腹腔镜肾根治性切除术-课件.ppt

1、腹腔镜肾根治性切除术目录目录肾癌的病因及临床表现肾癌的病因及临床表现 辅助检查及临床分期辅助检查及临床分期 治疗方法及护理措施治疗方法及护理措施 知识链接知识链接 4123内容概要内容概要2定义定义肾肾 癌：又称肾细胞癌，癌：又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部可发生于肾实质的任何部位位,但以上下极为多见，但以上下极为多见，少数侵及全肾，左右肾发少数侵及全肾，左右肾发病机会均等病机会均等.3吸烟吸烟抑癌基因抑癌基因 缺失缺失环境环境接触接触职业职业暴露暴露染色体染色体 畸形畸形 肾癌病因不清，目前认为于吸烟、环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺

2、失有密切关系。流行病学调查结果显示，吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾癌的危险性高2倍以上。病因病因4间歇性肉眼全间歇性肉眼全程血尿程血尿肾癌肾癌“三联征三联征”肿肿 块块疼疼 痛痛（最常见最常见）临床表现临床表现肾外表现：肾外表现：发热：与肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。高血压：因瘤体压迫肾血管、肾素分泌过多所致。精索静脉曲张：平卧不消失，这是由于肿瘤压迫或癌细胞栓塞肾静脉所致。5IIII期期IVIV期期IIIIII期期I I期期病变限于肾实质内病变限于肾实质内病变限于肾筋膜内病变限于肾筋膜内肾静脉有癌栓及有肾静脉有癌栓及有区域淋巴结转移区域淋巴结转移累及邻近器官累及邻近器

3、官或有远处淋巴结转移或有远处淋巴结转移临床分期临床分期6磁共振磁共振彩超彩超CTCT造影造影 普查肾肿瘤的方法普查肾肿瘤的方法辅助检查辅助检查明确肿瘤部位，肾周围明确肿瘤部位，肾周围组织与肿瘤的关系、局组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，是诊断肾部淋巴结等，是诊断肾癌最可靠的方法。癌最可靠的方法。7 治疗方法治疗方法 手术方法手术方法肾癌以手术为主，辅助放、化疗。1.肾部分切除2.根治性肾切除 化疗及生物治疗化疗及生物治疗化疗化疗：顺铂、吉西他滨、丝裂霉素和氟尿嘧啶等；生物治疗生物治疗：如干扰素、白介素-2等。根治性手术根治性手术：是指对原发灶的广泛切除，连同其周围的淋巴结转移区域，尽可能地达到“

4、根治”的目的。切除范围：切除范围：包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、输尿管全段及膀胱袖状切除。腺、输尿管全段及膀胱袖状切除。2 4病情观察病情观察:监测生命体征，遵医监测生命体征，遵医嘱给予氧气吸入。全麻清醒嘱给予氧气吸入。全麻清醒后，后，血压平稳可后取健侧卧血压平稳可后取健侧卧位位,行肾全切术的病人，术后行肾全切术的病人，术后需绝对卧床需绝对卧床35天。天。术后护理措施术后护理措施记录记录24h24h尿量尿量 :一侧肾被切除以后，健肾一侧肾被切除以后，健肾负担加重，尿量的多少，负担加重，尿量的多少，能直接反应健肾功能的好能直接反应健肾功能的好坏，要准确记录坏，要准确

5、记录24h尿量。尿量。引流管的护理引流管的护理:保持伤口敷料干燥，保持保持伤口敷料干燥，保持引流通畅，观察并记录引引流通畅，观察并记录引流液颜色、性质和量。流液颜色、性质和量。引流量引流量24h小于小于100ml，术后逐渐减少，术后逐渐减少，23天拔管（一天拔管（一般出血发生在术后般出血发生在术后35天）若引天）若引流量短时间内引出鲜血大于流量短时间内引出鲜血大于300ml，应警惕术后出血。，应警惕术后出血。心理护理心理护理:倾听病人诉说，倾听病人诉说，解释病情，关心病人，解释病情，关心病人，做好疾病的健康宣教。做好疾病的健康宣教。知识链接知识链接腹腔镜腹腔镜腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术

6、，通过在腹壁等部位穿剌或小切口，植入器械，在人工气腹创造的腹腔空间内，通过腹壁穿刺孔建立的腹腔镜通道和操作通道，借助电视摄像系统的监视和观察下，用专用的器械在体内进行切割、止血、分离、缝合等操作，以完成切除或修复脏器的手术。一、概述一、概述知识链接腹腔镜12腋中线髂嵴上方2cm处、腋后线,腋前线处分别做一切口，放入器械。和5mm Throck。知识链接腹腔镜13知识链接腹腔镜14腹腔镜术后并发症出血出血皮下皮下气肿气肿感染感染高碳酸高碳酸血症血症疼痛疼痛知识链接腹腔镜1516 原因：原因：护理：护理：并发症的护理（一）出血1617 原因：原因：护理：护理：并发症的护理（二）感染1718 原因：

7、原因：护理：护理：并发症的护理（三）高碳酸血症1819 原因：原因：护理护理 并发症的护理（四）1920 原因：原因：护理：护理：并发症的护理（五）20知识链接知识链接膀胱灌注膀胱灌注膀胱灌注目的膀胱灌注目的1 1膀胱灌注优点膀胱灌注优点2 2方法及方案方法及方案3 3不良反应及健康教育不良反应及健康教育4 4知识链接膀胱灌注22肾癌术后需要膀胱灌注吗？知识链接膀胱灌注23v上尿路移行上皮癌（包括肾盂上尿路移行上皮癌（包括肾盂癌、输尿管癌）是最常见的尿癌、输尿管癌）是最常见的尿路上皮肿瘤，手术治疗需要进路上皮肿瘤，手术治疗需要进行肾、输尿管、输尿管膀胱壁行肾、输尿管、输尿管膀胱壁段切除（上半尿

8、路切除），主段切除（上半尿路切除），主张进行膀胱灌注，主要是防止张进行膀胱灌注，主要是防止尿路上皮癌在膀胱内种植或者尿路上皮癌在膀胱内种植或者复发。复发。知识链接膀胱灌注24目的：目的：v膀胱灌注技术是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱膀胱灌注技术是借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱的一种方法，目的是通过膀胱灌注起到治疗与预防疾病的的一种方法，目的是通过膀胱灌注起到治疗与预防疾病的作用。作用。v临床上治疗膀胱肿瘤病人的常用方法之一，此方法操作临床上治疗膀胱肿瘤病人的常用方法之一，此方法操作简单，在门诊病人多的情况下，为减轻病人的痛苦和缩短简单，在门诊病人多的情况下，为减轻病人的痛苦和缩短长时间

9、的准备工作而采取捷径。长时间的准备工作而采取捷径。知识链接膀胱灌注25化疗药物在膀胱内停留时间长、直接作用于肿瘤0101可杀伤膀胱内术后残存的肿瘤细胞、防止肿瘤种植复发。0202 直接治疗膀胱原位癌。0303减少全身用药 的毒副作用。0404争取保留膀胱，提高生活质量。0505知识链接膀胱灌注优优点点261.1.药物：药物：丝裂霉素、吡柔比星、吉西他滨等。2.2.体位：体位：灌注前排空膀胱，取仰卧位。3.3.方法：方法：灌注前2小时少饮水，避免尿液稀释药物；插入尿管，经尿管缓慢注入稀释后的化疗药，夹闭；每15分钟变换体位（仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位）保留2小时后排出。及时清洗会阴部，嘱

10、患者排药后多饮水。用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。知识链接膀胱灌注27表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。0101 0202化学性化学性膀胱炎膀胱炎血尿血尿知识链接膀胱灌注不良反应：28常规方案：术后每周1次，共8次每个月灌注1次，共8次3个月复查膀胱镜1次2年以后每半年复查膀胱镜1次知识链接膀胱灌注291.坚持治疗和定期复查。2.保证治疗计划按时完成。3.加强营养，给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，多饮水、忌烟酒，适当活动，以增强机体抵抗力。4.观察尿色及排尿情况，灌注后10天内，不进行膀胱镜检查。5.出现血尿及膀胱刺激症状，及时就医。知识链接膀胱灌注健康教育：30