血液内科专案改善总结汇报课件.ppt

1、 肾内科专案改善开题汇报肾内科专案改善开题汇报 肾内科护理团队肾内科护理团队 年月日年月日 n通过饮食控制降低通过饮食控制降低n维持性血液透析患者高钾血症发生率维持性血液透析患者高钾血症发生率n时间：时间：改善主题改善主题 高钾血症，血清钾高于。是终末期肾衰高钾血症，血清钾高于。是终末期肾衰患者的重要合并症之一，据报道（）维患者的重要合并症之一，据报道（）维持性血液透析（）患者中有发生过高钾持性血液透析（）患者中有发生过高钾血症。另有报道（）高钾血症是除心力血症。另有报道（）高钾血症是除心力衰竭外最常见额外增加透析原因。注（衰竭外最常见额外增加透析原因。注（）()【一、选题的理由一、选题的理由

2、二、确定改善主题二、确定改善主题主题：通过饮食控制降低主题：通过饮食控制降低 患者高钾血症发生率患者高钾血症发生率目的：患者血清钾小于，提高透析患者对高钾目的：患者血清钾小于，提高透析患者对高钾的危机意识及自我饮食控制能力，进而预防高的危机意识及自我饮食控制能力，进而预防高钾血症，降低发生率。钾血症，降低发生率。三、成立小组三、成立小组小组成员小组成员职称职称学历学历组内职务组内职务黄果花黄果花主管护师主管护师本科本科组长组长王春丽王春丽主管护师主管护师本科本科技术指导技术指导张柳燕张柳燕护理师护理师本科本科技术指导技术指导方惠芳方惠芳护理师护理师大专大专组员组员梁小宇梁小宇护理师护理师大专大

3、专组员组员肖桂兰肖桂兰护理师护理师大专大专组员组员吴夏芬吴夏芬护理师护理师大专大专组员组员罗福香罗福香护士护士本科本科组员组员肖红肖红护士护士大专大专组员组员四、现状调查四、现状调查.收集资料：收集本科室去年高钾血症发生率。收集资料：收集本科室去年高钾血症发生率。原因调查结果高钾血症原因高钾血症原因年患者例年患者例饮食过量，钾离子负荷增加饮食过量，钾离子负荷增加肾功能进一步降低，排钾能力进一肾功能进一步降低，排钾能力进一步下降步下降酸中毒，胰岛素分泌不足未按时透析未按时透析透析不充分透析不充分便秘便秘饮食不规律饮食不规律高钾血症发生率高钾血症发生率护士现状调查护士现状调查n对科室护士进行维护相

4、关知识问卷调查。（人对科室护士进行维护相关知识问卷调查。（人参加）。参加）。n目的了解本科护士对维护知识的掌握程度。目的了解本科护士对维护知识的掌握程度。护士、导管维护调查表护士、导管维护调查表项目知晓不知晓知晓率导管评估导管评估 敷料更换时机敷料更换时机 消毒方法消毒方法 接头更换时机接头更换时机 冲管方法冲管方法 封管方法封管方法 导管蝶形固定导管蝶形固定 导管堵塞再通尿激酶浓度导管堵塞再通尿激酶浓度 发放调查问卷发放调查问卷 份份目标：导管非计划性拔管的发生率降至目标：导管非计划性拔管的发生率降至 以下以下 五、确定目标非非计计划划拔拔管管的的原原因因人人护士无皮肤保护剂，防过敏敷贴重视

5、不够、未能意识到存在的潜在的风险 物维护物品欠缺法法未制定维护标准流程 未定期督导考核环环监管力度不够未形成安全治疗的文化氛围 六、六、原因分析原因分析对相关知识掌握不全培训不足工作忙，嫌麻烦缺乏日常生活自我观察及保护的相关知识病人出汗多，贴膜固定不牢而滑脱 病人躁动，自行拔出 健康教育欠缺 特性要因图（鱼骨图）特性要因图（鱼骨图）法法 导管非计划性拔管导管非计划性拔管护士护士 监管力度不够 知识缺乏 环环人人物物未制定维护标准流程重视不够、未能意识到存在的潜在的 风险 培训不足未定期督导考核未形成安全治疗的文化氛围维护物品欠缺 病人病人 无皮肤保护剂、防过敏敷贴 七、要因论证七、要因论证序序

6、号号末端原因末端原因要因确认要因确认是否主要是否主要原因原因护士培训不足培训未能达到全员参与是工作忙人力资源不足否护士重视不够、未能意识到潜在风险未按要求维护固定是护士给患者的健康教育欠缺病人没有掌握相关知识是出汗多，贴膜固定不牢而滑脱可通过勤观察，勤更换敷贴解决否病人躁动，自行拔出可通过约束病人解决否无皮肤保护剂，防过敏敷贴医院还未常规进货是监管力度不够没有专责人员监管是未定期督导考核无专门人员进行督导考核是缺乏维护标准流程无规范流程是未形成安全治疗的文化氛围全员培训是 八、制定计划八、制定计划 n根据主要问题制定计划和措施，包括预期目根据主要问题制定计划和措施，包括预期目标、实施方案、进度

7、安排、责任人、执行者标、实施方案、进度安排、责任人、执行者和完成的方法等。见活动计划进度表和完成的方法等。见活动计划进度表九、对策实施九、对策实施 导管留置时间的长短，需要护士与患者的导管留置时间的长短，需要护士与患者的共同维护，才能延长导管的使用时间。共同维护，才能延长导管的使用时间。（一）护士培训：（一）护士培训：我科有个护士参加过置管与维护培训班培训，个我科有个护士参加过置管与维护培训班培训，个护士已拿到置管证书。护士已拿到置管证书。由王春丽、张柳燕负责本科室其他护士维护技术由王春丽、张柳燕负责本科室其他护士维护技术培训，要求每个新进人员均要过关。培训，要求每个新进人员均要过关。护士培训

8、护士培训培训主要内容：培训主要内容：置管患者导管评估置管患者导管评估敷料更换时机及流程。敷料更换时机及流程。冲封管技术及时机。冲封管技术及时机。接头的更换时机及流程。接头的更换时机及流程。并发症的预防及处理。并发症的预防及处理。置管的健康教育。置管的健康教育。理论与操作考试。理论与操作考试。临床技术指导临床技术指导:黄果花、王春丽、张柳燕黄果花、王春丽、张柳燕通过培训提高护士维护技术及责任感，减少并发症。通过培训提高护士维护技术及责任感，减少并发症。护理人员理论和技能培训护理人员理论和技能培训n插入培训图片理理 论论 培培 训训临床技能培训临床技能培训维护操作流程及评分标准维护操作流程及评分标

9、准（二）病人教育（二）病人教育u 教育方法：教育方法：u.制作置管的健康教育单张发给病人。制作置管的健康教育单张发给病人。u.采用巴德公司宣传手册采用巴德公司宣传手册u.宣传宣传 展板展板u.护士与患者的个别交流护士与患者的个别交流u.置管患者之间的经验交流。置管患者之间的经验交流。病人教育病人教育u教育内容：教育内容：u.置管期间的日常工作活动。置管期间的日常工作活动。u.带管期间洗澡更衣方法。带管期间洗澡更衣方法。u.带管期间的注意事项及可能出现的并发症。带管期间的注意事项及可能出现的并发症。u.置管期间的局部自我观察，出现问题的一置管期间的局部自我观察，出现问题的一般般u 处理及紧急处理

10、。处理及紧急处理。护士给病人做健康教育护士给病人做健康教育（三）加大的监管力度（三）加大的监管力度.护士对本科室置管患者要加强监管，重视护士对本科室置管患者要加强监管，重视“导管维护导管维护”，尽量安排专职护理人员对导管进行维护。，尽量安排专职护理人员对导管进行维护。.制定规范维护流程，正确冲封管及更换接头。制定规范维护流程，正确冲封管及更换接头。.对于意识不清、躁动不安，选用有效的约束方式予以对于意识不清、躁动不安，选用有效的约束方式予以 固定穿刺肢体，并按时巡视病房，勤观察导管固定情况。固定穿刺肢体，并按时巡视病房，勤观察导管固定情况。.出汗多的病人，选择透气性好的透明敷料，缩短更换出汗多

11、的病人，选择透气性好的透明敷料，缩短更换 敷料的时间。敷料的时间。.对出院病人进行回访。对出院病人进行回访。十一、实施后调查结果十一、实施后调查结果n通过实施上述对策，于年月对置管患者进行资通过实施上述对策，于年月对置管患者进行资料收集，统计年月份导管非计划性拔管发生率料收集，统计年月份导管非计划性拔管发生率并进行原因分析。并进行原因分析。n结果年带管患者例，发生非计划性拔管结果年带管患者例，发生非计划性拔管 例，例，发生率为发生率为 。例非计划性拔管的原因例非计划性拔管的原因n例患者留置贝朗导管带管出院。出院后周，患例患者留置贝朗导管带管出院。出院后周，患者置管侧肢体局部出现红肿热痛，发热，

12、疑是者置管侧肢体局部出现红肿热痛，发热，疑是导管感染，予拔除导管。导管感染，予拔除导管。n例导管异位置入颈内静脉，经退管后，送管失例导管异位置入颈内静脉，经退管后，送管失败而拔管。败而拔管。年非计划拔管原因比较拔管原因拔管原因年年带管患者例带管患者例年年带管患者例带管患者例年年带管患者例带管患者例导管破裂导管破裂可疑导管相关性血源感染可疑导管相关性血源感染 各种静脉炎各种静脉炎导管脱落或拔出导管脱落或拔出 局部皮炎局部皮炎导管异位导管异位非计划拔管总例数非计划拔管总例数非计划拔管占置管人数比非计划拔管占置管人数比例例十二、效果评价十二、效果评价n实施对策前后非计划性拔管发生率比较实施对策前后非计划性拔管发生率比较n非计划性拔管率由年的降低到年的。非计划性拔管率由年的降低到年的。n护士对维护的重视程度有明显提高。护士对维护的重视程度有明显提高。十二、效果评价十二、效果评价