肾脏肿瘤课件-2.ppt

1、肾脏肿瘤肾脏肿瘤CT诊断诊断肾肾实实性性病病变变恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤假性肿瘤假性肿瘤感染或肉芽肿感染或肉芽肿肾细胞癌肾细胞癌肾盂癌肾盂癌淋巴瘤淋巴瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤转移瘤转移瘤原发性肉瘤原发性肉瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤炎性肌纤维母细胞瘤炎性肌纤维母细胞瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤乳头状腺瘤乳头状腺瘤后肾腺瘤后肾腺瘤血管瘤血管瘤肾柱肥大肾柱肥大驼峰肥大驼峰肥大分叶状肾分叶状肾肾脓肿早期肾脓肿早期炎性假瘤炎性假瘤肾结核肾结核CT扫描方案扫描方案 动脉期：动脉期：30秒秒 实质期：实质期：50-60秒秒 排泄期：排泄期：20-30分分肾动脉、静脉、肾盂

2、输尿管的显示肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示增强扫描增强扫描 有助于病变的检出有助于病变的检出 有助于病变的鉴别诊断有助于病变的鉴别诊断 有助于肾盂、肾盏的显示有助于肾盂、肾盏的显示 肿瘤与血管关系的显示肿瘤与血管关系的显示 肿瘤性病变都应当增强肿瘤性病变都应当增强后处理后处理 MPR MIP CTU 3D动脉期实质期排泄期三期扫描三期扫描CTU双肾盂双输尿管双肾盂双输尿管增强扫描的重要性平扫肾囊肿肥大的肾柱肥大的肾柱炎性假瘤平扫增强的价值增强的价值增强病理病理:嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤多平面重组的重要性多平面重组的重要性一、肾血管平滑肌脂肪瘤一、肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyoli

3、poma)最常见的肾良性肿瘤，可同时有结节性硬最常见的肾良性肿瘤，可同时有结节性硬化症。化症。我国患者约我国患者约40-80%伴有结节性硬化，伴有结节性硬化，80%为女性，出现症状在为女性，出现症状在2050岁，岁，40岁岁以后占多数。以后占多数。定性诊断在于脂肪成份的检出，否则难与定性诊断在于脂肪成份的检出，否则难与其他病变鉴别其他病变鉴别。合并出血合并出血合并出血合并出血血管平滑肌脂肪瘤二、嗜酸细胞腺瘤二、嗜酸细胞腺瘤 少见的肾实质良性肿瘤，近年发病率有增加趋势；少见的肾实质良性肿瘤，近年发病率有增加趋势；发病率仅次于血管平滑肌脂肪瘤发病率仅次于血管平滑肌脂肪瘤 起源于肾近曲小管上皮细胞，

4、约占全部肾肿瘤的起源于肾近曲小管上皮细胞，约占全部肾肿瘤的4%5%，近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管上皮；近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管上皮；多数都为偶发性发现，约多数都为偶发性发现，约20%有腰痛、血尿或腹部包块，有腰痛、血尿或腹部包块，以老年男性多见；以老年男性多见；CT：边界清楚：边界清楚,增强扫描肿瘤均匀强化、增强扫描肿瘤均匀强化、中央星状疤痕延中央星状疤痕延迟强化以及迟强化以及“轮辐状轮辐状”强化强化，动脉期强化程度不及肾癌。，动脉期强化程度不及肾癌。嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤男，54岁，腹疼就诊不典型者，鉴别困难不典型者，鉴别困难分类：分类：1.肾透明细胞癌肾透明细

5、胞癌(60-85%)2.乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌(7-14%)3.肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌(4-10%)4.多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌 5.肾集合管癌肾集合管癌(1-2%)6.肾髓质癌肾髓质癌 7.Xp11.2易位性易位性/TFE3基因融合相关性肾癌基因融合相关性肾癌8.神经母细胞瘤相关性肾细胞癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 9.黏液样小管状和梭形细胞癌黏液样小管状和梭形细胞癌 三、肾三、肾 癌癌（renal adenocarcinoma)临床 占肾恶性肿瘤的占肾恶性肿瘤的80-85%好发年龄40-60岁 常并钙化、出血和坏死常并钙化、出血和坏死,转移。转移。无痛性血尿无痛性血尿、

6、肾区痛和肿块是主要症、肾区痛和肿块是主要症状。状。可多发可多发 约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的3%肾癌的肾癌的CT分期分期 期:病灶局限于包膜内,边缘光滑完整 期:侵犯包膜并侵犯肾周间隙,未侵犯周围 血管和淋巴结 期:肾静脉、下腔静脉及邻近淋巴结受侵：侵犯邻近器官并发生远处转移动脉期静脉期80%肾癌血供丰富肾癌血供丰富老年人，动脉期强化的老年人，动脉期强化的肿块，肿块，80%的几率是肾癌的几率是肾癌速升速降型时间密度曲线11/15/202232动脉期实质期排泄期肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾癌侵及肾静脉肾癌侵及肾静脉,下腔静脉下腔静脉马蹄肾马蹄肾(融合肾融合肾)并肾癌并肾癌形成动脉瘤形成动脉

7、瘤不典型肾癌不典型肾癌肾癌囊变透明细胞癌透明细胞癌囊性肾癌囊腺癌透明细胞癌透明细胞癌小肾癌原疑嗜酸细胞腺瘤病理：透明细胞癌 罕见，主要见于儿童和年轻人；由透明细胞构成的乳头状结构 Xp11.2易位性易位性/TFE3基因融合基因融合相关性肾癌相关性肾癌 肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌 少见的特殊类型的肾细胞癌，约占同期肾少见的特殊类型的肾细胞癌，约占同期肾癌的癌的4%5%。起源于肾集合小管上皮起源于肾集合小管上皮,组织学上可分为透组织学上可分为透明细胞型和嗜酸细胞型明细胞型和嗜酸细胞型。CT显示：瘤体常较大，边界清晰密度，多显示：瘤体常较大，边界清晰密度，多均匀一致。均匀一致。增强扫描强化不明显，内部

8、密增强扫描强化不明显，内部密度均匀，多无坏死和钙化。度均匀，多无坏死和钙化。Bellini肾集合管癌肾集合管癌 是少见的恶性肿瘤是少见的恶性肿瘤,占肾脏上皮性肿瘤的占肾脏上皮性肿瘤的1%2%。常位于肾脏中心部位，常由肾髓质中心扩常位于肾脏中心部位，常由肾髓质中心扩延到肾皮质或肾门处。延到肾皮质或肾门处。常常侵犯肾盂，故影像学上易与肾盂癌相常常侵犯肾盂，故影像学上易与肾盂癌相混淆。混淆。也易误诊为乳头状肾细胞癌或其它恶性肿也易误诊为乳头状肾细胞癌或其它恶性肿瘤。瘤。年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌相似相似；乳头状肾细胞癌约占乳头状肾细胞癌约占R

9、CC的的7%14%；病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见；病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见；坏死、囊性变多见；坏死、囊性变多见；乏血供，肿瘤强化不明显。乏血供，肿瘤强化不明显。乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌）常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄龄1040岁，平均岁，平均22岁，男女发病率为岁，男女发病率为2 1。常发生于肾中央部分，常发生于肾中央部分，临床表现和影像学表现与临床表现和影像学表现与Bellini集合管癌相似。集合管癌相似。肾髓质癌肾髓质癌 四、四、Von Hippel-Lindau病病 是一种家族性常染色

10、体显性遗传性肿瘤病，是一种家族性常染色体显性遗传性肿瘤病，病变可累及多个器官、表现多样，包括中病变可累及多个器官、表现多样，包括中枢神经系统血管母细胞瘤、内脏肿瘤和内枢神经系统血管母细胞瘤、内脏肿瘤和内脏多发囊肿等。脏多发囊肿等。半数以上的半数以上的VHL病病人发生双侧且为多灶病病人发生双侧且为多灶性肾癌。性肾癌。Von Hippel-Lindau病病Von Hippel-Lindau病病 常见于男性，是女性的常见于男性，是女性的3-4倍倍 50-80岁多见岁多见 临床表现为肉眼或镜下血尿。临床表现为肉眼或镜下血尿。可种植于输尿管和膀胱。可种植于输尿管和膀胱。五、移行细胞癌五、移行细胞癌肾盂癌

11、肾盂癌移行细胞癌11/15/202266血凝块血凝块对血尿的病人对血尿的病人,如果如果出现肾盂出现肾盂.肾盏内肿肾盏内肿块块应首先除外血块应首先除外血块不典型移行细胞癌不典型移行细胞癌移行细胞癌不典型移行细胞癌不典型移行细胞癌肾移行上皮癌六、肾母细胞瘤六、肾母细胞瘤(Nephroblastoma，Wilms 瘤)是儿童常见恶性肿瘤之一是儿童常见恶性肿瘤之一 占儿童恶性肿瘤的第五位。占儿童恶性肿瘤的第五位。75%发生于发生于5岁以下。岁以下。病理表现为类圆或分叶肾实质性肿块，大的有变病理表现为类圆或分叶肾实质性肿块，大的有变性、坏死、液化和出血。可有钙化。性、坏死、液化和出血。可有钙化。常侵犯肾

12、静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。影像学：较大肿块，不均匀强化。影像学：较大肿块，不均匀强化。七、淋巴瘤七、淋巴瘤 原发少见，多为继发侵犯原发少见，多为继发侵犯 多为非霍奇金淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤 分型：分型：弥漫型（弥漫型（10%）：肾体积外形改变，密度）：肾体积外形改变，密度均匀，轻度强化均匀，轻度强化 多灶型：多发结节多灶型：多发结节 孤立型（孤立型（15%)双侧（双侧（45%）弥漫型弥漫型多灶型孤立型肾淋巴瘤的影像特点肾淋巴瘤的影像特点 可弥漫性肾轮廓增大可弥漫性肾轮廓增大,局限肿块突出相对少局限肿块突出相对少 密度多数均匀。密度多数均匀。中等程

13、度较均匀增强。中等程度较均匀增强。可包埋血管可包埋血管,一般不引起血管阻塞。一般不引起血管阻塞。淋巴瘤淋巴瘤包埋血管，但不引起梗阻不典型淋巴瘤八、其他少见的肾脏肿瘤八、其他少见的肾脏肿瘤1.混合性上皮间质瘤混合性上皮间质瘤Mixed Epithelial and Stromal Tumor 罕见良性肿瘤；罕见良性肿瘤；好发于女性绝经期前后；男女比例好发于女性绝经期前后；男女比例1:6 多分叶的囊实性肿瘤，可多间隔多分叶的囊实性肿瘤，可多间隔 常为囊实性肿块常为囊实性肿块,囊周边为实性间隔囊周边为实性间隔.2.平滑肌瘤平滑肌瘤 占肾脏肿瘤的占肾脏肿瘤的5%。源于肾包膜、肾盏肌层或皮质血管的平滑源

14、于肾包膜、肾盏肌层或皮质血管的平滑肌。肌。CT：边清，密度较高，强化均匀。：边清，密度较高，强化均匀。3.血管瘤多发生于40岁,主要症状为血尿.与血管一致的强化为其特点 4.淋巴管瘤淋巴管瘤T2WI5.球旁细胞瘤球旁细胞瘤Juxtaglomerular cell tumor即肾素瘤；即肾素瘤；女性多见，典型女性多见，典型高血压高血压平扫均匀低密度，平扫均匀低密度，轻度强化轻度强化6.髓质纤维瘤髓质纤维瘤源于髓质间质细胞；CT：位于肾髓质内的无强化、无钙化的实性肿瘤。7.脂肪瘤脂肪瘤8.孤立性纤维瘤孤立性纤维瘤 罕见的梭形细罕见的梭形细胞肿瘤；胞肿瘤；可能源于原始可能源于原始间叶细胞；间叶细胞；

15、CT：边界清晰，：边界清晰，分叶，强化均分叶，强化均匀匀 9.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 可源于包膜、实质、可源于包膜、实质、肾窦及较大静脉；肾窦及较大静脉；边界不清，明显不边界不清，明显不均匀强化均匀强化 常有延迟强化；常有延迟强化；10.滑膜肉瘤滑膜肉瘤 罕见；罕见；系胚胎性肉瘤系胚胎性肉瘤 青年多见青年多见 CT：不均匀强：不均匀强化，边界清晰化，边界清晰11.骨肉瘤骨肉瘤 20多例报告多例报告 老年人多见老年人多见 CT：边界不清，：边界不清，不均匀强化，多不均匀强化，多发瘤骨。发瘤骨。12.纤维肉瘤纤维肉瘤 大于大于40岁；岁；不均匀强化不均匀强化13 多房性囊性肾细胞瘤多房性囊性肾细胞瘤

16、 罕见，男女发病率为罕见，男女发病率为3 1，发展缓慢，预后良好。，发展缓慢，预后良好。边界清楚，囊腔大小不等，内充以浆液性或血性液边界清楚，囊腔大小不等，内充以浆液性或血性液体。体。CT、MRI检查显示为多房囊性肿物，可见不均匀的检查显示为多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚，约间隔增厚，约20可见囊壁或分隔钙化，增强扫描可见囊壁或分隔钙化，增强扫描动脉期囊壁及肿瘤内分隔可见有强化。动脉期囊壁及肿瘤内分隔可见有强化。概况 病因不明，是肾脏的发育畸形，或是肾脏多囊性疾病发生的中间阶段，或是肾母细胞瘤的变异或一种亚型。好发于4岁以下男孩和420岁及4050岁女性，命名尚不一致：良性多房性肾囊肿，多

17、房性囊性肾瘤，囊性肾瘤等。本病既含囊肿性质又有肿瘤特征。囊性肾瘤囊性肾瘤CT 强化（动脉期）CT 强化（延迟期）MRI FS-T1WI FS-T2WI14 冬眠瘤（hibronnoma）多见于冬多见于冬眠动物，眠动物，罕见人类，罕见人类，国内报告国内报告约约20例。例。15 神经鞘瘤神经鞘瘤16 后肾腺瘤后肾腺瘤 肾胚胎发育过程中残存组织发生的肿瘤肾胚胎发育过程中残存组织发生的肿瘤 发病年龄发病年龄1.3-83岁岁,50-70岁多见岁多见 男女比例为男女比例为1:2 可产生促红细胞生成素可产生促红细胞生成素,10%有红细胞增多有红细胞增多 国内报道国内报道20例例 CT:平扫等密度或均匀高密度

18、，增强：多无平扫等密度或均匀高密度，增强：多无强化或轻度强化，可有延迟强化，密度低强化或轻度强化，可有延迟强化，密度低于肾实质。中央可有出血、坏死囊变。于肾实质。中央可有出血、坏死囊变。后肾腺瘤后肾腺瘤小结小结 CT三期扫描对诊断和鉴别诊断非常重要。三期扫描对诊断和鉴别诊断非常重要。实质性病变可以是肿瘤性和非肿瘤性。实质性病变可以是肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性病变某些有典型影像学表现。肿瘤性病变某些有典型影像学表现。不典型肿瘤病变鉴别困难不典型肿瘤病变鉴别困难,可诊断为肿瘤性可诊断为肿瘤性病变或占位性病变。病变或占位性病变。诊断要点诊断要点 中老年中老年-肾单发肿块，动脉期强化肾单发肿块，动脉期强

19、化-80%肾癌肾癌 儿童儿童-肾肿块肾肿块-97%肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾多发实性占位肾多发实性占位：淋巴瘤、转移瘤、肾癌：淋巴瘤、转移瘤、肾癌 肿瘤含有脂肪肿瘤含有脂肪：血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤 多房性肿块多房性肿块：囊腺瘤（癌）、囊性肾瘤：囊腺瘤（癌）、囊性肾瘤.混合性上混合性上皮间质瘤皮间质瘤 动脉期不强化的肿块动脉期不强化的肿块：嫌色细胞癌：嫌色细胞癌、后肾腺瘤、后肾腺瘤 腔内肿块腔内肿块：移行细胞癌：移行细胞癌 肾弥漫肿块且密度均匀肾弥漫肿块且密度均匀：淋巴瘤：淋巴瘤THANK YOU 齐尿管癌齐尿管癌MRI 强化 皮质期（TR145 TE4.8）实质期 (TR177 TE2.4)T1WICOR-T2WI TUREFISPT2WIFS-T2WI此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！