临床微生物标本采集培养流程课件.ppt

1、临床微生物标本培养采集流程临床微生物标本培养采集流程 .国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。1.维系自然界的生物链和新陈代谢;2.农业方面:根瘤菌;3.工业方面:食品酿造,皮革,纺织,石油,化工;4.医药卫生方面:抗生素和维生素的生产,基因工程中基因重组,污水处理无害化;5.人和动物体内共生微生物,条件性病原性微生物及病原性微生物.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临床微生物

2、学检验目的临床微生物学检验要求标本采集的一般原则临床微生物常见标本血液标本的采集和运输临床卫生检验概要临床卫生检验概要.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临床微生物学检验目的临床微生物学检验目的1.为临床感染性疾病的诊断为临床感染性疾病的诊断 提供病原学依据提供病原学依据2.为临床感染性疾病的治疗为临床感染性疾病的治疗 提供参考用药的提供参考用药的信息信息3.为医院感染提供为医院感染提供 病原微生物及其耐药性动病原微生物及其耐药性动态信息态信息4.改进或更新临床微生物学检验的改进或更

3、新临床微生物学检验的 方法方法.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临床微生物学检验要求临床微生物学检验要求1.快速、准确地提出检验报告2.检验人员必须有微生物学基础知识和熟练、正确的操作技能。3.要参加和接受质量考核4.重视无菌操作、实验室消毒灭菌工作.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推

4、出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。标本采集的一般原则标本采集的一般原则2.无菌采集 标本无外源性污染，采集的标本均应盛于无菌容器内，盛标本的容器用物理消毒（干热、煮沸、高压灭菌），而不能用消毒剂或酸类处理。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。标本采集的一般原则标本采集的一般原则3.根据目的菌的特性用不同方法采集 厌氧菌、需氧菌或兼性厌氧菌，以及L型细菌的采集方法不同，如尿液标本疑为厌氧菌感染时，应在耻骨上缘膀胱穿刺术。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必

5、对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。标本采集的一般原则标本采集的一般原则4.采集适量标本 标本量不能过少，要有代表性，同时要注意不同时间采集不同标本。如肠热症患者，发病1w应采集血液，发病2w采集粪便和尿液。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。标本采集的一般原则标本采集的一般原则5.安全采集 防止皮肤和黏膜正常菌群对标本的污染，同时注意安全，防止传播和自身感染。.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起

6、到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。临床微生物常见标本临床微生物常见标本痰尿液血液大便胸水、腹水、脑脊液、中心静脉导管、关节腔积液、灌洗液等.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。一、痰标本的收集一、痰标本的收集自然咳痰：清晨漱口留取深部痰人工吸痰：根据患者状况而定.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。痰标本的要求痰标本

7、的要求A类痰：类痰：WBC25,上皮细胞上皮细胞25,上皮细胞上皮细胞25/LPC类痰：类痰：WBC25/LP.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。二、尿液标本的收集二、尿液标本的收集清洗尿道外口留取中段尿液尿细菌计数.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。三、血液标本的采集和运输三、血液标本的采集和运输血培养的数量研究表明，当每套血培养采血20ml时 一套检出率：65%二套检出

8、率：80%三套检出率：96%目前的指南推荐采集23套血培养一套血培养瓶（一套血培养瓶（Blood Culture Set）：）：血培养瓶接种的是同一来源的标本（同一血培养瓶接种的是同一来源的标本（同一穿刺）穿刺）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血液标本的采集和运输血液标本的采集和运输血培养的数量血培养的数量作一瓶血培养作一瓶血培养，培养结果很难做出临床解释，培养结果很难做出临床解释，我们建议采我们建议采2瓶。瓶。在采取血培养后的在采取血培养后的2-5天内，不需要重复采天内，不需要

9、重复采血培养血培养 两个例外：两个例外：感染性心内膜炎的病人，通过血培养了解细菌或真菌是否清除可以评估和指导治疗 1.没有感染心内膜炎的金黄色葡萄球菌菌血症病人，4896小时内血培养及其随诊能最有力地预报复杂的金黄色葡萄球菌菌血症.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血液标本的采集和运输血液标本的采集和运输采血量采血量对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为20-30ml对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血

10、量的1最好使用儿童瓶最好使用儿童瓶.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血液标本的采集和运输血液标本的采集和运输需氧瓶和厌氧瓶需氧瓶和厌氧瓶 对常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶对常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶当采血量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先当采血量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血液标本的采集和运输血液标本

11、的采集和运输皮肤消毒和污染的预防碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要好于碘伏碘酊和洗必太的消毒效果大致相当 碘酊作用30秒；碘伏作用1.52分钟 洗必太的作用时间和碘酊一样，无过敏反应，不必擦去，但不能用于2个月的婴儿.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血培养采集部位血培养采集部位血培养采静脉血而非动脉血采静脉留置导管或留置管口的血培养会伴有高的污染率如果血培养是通过静脉导管采集的，则不必弃去起始部分的血液，或使用生理盐水冲洗管道以去除残留的肝素或其他抗凝剂在皮肤消毒前，血培养瓶橡皮塞需

12、用70%异丙醇消毒并干燥污染：血培养中生长的细菌是在样本采集或操作过程中被带入培养的，而非来自病人的血液污染：血培养中生长的细菌是在样本采集或操作过程中被带入培养的，而非来自病人的血液.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血培养消毒血培养消毒 采血部位皮肤消毒步骤采血部位皮肤消毒步骤：先使用70%异丙醇消毒并干燥 再进行正式消毒步骤 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套采血和接种是否需要换针头并无明显的污染采血和接种是否需要换针头并无明显的污染率差异率差异

13、 标准的血培养操作可以接受的污染率标准的血培养操作可以接受的污染率250,000例 死亡率：12-35 危险因素：导管的种类非隧道式的长期留置的中心静脉导管隧道式的短期放置的中心静脉导管外周导管导管放置持续时间和位置.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。CRBSI频繁发生，难于诊断频繁发生，难于诊断最重要的是区别是否为CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致 63.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实

14、现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。感染性心内膜炎感染性心内膜炎 急性心内膜炎急性心内膜炎：高产毒的金葡菌，立即采血，避免延迟推荐在 经验用抗生素前30分钟之内采血培养亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎 需在30分钟至1小时之内连续抽取数套血培养，可以证明细菌感染的连续性。特别是超声心动为阴性或可疑者。皮肤消毒尤为重要，包括换瓣膜的患者，其主要的病原菌为皮肤定植菌如SCN。血液必须取自外周静脉而不是留置的静脉管。取自导管的血培养会伴有高污染风险、导致错误的心内膜炎诊断 正确的皮肤消毒，从不同的外周静脉采集血培养.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行

15、汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。感染性心内膜炎感染性心内膜炎 u抽取血培养的数量最佳的血培养数量是不确定的多套的血培养可以帮助区别血培养假阳性（如皮肤污染等）建议：对可疑心内膜炎者，起始采集3套血培养，如果在24小时内报告为阴性，则继续采集2套血培养，共 5套.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。已接受抗生素治疗的病人已接受抗生素治疗的病人 研究表明，接受抗生素治疗后的血培养的检出率会 下降 在培养基中添加的树脂和活性炭可以吸附或中和抗生素，

16、比标准培养瓶有效在有树脂和活性炭的培养瓶中，污染菌也将快速生长.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。不常见细菌和苛养菌不常见细菌和苛养菌 自动血培养系统培养5天可支持苛养菌的生长，但不能培养的微生物（如柯克斯体、立克次体等）需用分子生物学技术乏养菌（Abiotrophia）和粒座菌(Granulicatella)：常在自动血培养系统孵育2天后出现阳性。生长需要VB6和半胱氨酸。金黄色葡萄球菌卫星试验阳性。转种巧克力平皿和厌氧琼脂，但是TSA血琼脂平皿不生长.国家汽车产业政策的相继出台和

17、落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。不常见细菌和苛养菌不常见细菌和苛养菌 布氏杆菌：双相培养基，CMBCS大部在3天出现阳性、延长7天至少检出95%。弯曲菌：空肠弯曲菌，CMBCS 2-3天，微需氧，35 C-36 C生长慢于42C，至少48h可见菌落螺菌（Leptospira）：血中不易发见。采用其他方法.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。不常见细菌和苛养菌不常见细菌和苛养菌 螺杆菌：免疫抑制患者，3

18、7天阳性，转种微需氧环境和营养丰富的血平皿军团菌：CAP常见，菌血症不常见，肾移植，瓣膜病，溶解离心系统，转种需BCYE(活性碳酵母浸液琼脂)培养基，孵育5天。支原体：自动化血培养不能检测，传统血培养补充明胶和精氨酸，转种支原体培养基（SP4葡萄糖琼脂，pH4.5）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。血培养血培养终报告终报告革兰染色革兰染色传种培养传种培养初步报告初步报告(直接药敏直接药敏)鉴定菌株鉴定菌株电话报告电话报告鉴定标准药敏鉴定标准药敏.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势

19、必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。口头报告口头报告 任何血培养的检测结果都会对患者的治疗有重要的影响初步结果（无论是涂片或培养），只要证明为血培养阳性，就必须紧急向临床进行口头报告和沟通紧急口头报告一定要在最短时间内完成（60分钟之内）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。口头报告记录内容口头报告记录内容必须报告患者的全名、床号与临床负责医生联系或未联系报告的日期和时间接受报告者的全名报告异常结果并强调重要价值

20、确认临床医生收到口头报告并反馈处理结果.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。其他须作紧急口头报告的情况其他须作紧急口头报告的情况1.标本不符合标准，需要重新采血2.初步报告结果和最终结果不吻合必须在书面报告上注明并提供详情.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。初步书面报告初步书面报告 报告标本的状态：如 血培养已开单，但未收到标本（电子申请）检测中，至今尚无结果 24小时无菌生

21、长 48小时无菌生长 阳性培养结果 当血培养阳性时，应同时做初步书面报告和口头报告，初步报告包括：革兰染色 初步鉴定 药敏试验.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。庆大霉素庆大霉素红霉素红霉素头孢曲松头孢曲松青霉素青霉素妥布霉素妥布霉素.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。庆大霉素庆大霉素红霉素红霉素头孢曲松头孢曲松去甲万古霉素去甲万古霉素环丙沙星环丙沙星.国家汽车产业政策的相

22、继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。庆大霉素庆大霉素多西环素多西环素+他啶他啶头孢曲松头孢曲松亚胺培南亚胺培南头孢呋辛头孢呋辛.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。庆大霉素庆大霉素红霉素红霉素亚胺培南亚胺培南青霉素青霉素环丙沙星环丙沙星.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。阿米卡星阿米卡星

23、头孢他啶头孢他啶头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢呋辛头孢呋辛.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。氟康唑氟康唑伏立康唑伏立康唑伊曲康唑伊曲康唑卡泊分净卡泊分净制霉菌素制霉菌素.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。氟康唑氟康唑伏立康唑伏立康唑伊曲康唑伊曲康唑卡泊分净卡泊分净两性霉素两性霉素B B.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信

24、贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。终报告终报告 试验终止 阴性结果：无菌生长，培养所用的时间阳性结果：最终革兰染色结果 最终鉴定结果 最终药敏结果其他.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。常用培养基常用培养基痰、胸腹水：血液或体液培养法痰、胸腹水：血液或体液培养法 1个血平板个血平板1个中国兰个中国兰(真菌培养真菌培养1个沙保罗个沙保罗)大大 便：血液或体液培养法便：血液或体液培养法 S-S平板平板脑脊液：血液或体液培养法脑脊液：血液或体液培养法 2个血平板个血平板 （CO2培养缸）培养缸）.国家汽车产业政策的相继出台和落实，势必对汽车消费起到了拉动作用；而银行汽车消费信贷的推出和实现，则是汽车消费市场快速成长和发展不可或缺的重要手段。谢谢！.