1、胸腔穿刺术、胸膜活检术板仓综合科结核病区 罗再莲一、胸腔穿刺术目的 常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。二、确定有无胸腔积液 1、病史 2、查体 3、胸片 4、B超三、操作适应证、禁忌证 适应 证：胸腔积液明确病因，胸腔内注药。禁忌证：严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量过少者。穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时。不合作或有精神病患者。凝血功能明显异常者。严重衰竭患者。五、术前准备 1、术前检查：血液分析、凝血、心电图、心脏彩超、胸片、B超定位穿刺部位。2、查阅胸片、B超及相关辅助检查资料。3、血压、氧饱和度监测。用物准备 胸穿包、无菌手套、消毒液
2、、标本杯、胶布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污物桶、治疗车。患者准备 向患者说明目及的可能引起的感觉，取得患者配合，签字知情同意书。嘱患者排空小便，监测生命体征。操作者准备 洗手 戴帽子、口罩选择穿刺体位 1、患者身份确认。2、询问过敏史。3、检查穿刺包日期、核对利多卡因及有效日期。4、患者隐私保护。5、患者坐位骑跨在靠背椅上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐位者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。穿刺点定位 确定穿刺点：B超定位穿刺点。肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间。操作过程 1、常规消毒。2、戴无菌手套、铺巾（注意无菌
3、操作）。3、检查穿刺针是否通畅，2%利多卡因针局部麻醉。4、左手固定穿刺皮肤，右手持针经下肋上缘垂直进针。胸膜活检术 适应证：胸腔积液原因未明疑为肿瘤转移、胸膜间皮瘤或结核等。禁忌证：胸膜腔已消失，有凝血机制障碍、血小板50109/L，严重衰竭者。操作过程 1、于穿刺点将套管针与穿刺针进入胸膜腔,拔出针芯,先抽胸液.将钝头针插入套管,使钩针体与肋间形成30角,钩住胸膜,迅速将针芯向里推送，在3、6、9钟位分别切取组织。2、将切取的组织放入10%甲醛中固定送检。胸腔闭式引流术 1、中心静脉管、猪尾巴管。2、穿刺针于穿刺点垂直进针，放入导丝，退出穿刺针，常规扩皮，置入引流管约12-15cm，清洁敷
4、料包扎、固定引流管，连接引流袋。术后处理 1、病人安置。2、交待注意事项。3、标本处理：标本送检。4、整理用物：整理胸腔穿刺包，将需要重复使用的器械清洗干净；污物的分类处理。5、操作记录。6、有创操作术后观察记录。7、血压、氧饱和度监测。胸腔穿刺术并发症 1、气胸。2、出血、血胸。3、损伤胸壁神经、血管。4、胸膜反应。5、复张性肺水肿。1.气胸：漏入空气或穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸处理。2、血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脑所致，有时原因不明。处理：如抽液过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。向患侧卧，观察患者脉搏、血压，如4小时后无变化，以后仍可继续抽胸水。3、穿刺点出血：消毒纱布
5、按压即可。4、胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染。5、空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。6、胸膜反应：（1）胸穿前详细询问既往史，有无手术及对疼痛的耐受性，是否晕血，既往有无胸膜反应史，可术前予阿托品术前肌注，预防胸膜反应。（2）耐心细致讲解胸穿目的、操作方法及过程，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。（3）术前进食，防止发生低血糖反应。（4）操作手法轻柔、进入壁层胸膜时避免动作过于粗暴，抽水不可过多过快。（5）一旦出现胸膜反应，立即停止胸腔，以平卧位，注意保暧，观察脉搏、血压、神志的变化，轻者经休息或心理疏导能自行缓
6、解。对于出汗明显，血压偏低者，予吸氧，静脉输入葡萄糖液，必要时皮下注射肾上腺素防止休克。7、复张性肺水肿：短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要注意复张性肺水肿。处理：吸氧，必要时呼吸支持。药物：糖皮质激素、利尿剂、西地兰、氨茶碱注意事项 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮，咳嗽剧烈者可镇咳。2、操作中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止操作，对症处理。注意事项 3、一次抽液不应过快、过多，首次不超过600ML/日，以后不超过1000ML/日。4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免进入腹腔损伤胸腔脏器。谢谢
