝)等等病人可保持清醒，对呼吸、循环病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接功能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者偿不良者使用导管留置持续给药

21、，可以获使用导管留置持续给药，可以获得长时间的镇痛效果得长时间的镇痛效果适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛的控制的控制其优点是：不影响神智和病情观察，其优点是：不影响神智和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能其他感觉功能手术后手术后T3T5硬膜外腔镇痛，可改硬膜外腔镇痛，可改善冠状动脉血流量，减慢心率，有善冠状动脉血流量，减慢心率，有利于纠正心肌缺血利于纠正心肌缺血在下腹部和下肢手术，几乎可以完在下腹部和下肢手术，几乎可以完全阻断手术创伤引起过高的应激反全阻断手术创伤引起过高的应激反应应局部局部浸润浸润硬脊膜外硬脊膜外腔给

22、药腔给药外周神外周神经阻滞经阻滞单次或间断静脉注射给药单次或间断静脉注射给药 持续静脉注射给药持续静脉注射给药 适用于门诊手术和短小手术适用于门诊手术和短小手术 药物血浆浓度峰谷比大，易药物血浆浓度峰谷比大，易出现镇痛盲区，需按时给药出现镇痛盲区，需按时给药 静脉炎、皮下渗漏为常见并静脉炎、皮下渗漏为常见并发症发症 常用药物有常用药物有NSAIDs(酮洛酸、酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布瑞昔布)、曲马多和阿片类、曲马多和阿片类(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼芬太尼)的注射剂的注射剂 一般先给负荷量，迅速达到一般先给负荷量，迅速达到镇痛效应

23、后，以维持量维持镇痛效应后，以维持量维持镇痛作用镇痛作用 由于术后不同状态疼痛阈值由于术后不同状态疼痛阈值变化，药物恒量输注的半衰变化，药物恒量输注的半衰期不等，更主张使用病人自期不等，更主张使用病人自控方法，达到持续镇痛和迅控方法，达到持续镇痛和迅速制止爆发痛速制止爆发痛围术期镇痛新理念围术期镇痛新理念手术后疼痛的治疗手术后疼痛的治疗术后疼痛管理的目标术后疼痛管理的目标迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量最大限度地提高生活质量不同手术术后疼痛特点不同，

24、对疼痛控制要求也不一不同手术术后疼痛特点不同，对疼痛控制要求也不一成人手术后疼痛处理专家共识(2008)123术后镇痛术后镇痛最常用和最理想最常用和最理想的方法的方法适用于手术后适用于手术后中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快无镇痛盲区无镇痛盲区血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定及时控制及时控制爆发痛爆发痛用药个体化用药个体化满意度高满意度高疗效与副作疗效与副作用比值大用比值大优优点点保证术后达到稳定保证术后达到稳定的、持续的镇痛效的、持续的镇痛效果。静脉果。静脉PCA时，时，对芬太尼等脂溶性对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的高、蓄积作用强的药物应不用恒定的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低背

25、景剂量或仅用低剂量剂量术后立刻给予术后立刻给予，药物需起效，药物需起效快，剂量应能快，剂量应能制止术后痛，制止术后痛，避免术后出现避免术后出现镇痛空白期镇痛空白期使用速效药物，使用速效药物，迅速制止爆发痛迅速制止爆发痛。一般冲击剂量。一般冲击剂量相当于日剂量的相当于日剂量的1/101/12保证在给予第一保证在给予第一次冲击剂量达到次冲击剂量达到最大作用后，才最大作用后，才能给予第二次剂能给予第二次剂量，避免药物中量，避免药物中毒毒负荷剂量负荷剂量持续剂量持续剂量冲击剂量冲击剂量锁定时间锁定时间静脉静脉PCA皮下皮下PCA硬膜外硬膜外PCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCA英文缩写英文缩写PCIA

26、PCSA PCEA PCNA 临床应用临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重 度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡因 VAS 01，镇静评分，镇静评分01分，无明显运动阻滞分，无明显运动阻滞 PCA泵有效按压数泵有效按压数/总按总按压数比值接近压数比值接近1，没有采

27、，没有采用其他镇痛药物用其他镇痛药物镇痛疗效评估镇痛疗效评估最大镇痛作用最大镇痛作用最小副作用最小副作用 副作用轻微或缺如副作用轻微或缺如 病人评价满意病人评价满意良良 好好外周神经元外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛疼痛外周伤害感受器损伤损伤脊髓丘脑束1.转化转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知感知 感觉到疼痛多模式镇痛多模式镇痛Robert Hallivis,et al.Clin Podiatr Med Surg.2008(25)443-463.药物镇痛靶点多模式镇痛(multimodal a

28、nalgesia)联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比镇痛药物的联合应用：阿片类或曲马多、对乙酰氨基酚、NSAIDs；阿片类与局麻药联合用于PCEA；加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用镇痛方法的联合应用局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干阻滞）+全身性镇痛药（NSAIDs或曲马多或阿片类）在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂（如帕瑞昔布）术前开始使用具有抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。阿片类或曲马多阿

29、片类或曲马多与对乙酰氨基酚与对乙酰氨基酚联合联合 对乙酰氨基酚的每日量对乙酰氨基酚的每日量1.52.0 g，可节俭阿片类药物，可节俭阿片类药物20%40%对乙酰氨基酚与对乙酰氨基酚与NSAIDs联合联合两者各使用常规剂量的两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用，可发挥镇痛协同作用阿片类或曲马多阿片类或曲马多与与NSAIDs联合联合使用常规剂量的使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物可节俭阿片类药物20%50%，尤其是可能达到患者，尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛。清醒状态下的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂抑制剂(如帕瑞昔布如帕瑞昔布)术前开

30、始使用具有抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化术前开始使用具有抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率。成慢性疼痛的发生率。阿片类与局麻药阿片类与局麻药联合用于联合用于PCEA(阿片受体激动阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于多等合用于PCIA，与局麻药合用于，与局麻药合用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。

31、Peripheral Nerve BlocksRegional Anesthesia for the New Millennium Horlocker T,RAMP 1998:23;237-40“Peripheral nerve blocks have many advantages and represent alternative regional techniques for both intraoperative anesthesia and postoperative analgesia”“Nearly all of the studies investigating the rol

32、e of regional anesthesia and analgesia in perioperative outcomes involve spinal or epidural techniques”Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe Combined General and Regional Anaesthesia for Elderly PatientsPerio

33、perative pain management for tibia plateau fracture with continuous lateral popliteal block in an 82 years old lady Subcutaneous/Incisional and Intraarticular Catheter for Postoperative Pain Control成人术后疼痛处理专家共识（2009版）预先镇痛Kissin I.Anesthesiology.2000,93:1138-1143.Pogatzki-Zahn EM,Zahn PK.Curr Opin An

34、aesthesiol.2006,19:551-555.普遍理解的临床和实验研究中采用的超前镇痛定义是指切皮前给予的有效镇痛治疗对术后急性期疼痛、镇痛药物需求以及慢性疼痛的影响，且此影响应当超越切皮前给予的镇痛治疗的作用时间从强调治疗时间的术前镇痛转移到采用持续的、多模式的镇痛。通过阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的有效镇痛手段，降低术后慢性疼痛的发生超前镇痛超前镇痛（preemptive analgesia）预先镇痛预先镇痛（Preventive Analgesia）疼痛护士疼痛护士麻醉医生麻醉医生心理医生心理医生神职人员神职人员临床专科医生临床专科医生

35、患者患者药剂师药剂师镇痛服务机构镇痛服务机构镇痛策略的制订镇痛策略的制订麻醉科医师术毕前通知麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱选择镇痛方法，开出相应医嘱镇痛措施的执行镇痛措施的执行PACU护士准备药物、设备，护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。登记和标准化镇痛技术。镇痛措施的执行镇痛措施的执行病人主管医师和护士接收病人，病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与监测和评估镇痛，与APS联系联系 APS组成人员组成人员麻醉科医师，麻醉科医师，PACU和和病房护理人员，也可吸病房护理人员，也可吸收外科专业医师收外科专业医师APS的任务的任务定期巡视镇痛病人，检定期巡视

36、镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相效果及副作用，处理相关问题关问题Acute Pain Service-Ward GuideCheck-up rounds-resident and ward nurseAt least once a day-Check catheter insertion site-Assess effectiveness-Analyse indications critically-Careful documentationIn case of insufficient effectiveness

37、-Catheter positioned correctly?Dislocated?-In case of partial effectiveness:injection of a bolus-Supplemental analgesia(NSAID,opioid orally)as needed-Additional pain medication when removing catheterDuration of treatment-Up to 4-5 days depending on the indication “如鱼饮水，冷暖自知”术后镇痛观察记录术后镇痛观察记录 术后镇痛随时调整术后镇痛随时调整 副作用及时处理副作用及时处理药物配方给药记录副作用副作用处理原则处理原则