肾脏肿瘤外科应用课件.ppt

1、肾脏疾病营养治 疗肾脏肿瘤外科应用2022-11-151 肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏肿瘤外科应用2022-11-152肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状。排泄功能肾脏肿瘤外科应用2022-11-153肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能，维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临床

2、症状。肾脏的生理功能调节功能肾脏肿瘤外科应用2022-11-154肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能 促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。内分泌功能肾脏肿瘤外科应用2022-11-155肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 维生素D的作用是调节钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化

3、维生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会形成肾性骨病。肾脏的生理功能内分泌功能肾脏肿瘤外科应用2022-11-156肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质-肾素。机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量增多，就会引起肾性高血压。肾脏的生理功能内分泌功能肾脏肿瘤外科应用2022-11-157水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平下降糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊

4、乱维生素缺乏和相对不足蛋白质蛋白质糖、脂肪和其他糖、脂肪和其他水、电解质水、电解质肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗代谢紊乱肾脏肿瘤外科应用2022-11-158肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏病营养治疗原则肾脏病营养治疗原则 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性肾脏肿瘤外科应用2022-11-159成酸性及成碱性 成酸性:S,P等猪肉 鳗鱼 牛肉花生 牡蛎 蛋类芦笋 紫菜 大麦白米 面包 虾鲤鱼 啤酒 面粉 成碱性:Na,K等大豆 牛奶 豆腐土豆 萝卜 菠菜黄瓜 海带 草莓西瓜 苹果 南瓜扁豆 柿子 香蕉肾脏肿瘤外科应用2022-11

5、-1510肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗肾脏肿瘤外科应用2022-11-1511肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 急性肾小球肾炎(acute glonerulon-phritis)多发于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。肾炎营养治疗肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎肾脏肿瘤外科应用2022-11-1512肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营

6、养治疗 急性肾小球肾炎病变部位主要在肾小球，因肾小球的炎症病变导致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄，断裂又加重蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良，低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。(一)营养代谢特点肾脏肿瘤外科应用2022-11-1513肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 肾小球病变，滤过膜受损，导致肾小球滤过率明显下降，而肾小管功能基本正常，导致钠、水潴留，表现为浮肿、少尿、高血压及循环淤血。严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。药物治疗主

7、要为对症治疗和卧床休息，使用适当的饮食营养治疗很重要。(一)营养代谢特点肾脏肿瘤外科应用2022-11-1514肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 1.轻症病例临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶 有浮肿或高血压每日蛋白质40-50g蛋白质0.8g/Kg优质蛋白的选择钠盐4g/d饮食治疗：肾脏肿瘤外科应用2022-11-1515肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 常见食物的蛋白质含量食物名称重量含量食物名称重量含量大米 100克 7克鸡脯肉50克 10克麦淀粉 100克 1克鱼 50克 7克牛奶 250克 7克虾 50克 9

8、克鸡蛋 60克 7克豆腐 50克 4克瘦猪肉 50克 10克 甲鱼 50克 9克鸽子 50克 8克黄鳝 50克 9克肾脏肿瘤外科应用2022-11-1516肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗限盐和钠 限制种类限制种类 摄入量及要求摄入量及要求 低盐饮食低盐饮食 2-3g2-3g 少盐饮食少盐饮食 1-2g,1-2g,不添加含盐食品不添加含盐食品 无盐饮食无盐饮食 不加盐不加盐,以糖醋增进食欲以糖醋增进食欲 低钠饮食低钠饮食 500mg500mg 少钠饮食少钠饮食 限钠限钠,250-500mg,250-500mg肾脏肿瘤外科应用2022-11-1517肾脏疾病营养治疗肾脏

9、疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(I)总能量病重者卧床，能量消耗降低，16002000kcal/d能量主要为糖类和脂肪供给，少食动物油脂及煎炸食物肾脏肿瘤外科应用2022-11-1518肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(2)水补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+500ml为宜严重浮肿或少尿时，每天水l000ml尿闭时应按急肾衰处理水量按排尿量而定肾脏肿瘤外科应用2022-11-1519肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重

10、症病例(3)钠盐浮肿、高血压时，应用低盐、无盐或低钠饮食血压下降，肿消后，可渐加食盐低盐：全日食盐量200 mg/l00g蔬菜，饮食钠300mg。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1521肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病，1520从急性转变而至，多数病因不明。起病隐匿，青中年多见典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者高血压、肾功能损害营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力临床特点肾脏肿瘤外科应用2022-11-1522肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治

11、疗(一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素，内生肌酐清除率，体液、钾、钠、磷潴留，有机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素;食欲不好，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血症。食欲，胃肠消化和吸收，也可致营养不良性低蛋白血症。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1523肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点 低蛋白血症致血胶渗压，有效循环血量不足，液体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌 致继发性醛固酮，醛固酮 肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致水肿和高血压。慢肾致蛋白和AA丢失和

12、长期摄入不足，肾血流量和肾小球滤过率，如及时补充蛋白质和AA，肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内2028。食入后2h出现，可延续约lh。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1524肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量选用优质蛋白，EAA量 采取低钠饮食，便于利尿消肿适补铁和锌，纠正贫血(二)营养治疗原则肾脏肿瘤外科应用2022-11-1525肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则(1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给量为20002200 kcal；也可3035 kcal/(kgd)(2)蛋白质

13、摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，1000ml/d，不限钾；尿量 1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食，对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12、叶酸。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1526肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(4)维生素 食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族(二)营养治疗原则(5)限钠 水肿、高血压者，23g/d；水肿严重，2g/d或无盐；定期检测(6)水 出现浮肿和高血压时，要严格限水，每天60%脂肪 供热比30，S:M:P=1:1:1,胆固醇800mg/d 钠 2g/d二、营养治疗原则肾脏肿瘤外科应用2022-11-1531肾炎营养治疗

14、肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗肾脏肿瘤外科应用2022-11-1532肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。发病机理：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。一、急性肾功能衰竭肾脏肿瘤外科应用2022-11-1533肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)

15、营养代谢特点ARF病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期少尿期少尿期 少尿（少尿（400ml/d）无尿（）无尿（100ml/d）BU 肾功能损害、氮质血症肾功能损害、氮质血症水肿，高血压，急性心衰，脑水肿，肺部感染，水肿，高血压，急性心衰，脑水肿，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭、高钾血症消化道出血、多器官衰竭、高钾血症肾脏肿瘤外科应用2022-11-1534肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点多尿期多尿期 尿量尿量25003000ml/d 肾功能不立即恢复肾功能不立即恢复 低钾血症，低钠血症低钾血症

16、，低钠血症 并发症并发症 感染、上消化道出血、多器官衰竭感染、上消化道出血、多器官衰竭恢复期恢复期 肾功能逐渐恢复肾功能逐渐恢复 前两期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩前两期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩肾脏肿瘤外科应用2022-11-1535肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗 总之，急肾衰时，如能量不足，营养素缺乏，会加速自身组织分解，加重氮质血症；如营养过度，蛋白摄入过高，会加剧肾功损害；少尿期水、钠摄入过多，加重心衰等并发症；多尿期水、钠摄入不足又可致脱水，故合理营养治疗至关重要。(一)营养代谢特点肾脏肿瘤外科应用2022-11-1536肾脏疾病营养

17、治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则合并高分解代谢 3550kcal/kg/d能量摄入过高对于处于分解代谢亢进的患者并无多大益处，相反，摄取过多碳水化合物可导致CO2过多，导致碳酸血症。能量肾脏肿瘤外科应用2022-11-1537肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则蛋白质蛋白质摄入标准可根据肾功能水平决定，同时兼顾不同蛋白质摄入标准可根据肾功能水平决定，同时兼顾不同的营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等的营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等。无尿期，无营养不良，严格控制蛋白质，无尿期

18、，无营养不良，严格控制蛋白质，20g/d20g/d，未，未行透析者，以麦淀粉为主食，防止行透析者，以麦淀粉为主食，防止BUNBUN、CcrCcr升高升高需要：规则透析治疗需要：规则透析治疗血透 1.01.2g/kg/d；腹透 1.21.5g/kg/d，优质蛋白2/3多尿期多尿期 20g/d20g/d恢复期恢复期 45g/d45g/d，优质蛋白，优质蛋白5050肾脏肿瘤外科应用2022-11-1538肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗钾、钠、钙、磷的摄取量应根据患者血、尿结 果而定。高血钾严格限制高钾类食物摄入。低钾注意补钾。低钙补钙，同时补充VitD高磷，将

19、磷控制在450700mg/d少尿期 补充B族维生素、VitC(二)饮食治疗原则矿物质、维生素肾脏肿瘤外科应用2022-11-1539肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗少尿期少尿期 严格控制水的入量严格控制水的入量入量入量出量不显性失水量体内代谢产生水出量不显性失水量体内代谢产生水分分出量包括尿量、呕吐物、粪便的水分出量包括尿量、呕吐物、粪便的水分少尿期少尿期 一般水的入量一般水的入量 5005001000ml/d1000ml/d恢复期恢复期 水入量水入量 150015002000ml/d2000ml/d(二)饮食治疗原则水肾脏肿瘤外科应用2022-11-15

20、40肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗二、慢性肾功能衰竭 慢性肾功衰（chronic renal failure,CRF）是各种原发和继发的慢性肾脏疾患持续发展的最终结果。在此过程中，肾功能持续地出现不可逆减退，最终导致肾脏不能持续其正常功能，出现以代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。肾功能不全代偿期肾功能衰竭期肾功能不全失代偿期尿毒症期临床分期肾脏肿瘤外科应用2022-11-1541肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点蛋白质代谢改变能量及蛋白质摄入不足，加之

21、感染、出血及某些激素和酶的异常，导致蛋白质分解增加而合成减少，患者瘦体群减少，血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降。组氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成为EAA。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1542肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗脂肪和糖代谢脂肪和糖代谢高甘油三酯血症，糖耐量降低高甘油三酯血症，糖耐量降低水代谢水代谢多尿、脱水多尿、脱水、夜尿、恶心、腹泻、夜尿、恶心、腹泻肾衰后期肾衰后期 ：少尿、水肿：少尿、水肿(一)营养代谢特点肾脏肿瘤外科应用2022-11-1543肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗钠代谢钠代谢低钠血

22、症低钠血症 肾小管重吸收减弱，腹泻肾小管重吸收减弱，腹泻高钠血症高钠血症 肾脏调节能量弱，摄入过多肾脏调节能量弱，摄入过多 水肿，高血压水肿，高血压钾代谢钾代谢低钾血症低钾血症 腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用高钾血症高钾血症 少尿、无尿、酸中毒、高分解少尿、无尿、酸中毒、高分解 代谢、摄入高钾食物代谢、摄入高钾食物(一)营养代谢特点钙、磷代谢钙、磷代谢高磷血症高磷血症 肾损害，磷排出减少肾损害，磷排出减少低钙血症低钙血症 磷从肠道排出与钙结合，影响吸收磷从肠道排出与钙结合，影响吸收肾脏肿瘤外科应用2022-11-1544肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗

23、肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则(1)能量 充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每天需要量为3035kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。(2)蛋白质 供给应据症状和肾功损害程度，按0.260.6 g/(kg d)，有严重肾衰蛋白质限制 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为22002500 kcal。氮热比应达1g：300450 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其中，S：M：P为1：1：1。矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1548 (2)(2)

24、低蛋白饮食加低蛋白饮食加EAAEAA疗法疗法:该方法是在低蛋白饮食(1530 g/d)及充足能量,3545 kcal/(kgd)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要量l3倍。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1549优优 点：点：1.纠正CRF EAA/NEAA比例失衡。因血浆EAA浓度降低，大多数NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小。此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要；肾脏肿瘤外科应用2022-11-1550 2.肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达

25、到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1551 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止因EAA不足引起的蛋白的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况。EAA制剂以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。不能口服者，由静滴(15滴min)给予。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1552 用此法时，应特别注意纠正脱水、低血容量、代谢性酸中毒、低钾和低钠血症等。同时，应配合使用B族维生素、维生素C等，并注意补充微量元素。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1553 (3)-(3)-酮酸疗法酮酸疗法 在体内转氨酶的催化作用下，-酮酸与氮结合形

26、成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降低。-酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展肾脏肿瘤外科应用2022-11-1554优优 点点 (1)-酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而有延缓病程发展的可能。(2)-酮酸可与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料。(3)-酮酸制剂含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱。(4)可与透析疗法相结合。已发现对血透病人加-酮酸制剂，可减少透析次数，并减轻症状，延缓病程。(5)对食品EAA含量选择范围，较麦淀粉饮食为宽，故易于为病人接受。特别是在长期治疗的情况下，更是如此。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1555 -酮

27、酸疗法应在低蛋白饮食(1530g/d)基础上进行。胰岛素为调节-KA代谢的主要激素。应用-KA时，应有充足的葡萄糖及胰岛素供给。能量应达3545 kcal/(kgd)。目前-酮酸制剂为肾灵或者开同(Ketosteril)。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1556腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化 蛋白质的流失:每天从腹透液中丢失氨基酸69克，多肽和结合氨基酸2.54克。水溶性维生素的流失肾脏肿瘤外科应用2022-11-1557腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化 碳水化合物的补充:每日从腹透液中补充300-500千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。电解质和酸碱

28、度：可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1558推荐的腹透病人的营养素摄入量 能量：3035千卡/公斤体重 蛋白质：1.21.5克/公斤体重，其中50%为优质蛋白 脂肪：占总能量2530%碳水化合物：60%左右 食物纤维：2025克肾脏肿瘤外科应用2022-11-1559应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高钾食物腹膜透析可能清除过多的钾离子如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等含钾丰富的食物：豆类、蔬菜、水果如赤豆、蚕豆、扁豆、黄豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜、香蕉肾脏肿瘤外科应用2022-11-15

29、60腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠1、高磷食物：瘦肉、蛋类、鱼类、干酪、蛤蜊、动物肝、肾、鱼子、干豆类、花生、坚果、海带、芝麻酱2、高钠食物腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠，应该要限制的食物肾脏肿瘤外科应用2022-11-1561腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷、钠 必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天 服用磷的结合剂肾脏肿瘤外科应用2022-11-1562 对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在34g/d。腹透液中含有葡萄糖，肾脏肿瘤外科应用2022-11-1563血液透析病人营养推荐 能量：35-40Kcal/Kg 蛋白质：1.0-1.2

30、g/Kg，其中50%为优质蛋白 脂肪：占总能量25-30%碳水化合物：60%左右 食物纤维：20-25克肾脏肿瘤外科应用2022-11-1564血透营养注意事项 严格控水 补钙、铁,限磷、钠 补水溶性维生素肾脏肿瘤外科应用2022-11-1565尿路结石营养治疗尿路结石营养治疗临床特点肾结石增多，膀胱结石下降男性多于女性男性尿酸结石多见，女性钙结石多见。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1566临床症状腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位间歇性钝痛运动后疼痛加重肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿肾脏肿瘤外科应用2022-11-1567 1、液体摄入量许多尿石症患者都有

31、液体摄入量不足、尿量较少的问题。液体摄入量少也是促进结石形成的因素之一。多饮水，增加尿量可以降低尿中各种成石盐类的饱和度，所以鼓励患者增加液体摄入量是预防结石的首要方法。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1568 2、钙 尿钙增高使尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度增加，易于诱发或促进含钙结石的形成。因此，人们认为食物中摄入钙的含量增加时，肾结石形成的危险性也增加，反之亦然。所以，过去常将限制食物中的钙的摄入作为预防含钙结石的形成和复发的主要手段之一。近年已经科学证实：过去全球普遍推荐的低钙饮食预防疗法反而会增加肾结石的发病率。没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，肾

32、脏肿瘤外科应用2022-11-1569 原因是：主要是草酸在含钙结石形成上的作用比钙的作用大10倍以上。低钙饮食可以促进肠道选择性吸收草酸增多，从而形成高草酸尿症，大大促进草酸钙的形成和生长。过分限制钙的摄入还可以刺激体内维生素D的合成，促进骨骼脱钙，增加尿钙的排泄，这时还易导致骨质疏松。当然，也不能过多的增加钙的摄入量，这样大量多余吸收进入体内的钙会从尿中排泄，使尿钙增加。所以目前科学的观点：是不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物，应采取适中政策。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1570 3、蛋白质高蛋白（动物蛋白）饮食有诱发泌尿系结石形成的作用，是促进上尿路结石形成的重要饮食

33、危险因素之一。支持这一论点的现象是，同一地区，同一种族的人群，当饮食中的蛋白质尤其是动物蛋白质过高时，肾、输尿管结石的发病率增加；当食物中动物蛋白质的含量不足时，尿路结石的发病率降低。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1571 高动物蛋白饮食促进泌尿系结石的形成的原因是：使尿钙增加；使尿草酸和尿酸的排泄增加；3.增加尿液酸度，降低PH值。以上这些尿液的变化促进了含钙结石和尿酸 结石的形成。总之，避免过多动物蛋白的摄入是预防尿石症的方法之一。值得注意的是，避免过多动物蛋白的摄入并不是不吃动物蛋白，而是要控制其摄入量，满足每天的生理需要量即可。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1572 4、草酸大约7

34、0%80%的上尿路结石含有草酸钙，尿中草酸是含钙结石的重要成分之一。在人体内，草酸是代谢的终产物，80%尿中的草酸从是由内源生成的，其中40%来源于抗坏血酸(维生素C)，40%来源于氨基乙酸，10%来源于食物。每天草酸的内源性生成量较为恒定，尿中草酸含量的变化主要受食物中游离草酸的影响。研究发现，含钙结石患者对食物中草酸的变化特别敏感，远远超过食物中钙的影响。减少食物中草酸的摄入量有利于减少含钙结石的形成，含草酸较多的食物有：菠菜、竹笋。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1573 5、嘌呤嘌呤是所有细胞核内遗传物质DNA的重要组成部分。食物中肉类和内脏含嘌呤较多。嘌呤进入人体内代谢的最终产物是尿

35、酸，尿酸经过肾脏随尿液排出体外。过多的食入含嘌呤较多的食物，会使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的浓度增加，除了易形成尿酸结石外，还促进含钙结石的形成，这是因为尿酸晶体可以促进草酸钙结石成核、生长和聚集等多个环节。所以，减少食物中嘌呤的摄入，可以降低尿酸结石和草酸钙结石的发生率。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1574 6、钠正常人每天食盐的需要量为4.5g-6.0g，而每天机体摄入量为8-15g远远超过需要量。而且钠在消化道中几乎全部吸收，所以机体一般不会缺钠。摄入过量的钠由肾脏排出。高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感

36、，也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说，过多的摄入钠盐可以增加含钙结石和胱氨酸结石形成的危险性。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1575 7、维生素A食物中缺乏维生素A时，能引起尿路粘膜上皮细胞出现病变，主要是细胞内钾的代谢失常，细胞死亡脱落，形成细胞碎片，并成为结石的核心，从而促进结石的形成。所以食物中缺乏维生素A可诱发各种类型结石生成。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1576 8、维生素C维生素C是草酸的前体物质之一，理论上讲，过量摄入维生素C可导致高草酸尿的发生，但实际研究证明，每日摄入4克（一般饮食中不会达到此水平）并不会引起高草酸尿。因此，在一般饮食情况下，尿石症患者不必担心食

37、物中维生素C对结石形成的影响，但不主张大剂量服用维生素C片。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1577营营 养养 治治 疗疗根据结石成分，采取不同治疗原则。鼓励大量饮水，调节尿液酸碱度。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1578大量饮水大量饮水稀释尿液，防治结石，2500ml/d为宜调节尿液酸碱度调节尿液酸碱度碱化尿液可减少尿酸结石。草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可减少磷酸氢钙的沉淀。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1579尿酸结石尿酸结石低嘌呤饮食限制蛋白质：0.81.0g/kg增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维生素C，代谢产物为碱性限制热能供给，减轻体重肾脏肿瘤外科应用2022-11-158

38、0草酸钙结石草酸钙结石避免摄入高草酸食物，菠菜、竹笋忌服大量VitC，但实际研究证明，每日摄入4克（一般饮食中不会达到此水平）并不会引起高草酸尿。)肾脏肿瘤外科应用2022-11-1581肿瘤营养治 疗肾脏肿瘤外科应用2022-11-1582肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗第一节 营养与肿瘤的关系肾脏肿瘤外科应用2022-11-1583 良好的膳食营养可以对癌症起到良好的膳食营养可以对癌症起到“防防”和和“治治”的效果的效果营养营养 营养营养 营养营养 启动期启动期 促癌期促癌期 恶性进展期恶性进展期 延长生存期延长生存期 改善生活质量改善生活质量肾脏肿瘤外科应用2022-11-1584肿瘤营养治疗肿

39、瘤营养治疗一、营养素与肿瘤 (一)蛋白质 流调结果显示，食管癌和胃癌发病增高与饮食低蛋白有关；动物实验提示，过高摄入蛋白质，增加到正常量23倍，可增加化学物质诱发肿瘤。过高或过低蛋白质都不合适。但蛋白质摄入量与肿瘤发生和发展确切关系，还有待深入研究。动物蛋白质摄取量与总脂肪摄取量呈正相关性，即动物蛋白质摄取得多时，总脂肪摄取量也必然高 肾脏肿瘤外科应用2022-11-1585肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养素与肿瘤(二)脂类 高脂肪饮食人群中，乳腺癌、胰腺癌与 大肠癌的发病率和死亡率均高，尤其是动物脂肪的摄取量与上述三种癌的发病率、死亡率成正比。据美国科研证实，脂肪消费量高的国家，乳腺癌 的发

40、病率为低消费量国家的510倍。动物性脂肪是诱发癌症的主要根源。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1586肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养素与肿瘤(三)碳水化合物和食物纤维 CHO本身无促癌作用，但如过多摄入精制淀粉食物，特别是蔗糖含量高饮食可能增加结肠癌和直肠癌危险性；膳食纤维有预防结肠癌的作用。多项流行病学研究发现，膳食纤维摄入量与结肠癌发生率呈负相关。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1587（1)饮食中的膳食纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排出体外。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1588(2)膳食纤维吸水后黏度增

41、大，其作用之一是使食物在胃内停留时间增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生热物质分解速度减慢；其作用之二是体积增加，产生饱腹感，有利于减少摄入更多的食物，从而减少摄入更多的能量。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1589(3)(4)膳食纤维可在肠内螯合一定量的脂肪酸将其排出体外或抑制脂肪酸的吸收。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1590肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗(四)维生素一、营养素与肿瘤 摄入富含VA或-胡萝卜素食物，可预防某些肿瘤。缺VA动物易受化学致癌物诱发黏膜、皮肤和腺体肿瘤。可能机制包括：调节上皮细胞分化；动员溶酶体。-胡萝卜素抗氧化和防癌。一是通过清除活性氧和自由基而发挥抗氧

42、化作用；二是促细胞间隙连接点传导和刺激免疫功能，保证细胞正常生长和分化。抗癌维生素 VA或-胡萝卜素、VC和VE1.VA和-胡萝卜素肾脏肿瘤外科应用2022-11-1591肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗(四)维生素一、营养素与肿瘤 资料显示VC防癌,流调发现胃癌高发区摄入不足或缺乏 冰岛为胃癌高发国，当地居民吃鱼、羊肉数量多，谷类、蔬菜、水果数量少，胃癌患者血清VC低于对照组；我国食管癌高发区普遍缺乏新鲜水果、蔬菜。2.维生素C抗氧化阻断亚硝基化合物形成促进肝清除毒素作用加强免疫系统对肿瘤监视作用 VC VC抗癌抗癌机制机制肾脏肿瘤外科应用2022-11-1592肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗(四)维生素

43、一、营养素与肿瘤3.维生素E 流行调查发现肺癌及乳腺癌患者血VE低于对照组而VE含量高饮食有可能降低这2种癌症危险性。VE主要功能是抗氧化，有清除自体由基能力，保护细胞膜免受过氧化物损害，阻断内、外亚硝基化合物形成。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1593肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗一、营养素与肿瘤(五)矿物质和微量元素铅及其化合物可能是直接和潜在的致癌物；高盐饮食与胃癌发病有关。碘、硒、锌、钼则有防癌作用硒防癌机制：抗氧化，催化有机过氧化物分解而防组织细胞受损；调节VA、C、E、K吸收与消化，对有些致癌物有拮抗作用；还能增强与抗肿瘤有关免疫反应。研究锌与肿瘤发现，很多癌症如食管癌、肝癌、胃癌、骨

44、癌等，血清锌低于正常，认为锌缺乏与食管癌发生有关。钼缺乏可增加食管癌发病率肾脏肿瘤外科应用2022-11-1594（六）植物化学物谷类、豆类、水果、蔬菜等植物性食物除含有维生素和矿物质外，还含有丰富的植物化学物。所以大量食用蔬菜和水果对癌症的预防具有积极的作用。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1595肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(一)良好饮食习惯 良好饮食习惯可预防肿瘤，如喜食葱属类蔬菜可预防胃癌。喜食蔬菜水果、杂粮，喝绿茶者可防上皮癌，特别是与消化管和呼吸道肿瘤危险性呈负相关。抗癌物质：类萜烯化合物（柑橘）、类黄酮类（水果、蔬菜）酚类（茶叶）肾脏肿瘤外科应用2022-11-15

45、96肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(一)良好饮食习惯 抗癌物质：类萜烯化合物、类黄酮类、酚类类萜化合物抗癌作用在癌症形成起始和促进阶段都有效，既是癌症阻断剂，也是抑制剂。黄酮类化合物抗突变、抗癌机制，一是化学预防，二是抑制肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞生长。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1597肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯不良饮食习惯和嗜好可导致肿瘤发生，如喜食腌渍、熏烤、过咸食物和过量饮酒与消化肿瘤危险性呈正相关。亚硝胺与食道癌 还可诱发胃癌、肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌与膀胱癌等症。为从根本上减少食道癌等发病率，请尽量少吃盐腌制品和亚硝酸盐处理过

46、的食品，如咸肉、咸鱼、酸菜、泡菜与浆水菜等。苯并芘与胃癌 在1933年苯并芘被确定为强致癌物质。为从根本上避免苯并芘对食物的污染，建议在日常生活中，尽量少吃熏制和烘烤食品，诸如熏肉、熏鱼、香肠、烤肉、烤鱼及烤羊肉串等，以减少胃癌的发病率。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1598肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯黄曲霉素与肝癌 黄曲霉素是黄曲霉和寄生曲霉代谢的产物。1962年鉴定了黄曲霉毒素为强致癌物质。黄曲霉素主要作用于肝脏，故易诱发肝癌。亦可诱发胃癌、肠癌、肾癌和乳腺癌等。黄曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油等粮油类食物。日常生活中，坚决不要食用已霉变的粮油食

47、品，杜绝黄曲霉毒素的污染，以减少肝癌等癌症的发病率。过量食盐与胃癌 若过量摄入食盐，不仅导致高血压、心脏病、肾脏病和脑血栓，且易患胃癌。高盐饮食诱发胃癌主要是盐会损伤胃粘膜，促使胃壁上的细胞萎缩，从而容易诱发癌变所致。肾脏肿瘤外科应用2022-11-1599肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯 在各种食品与饮料中，由于添加诸多种化学添加剂，曾在世界上发生过多起危害健康的事件。在咸肉、腊肠、火腿肠等食品中添加的亚硝酸或硝酸盐，因有致癌性而被世界各国在使用量上有严格限制。总之，各种人工合成的化学添加剂，应尽量少用或不用为最好，请注意选购不含添加剂的天然食品。食品添加剂肾脏肿

48、瘤外科应用2022-11-15100肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗饮酒与肝癌 据流行病学和动物实验证实，饮酒与癌症发生有一定关系，尤其是经常性酗酒所致癌症的死亡率高达3，仅次于吸烟。科研表明，经常性大量饮酒易患肝癌、食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直肠癌与膀胱癌等。若饮高度烈性酒再同时吸烟，诱发喉癌的机会更大。在日本，喉癌患者中男性75，女性33是每天晚上饮酒者。二、饮食因素与肿瘤(二)不良饮食习惯肾脏肿瘤外科应用2022-11-15101肿瘤营养治疗肿瘤营养治疗二、饮食因素与肿瘤(二)不良习惯吸烟与肺癌 烟草中的致癌物质有30多种以上，主要有烟焦油、砷、亚硝胺、苯并芘和一些放射性元素，均具有很强的致癌

49、作用。若每天吸一包烟，则等于每年吸入750克左右烟焦油。这些致癌物在呼吸道中存在，将会长期刺激粘膜上皮，促使上皮细胞增生，便会诱发恶性肿瘤。再有烟草中的砷含量，为食物中正常含量的50倍，吸进肺里有较强的致癌作用。一般来说，从开始吸烟到诱发肺癌，大约需20年左右时间。奉劝瘾君子，还是尽早戒烟为好。肾脏肿瘤外科应用2022-11-15102(三)常见营养相关性癌症1、食管癌进食腌制和霉变食物喝酒的同时吸烟等因素饮食VA、VC、VE及钼、锌、镁、硒等微量元素摄入不足肾脏肿瘤外科应用2022-11-151032、胃癌胃癌与饮食中的有害因素或不良饮食行为有关：食物在熏烤过程中大量产生的多环芳烃化合物及蛋

50、白质在高温下分解产生的杂环胺类物质；饮水及粮食中硝酸盐、亚硝酸盐含量偏高；喜食腌制食品：霉变食物中含有霉菌毒素；酗酒。肾脏肿瘤外科应用2022-11-151043、肝癌我国沿海地区，尤其在长江三角洲及珠江三角洲等地发病率最高。肝癌的发生主要与食物受黄曲霉毒素污染有关。此外，酗酒可明显损伤肝脏，导致肝硬化和肝癌。肾脏肿瘤外科应用2022-11-15105 4、结肠、直肠癌结肠、直肠癌的发病与高脂肪饮食、膳食纤维不足等饮食因素有关，多吃富含维生素A的食物可降低大肠癌的发生率。肾脏肿瘤外科应用2022-11-151065、乳腺癌高脂肪与高能量饮食与乳腺癌的发生呈正相关关系。6、其他肺癌患者常与维生素