血液透析腕管综合征1课件.ppt

1、血液透析腕管综合征并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。X线片是否有骨性的压迫。2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。此外，桡动脉的盗血综合征和前臂

2、反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。是正中神经在腕管内受压引起的一系列症候群。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。常规做正中神经外膜松解。女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。（9条肌腱，1条神经）3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。常规做正中神经外膜松解。使用电脑时，电脑

3、桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。（优选）血液透析腕管综合征与内分泌紊乱有关多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）2、腕部、手掌桡侧、桡

4、侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；松解受压的正中神经外膜4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。然而近几年的研究发现腕管综合征并不局限于造瘘侧手，对侧手亦可发生，由此看来，动静脉瘘并不是透析性腕管综合征必然前提20。Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。

5、松解受压的正中神经外膜2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；2、手术治疗非手术治疗2周无

6、效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。1、非手术治疗大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。他们认为动静脉瘘的建立有损血管，加上尿毒症本身体液潴留，使手容量和腕管内压力升高，引起血液动力学的改变，继而致神经缺血性损伤。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。术后石膏固定腕关节于中立位3

7、周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。腕部外伤包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积【治疗治疗】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。屈腕试验（Phalen试验)3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。注意保护正中神经鱼际支术后配合应用弥可保等神经营养药物。腕管

8、内正中神经受压变细有时需同时进行正中神经束间松解术。但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。CharyValckenaere I等20 对淀粉样沉积理论提出质疑，他们将慢性肾透析并发腕管综合征的患者分为淀粉样和非淀粉样的腕管综合征，指出两者在临床表现、实验室和肌电图检查、透析膜的类型和造瘘侧上无显著性差异。大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；血液透析并发腕管综合征自60年代开始血液透析以来，患者生命延长，血透引起晚期并发症出现。慢性劳损，如过度掌屈、背伸；国内沈清瑞21990年报道其所在肾病研究所的血透患者并发腕管综合征患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状

9、。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。（优选）血液透析腕管综合征透析者的腕管

10、综合征的病因和发病机理尚未完全清楚。2、手术治疗非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。3）、腕管封闭用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程3、感觉手掌侧拇、食、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。腕管综合征的发生与接受透析时间显著正相关，可能是长期血透患者的一个不可避免的晚期并发症。2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。缺点是创伤大

11、、痛苦多，病人恐惧心理。手掌大鱼际的三个鱼际肌拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。常规做正中神经外膜松解。X线片是否有骨性

12、的压迫。Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；术后配合应用弥可保等神经营养药物。不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。但Benz8等称血透三个月亦可发生腕管综合征。腕管内正中神经受压变细不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。