临床输血学课件.ppt

1、临床输血学临床输血学新乡医学第三临床学院临床检验教研室新乡医学第三临床学院临床检验教研室1？输血美容输血美容 “近年来确有一种所谓的输血美容PRP美容法确实已在包括广州等大城市中的不少美容机构中悄然兴起。”一个疗程三五次，每次几千元，但其操作方式很简单：从受者手上抽出一定量的静脉血，用机器分离出高浓度的血小板血浆再注射到相关部位。2？输血越新鲜越好？输血越新鲜越好某些病原体在保存血中不能存活：梅毒螺旋体在4保存的血液中存活不超过48小时，而疟原虫则保存2周可部分灭活；输注保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测、严格筛查；新鲜血中的各种成分抗原性强，易引起输血反应；其中有大量存活淋巴细胞，可增加

2、发生“移植物抗宿主病”危险3？亲属献血，方便又安全？亲属献血，方便又安全有基因遗传关系的亲属，即：父母亲及所生子女，发生输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（Transfusion associated graft-versus-host disease，TA-GVHD）可能性明显增大（通常发病率为0.1%1%），一级亲属，即父母与子女间，发病率要高1020倍；丈夫也不能给妻子输血，尽管他们没有血缘关系。这是因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后抗体可以到达胎儿体内，胎儿就可能会发生新生儿溶血病。4考试规定总学时 30学时，理论 15 学时，实验 15学时，学

3、分1分理论70分，实验30分。理论试卷1000.7=70分，实验平时实验报告30分/次，实验总成绩100分0.3=30分5授课内容：授课内容：绪论及输血安全和管理绪论及输血安全和管理免疫血液学（血型系统）免疫血液学（血型系统）血液成分制备及病毒灭活血液成分制备及病毒灭活临床输血临床输血 输血不良反应及相关传染病输血不良反应及相关传染病6绪绪 论论 Transfusionology ExordiumTransfusionology Exordium一、输血医学的定义一、输血医学的定义二、输血医学的发展史二、输血医学的发展史三、输血发展的领域和趋势三、输血发展的领域和趋势7一、定一、定 义义输血（

4、Blood transfusionBlood transfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程。补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。天然或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。目前常用的和副作用较少的是右旋糖酐和羟乙基淀粉等。8谁用了你的血液？9输血医学 围绕将供血者血液或血液制品输注给受血者进行救治这一中心目的，进行研究、开发和应用，从而保证临床输血的安全性和治疗效果的学科。一门独立的临床医学学科一门独立的临床医学学科 又是一门交叉性的学科，与多种学科有关。又是一门交叉性的学科，与多种学科有关。1

5、0团队团队岗位岗位专业或专业或研究背景研究背景学历学位学历学位招聘人数招聘人数备注备注血液安全促进中心决策分析与论证专员社会医学与卫生事业管理、情报学、公共卫生管理、生物医学工程及医学等相关专业硕士及以上1人 软件与数据维护专员流行病与卫生统计学、信息管理与信息系统、地理信息系统、计算机等相关专业硕士及以上1人 采供血技术支持专员公共卫生管理、生物、医学、检验等相关专业。硕士及以上1人 1、临床医学、医学检验专业优先；2、有采供血系统工作经验优先；3、有临床检验技师资格证优先。4、收取应聘申请表截止时间：2013年11月30日血液干细胞研究平台科研岗位具有血细胞研究和干细胞研究背景，发表过相关

6、SCI文章。博士学位2人1、本职位招聘人员不限于采供血机构及医院输血科；2、有海外留学经历，或有人类ES，iPS细胞研究经历的优先考虑。3、收取应聘申请表截止时间：2014年年2月月28日日 中国医学科学院输血研究所毕业生中国医学科学院输血研究所毕业生2014年需求计划年需求计划11输血发展中有几个重要的事件输血发展中有几个重要的事件1.1.血液循环的发现血液循环的发现3.3.人血输给人人血输给人5.5.输血方法的改进输血方法的改进7.7.血型的发现血型的发现9.9.成分输血的开端与发展成分输血的开端与发展2.2.动物血输给人动物血输给人4.4.清毒方法的建立清毒方法的建立6.6.抗凝剂保养剂

7、的应用抗凝剂保养剂的应用8.8.血库的建立血库的建立10.10.血传性疾病的检测血传性疾病的检测二、输血的发展史二、输血的发展史Transfusion phylogeny12体液学说与放血疗法英雄岂止流血在战场今天的遗迹Hippocrates460-377,BC 华盛顿17321799美国第一任总统13血液循环的发现与尝试p从动物实验中观察到血从动物实验中观察到血液在体内按一定途径运液在体内按一定途径运动动英国医生 威廉哈维（15781657）p 输血疗法被冷落输血疗法被冷落了一个半世纪了一个半世纪 1667年，法国丹尼斯将280ml的小牛血输入疯病患者莫里体内p 证明输血能够挽救证明输血能够

8、挽救生命生命1665年，用鹅毛管将健康狗动脉与濒死狗静脉相连接14人与人之间的输血宗教首次输血是在1492年罗马教皇八世身上进行,他被输入犹太男孩们的血液以存活运用1817-1818年，James Blundell把健康人（丈夫）血输给大出血的产妇,11例实验中5例成活James Blundell 1770-187815 早期输血失败的主要原因早期输血失败的主要原因16血型的发现Karl Landsteiner(1868-1943)Karl Landsteiner(1868-1943)19301930年被授予年被授予诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖。为了纪念他，世界卫生组织、红十字会与

9、红新月会国为了纪念他，世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将20042004年年6 6月月1414日（卡尔日（卡尔兰茨泰纳生日）定为第一个兰茨泰纳生日）定为第一个“世界献血日世界献血日”。19011901年，维也纳的一位年青病理学家，美籍奥地利科学家、年，维也纳的一位年青病理学家，美籍奥地利科学家、免疫学家、内科医生兰士台纳发现了人类免疫学家、内科医生兰士台纳发现了人类ABOABO血型。血型。19271927年，兰德斯泰纳与美国免疫学家菲利普年，兰德斯泰纳与美国免疫学家菲利普.列文共同发现列文共同发现血液中的血

10、液中的M M，N N和和P P因子，导致此后因子，导致此后MNSMNS血型系统的发展。血型系统的发展。19401940年，兰德斯泰纳和英国医师威纳（年，兰德斯泰纳和英国医师威纳（WienerWiener）又共同发）又共同发现了血液中的现了血液中的RHRH因子。因子。17输血器具的发明1908年3月，卡雷尔博士创立的血管吻合术，一时之间也成为输血疗法中的被竞相模仿的技术手段，虽然很难掌握。卡雷尔还与飞行家林白共同发明了通过体外循环支持器官的装置。因此于1912年荣获诺贝尔生理学或医学奖。卡雷尔卡雷尔（Alexis Carrel）18731944纽约洛克菲勒医学研究所的法国外科医生18血液抗凝血库

11、的建立18世纪至19世纪中叶，Hewson发现了中性盐的抗凝作用，并作过多种试验，因毒性大，未能应用。20世纪初，Hustin提出枸橼酸加葡萄糖稀释血液。为改进输血，使受血者能输入全血，英国产科医生Hicks首次使用磷酸钠抗凝剂，随后瑞士生理学教授 Arthus 改用草酸盐作抗凝剂。1915年纽约马尔他.西奈山医院的外科医生LewisohnLewisohn博士发现0.2%的柠檬酸既可以防止血液凝固又对人体无害。后于1943经Loutit和Mollison研制成ACD,使用至今，为血库系统的建立奠定了基础。理查德理查德.莱文森莱文森（Richard Lewisohn 1875-1961）1920

12、新的问题新的问题21Coombs试验试验1945ROBERT ROYSTON AMOS(ROBIN)COOMBS FRS(1921-2006)22输血塑料袋的发明输血塑料袋的发明23自体血回输早在1818年布伦道尔就曾为1例产后大出血的妇女回输了收集的自身血液而获得了成功。1874年Highmore将此输血方法广泛用于产后出血的治疗，并首次提出了术中自体血回输这一新的输血方式。早期使用简单的血液收集器，用纱布过滤后即回输。1965-1970年克莱本夫等设计了第二代收集器Bentley-ATS100，该装置比较复杂，有产生气栓的缺点，需有专人管理。1970-1976年第三代产品Sorenson自

13、体输血器问世。80年代后第四代产品Haemonetics Cell Saver装置问世，它包括旋转泵、储血器、离心器和清洗器4个部分。24成分输血从20世纪50年代初期开始，陆续发明了从血液中分离红细胞、白细胞和血小板的技术，采取“缺什么补什么”的原则，使临床输血更加科学合理。25人造血研究输血感染；血液供应有限；血液不能无限期地储存室温中存储一至三年；不必考虑血型是否吻合；立即达到100%运送氧气的作用。全氟化碳（perfluorocarbons，PFCs）、納米級(nanodimension)人造紅血球、人造血红蛋白方向、干细胞。26医生医生2728经血传播疾病的筛查与病毒灭活194719

14、47年年 美国开始检测献血者梅毒美国开始检测献血者梅毒19711971年年 检测乙型肝炎病毒表面抗原（检测乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg HBsAg）1985 1985 年检测艾滋病病毒抗体（年检测艾滋病病毒抗体（HIV1HIV1）19921992年年 检测检测HIV 1/2 HIV 1/2 抗体抗体19891989年年 检测人类检测人类T T淋巴细胞白血病病毒（淋巴细胞白血病病毒（HTLV1HTLV1）抗体）抗体19901990年年 检测丙型肝炎病毒检测丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)抗体抗体1999 1999 年开始采用核酸扩增技术（年开始采用核酸扩增技术（NATNAT）检测检测HIVH

15、IV和和HCVHCV，2003 2003 年用年用NATNAT检测检测 西西尼罗病毒（尼罗病毒（WNVWNV）。）。2004 2004 年开始检测血小板中的微生物。年开始检测血小板中的微生物。在世界部分地区已经应用亚甲蓝光化学方法灭活血浆中的病毒；其他血液成分在世界部分地区已经应用亚甲蓝光化学方法灭活血浆中的病毒；其他血液成分中的病毒灭活正在进行临床试验。中的病毒灭活正在进行临床试验。现有检测标准和方法下，没有绝对安全的血液现有检测标准和方法下，没有绝对安全的血液29白求恩：中国输血的先驱1938年6月，白求恩在五台县松岩口军区后方医院第一次讲授了输血技术。1939年元旦之后，在灵丘县杨家庄医

16、院组织建立了一支自愿义务献血队。每天都有十几名群众在医院等候献血，随抽随输，充分保证了手术用血，白求恩誉之为“人民血液银行”30易见龙：中国血库第一人美国医药助华会经两年筹备，1943年正式接受捐赠，1944年7月12日血库在金碧路昆华医院开幕典礼1952年易见龙会同沈克非等人赴沈阳筹建中心血库，并对军医进行了专业培训。血库设备及冻干血浆制备技术处当时医学最前沿（1904-2003）31 我国输血事业我国输血事业32 331.1.安全输血安全输血输血是现代医学的重要组成部分，是临床救治伤病输血是现代医学的重要组成部分，是临床救治伤病员的重要措施员的重要措施可补偿受者相应成分或功能的不足，以挽救

17、生命或可补偿受者相应成分或功能的不足，以挽救生命或缓解症状。缓解症状。输血可能传播传染病病原体的问题输血可能传播传染病病原体的问题 输血不良反应问题输血不良反应问题34近年来，国际（欧洲和近年来，国际（欧洲和AABBAABB）输血安全工作重点已）输血安全工作重点已经经由血站向医院临床输血方向转移由血站向医院临床输血方向转移 据统计，输注一单位血液感染据统计，输注一单位血液感染HCVHCV或或HIVHIV的危险性大约为的危险性大约为1/101/106 6(百万分之一百万分之一)，而错误输血的危险性为，而错误输血的危险性为1/101/103 31/101/104 4（千分之一万分之一）（千分之一万

18、分之一）因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危因医院输血管理和技术业务水平产生的输血反应和致死率危险性险性远远超过远远超过HCVHCV和和HIVHIV35Overview of 124 severe-risk reportsreceived by DART during the first 6 years.362.2.输血的规范化和信息化管理输血的规范化和信息化管理n 1998年年10月正式实施月正式实施中华人民共和国中华人民共和国献血法献血法n 2012年重新颁布年重新颁布医疗机构临床用血办法医疗机构临床用血办法n 2012年重新发布年重新发布血站技术操作规程血站技术操作规程（

19、2012版）版）n 2014年年1月月1日，日，浙江省实施浙江省实施中华人中华人民共和国献血法民共和国献血法办法办法修订后正式施行修订后正式施行37宁波晓慧事件宁波晓慧事件中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法对献血者权益，特别是对献血者权益，特别是其身体受到损害后的赔偿问题未能作出明确规定其身体受到损害后的赔偿问题未能作出明确规定 。献血年龄从献血年龄从18-55周岁，放宽至周岁，放宽至17-60周岁周岁献血人群不明确献血人群不明确用血报销太烦琐用血报销太烦琐。38392.2.输血的规范化和信息化管理输血的规范化和信息化管理n 1998年年10月正式实施月正式实施中华人民共和国中华人民共和

20、国献血法献血法n 2012年重新颁布年重新颁布医疗机构临床用血办法医疗机构临床用血办法n 2012年重新发布年重新发布血站技术操作规程血站技术操作规程（2012版）版）n2014年年1月月1日，日，浙江省实施浙江省实施中华人民中华人民共和国献血法共和国献血法办法办法修订后正式施行修订后正式施行40血站操作流程血站操作流程412.2.输血的规范化和信息化管理输血的规范化和信息化管理n 1998年年10月正式实施月正式实施中华人民共和国中华人民共和国献血法献血法n 2012年重新颁布年重新颁布医疗机构临床用血办法医疗机构临床用血办法n 2012年重新发布年重新发布血站技术操作规程血站技术操作规程（

21、2012版）版）n2014年年1月月1日，日，浙江省实施浙江省实施中华人民中华人民共和国献血法共和国献血法办法办法修订后正式施行修订后正式施行42凡符合健康检查要求的多次献血者主动要求献血的，年龄可以延长至六十周岁六十周岁。建立团队献血应急名库。在库存血液不足或临床急需用血时，经本级卫生行政部门同意，启用团体献血应急名库；有关部门、单位应当立即动员团体献血应急名库中的人员参加。加强对献血者的人文关怀和激励 荣获国家无偿献血奉献奖（铜奖4000毫升，银奖6000毫升，金奖8000毫升）的献血者，凭相关证件可以免费游览政凭相关证件可以免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场所，到非营利府投资主办

22、的公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊查费，免费乘坐城市公性医疗机构就诊免交门诊诊查费，免费乘坐城市公共交通工具。共交通工具。设立关爱基金设立关爱基金：县级以上人民政府根据本地实际，设立献血关爱公益性专项资金，用于对献血者的关爱和无过错用血感染人员的救助。433.3.合理用血和成分输血合理用血和成分输血合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗，避免一切不必要的输血。成分输血是将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。44临床合理用血临床合理用血案例案例李李，19951995年年3 3月月2525日在硬膜外麻醉下行子宫日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，

23、术中出现胸闷、呼吸困难、口下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为唇发绀，考虑为“羊水栓塞羊水栓塞”，血压曾一度下，血压曾一度下降至降至70/30mmHg70/30mmHg，经对症处理病情好转，经对症处理病情好转，术后术后输血输血400mL400mL。19951995年年4 4月月2 2日痊愈出院。日痊愈出院。20052005年年8 8月月2222日体检发现日体检发现HCVHCV抗体阳性、肝功能抗体阳性、肝功能异常，诊断为异常，诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）度）”。45 案例案例原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，要求被原告认为其感染丙肝系被告

24、医院输血所致，要求被告医院赔偿。告医院赔偿。被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。46 鉴定意见鉴定意见1.据被告医院住院病例记载：产妇李据被告医院住院病例记载：产妇李，38岁，岁，第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素第一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L，剖，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、呼吸困难、口唇发绀，血压呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg,诊断：诊断：羊水栓塞，急配血羊水栓塞，急

25、配血400 ml，此时有输血特征，但，此时有输血特征，但被鉴定人输血时为血压恢复正常被鉴定人输血时为血压恢复正常3小时小时30分钟后，分钟后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、术后即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、术后病程描述出血为病程描述出血为350ml，输血特征不明显，此次，输血特征不明显，此次输血欠妥。输血欠妥。47 鉴定意见鉴定意见2.被鉴定人输入的血源来自被鉴定人输入的血源来自市红十字血液中心，市红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。血液来源合法，输血操作无差错。484.4.无偿献血无偿献血 各人群和献血员病毒阳性率差异各人群和献血员病毒阳性率差异49有偿或职业供血者

26、有偿或职业供血者 为了获得金钱或其他报酬而献血的供血者。为了获得金钱或其他报酬而献血的供血者。无偿无偿(志愿、固定志愿、固定)献血者献血者献血时没有任何压力，血液质量可能更接近低危献血时没有任何压力，血液质量可能更接近低危献血者国家标准。他们可能更愿意经常性献血，献血者国家标准。他们可能更愿意经常性献血，这对建立稳定的献血者队伍、保证充足的血液供这对建立稳定的献血者队伍、保证充足的血液供应尤为重要。应尤为重要。50传播输血传染病危险性低的献血者。至少献血3次并保持每年至少献血一次的人(或一有电话联系就前来献血的人)称为固定（重复）献血者。固定献血者通常被认为是低危献血者。51 WHO血液安全战

27、略血液安全战略建立受建立受国家调控国家调控具有质量体系的输血服务机构。具有质量体系的输血服务机构。仅从低危人群的仅从低危人群的无偿献血无偿献血者采集血液。者采集血液。严格进行输血传播严格进行输血传播传染病的筛查传染病的筛查。通过临床通过临床合理用血合理用血减少不必要的输血。减少不必要的输血。52 国家提倡无偿献血和特殊献血国家提倡无偿献血和特殊献血 特殊献血包括HLA同型献血、稀有血型献血（RhD抗原阴性者）、缺乏IgA抗原的人献血，专供含有IgA抗体阳性患者输用；试剂献血（提取抗体制备试剂）、特异抗体献血（含有乙肝、D抗体、麻疹、白喉等抗体献血，其血液可以制备特异免疫球蛋白，供临床应用）、造

28、血干细胞献血（骨髓与外周血）、自体献血、脐带血。53 *根据根据中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法、医疗机医疗机构临床用血管理方法构临床用血管理方法及卫生部及卫生部临床输血技术临床输血技术规范规范的规定，二级以上医院应设置独立输血科的规定，二级以上医院应设置独立输血科(血库血库)。附：医院输血科附：医院输血科(血库血库)的的功能和职责功能和职责5455(一一)输血科输血科(血库血库)的功能的功能n 负责临床用血的计划申报、血液贮存，配血负责临床用血的计划申报、血液贮存，配血发血。发血。n负责负责临床用血的技术指导临床用血的技术指导。n负责临床用血制度的检查，确保科学合理用血负责临床用血制

29、度的检查，确保科学合理用血措施的实施，为临床的安全输血服务。措施的实施，为临床的安全输血服务。56 1 1认真执行认真执行医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法和和临床输血技术规范临床输血技术规范 2 2认真贯彻执行医院临床输血管理委员会认真贯彻执行医院临床输血管理委员会(或领或领导小组导小组)的决定，的决定，指导全血或成分血的合理使用指导全血或成分血的合理使用，保，保证输血安全证输血安全 3 3根据临床用血申请做好用血计划报血液中心根据临床用血申请做好用血计划报血液中心(中心血站中心血站)，并按计划领取所需血液、血成分，并按计划领取所需血液、血成分 574 4做好全血或成分血的贮存

30、与质量观察做好全血或成分血的贮存与质量观察5 5输血前的血液免疫学检查输血前的血液免疫学检查6 6发血发血7 7临床输血会诊临床输血会诊8 8输血反应的检查、统计分析与上报输血反应的检查、统计分析与上报9 9宣传和推广输血新技术宣传和推广输血新技术1010积极宣传与贯彻无偿献血制度积极宣传与贯彻无偿献血制度1111输血医学的科研与教学输血医学的科研与教学 58临床输血会诊内容临床输血会诊内容1、需大量输血患者，大于2000毫升者；2、器官移植的输血；3、储存及回收式自体输血；4、发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等；5、稀有血型导致输血困难者；6、临床医师医师提出输血替代或去除

31、治疗所要达到的效果及要求者；7、产科及儿科的特殊及复杂输血；59(二二)输血科输血科(血库血库)的技术操作规程的技术操作规程 1ABO和和Rh(D)血型鉴定。血型鉴定。2红细胞不规则抗体筛选与抗体特异性鉴定。红细胞不规则抗体筛选与抗体特异性鉴定。3交叉配血交叉配血(盐水介质、酶介质，聚凝胺介质盐水介质、酶介质，聚凝胺介质试剂法、抗人球蛋白法及微柱凝胶法试剂法、抗人球蛋白法及微柱凝胶法)。4唾液中唾液中ABH血型物质的测定。血型物质的测定。60 5 5吸收放散试验。吸收放散试验。6 6抗人球蛋白试验。抗人球蛋白试验。7 7贮存式自身输血规程。贮存式自身输血规程。8 8血液质量检查规程血液质量检查

32、规程。61 (三三)输血科输血科(血库血库)的职责的职责 1 1全血及血液成分的运输全血及血液成分的运输 2 2领取或接收血液和成分后，要外观检查领取或接收血液和成分后，要外观检查合格、血袋密闭良好、标签填写齐全清楚、包合格、血袋密闭良好、标签填写齐全清楚、包装合格、数量与取血单相符，装合格、数量与取血单相符，即可存入贮血冰箱，并登即可存入贮血冰箱，并登记。记。禁止接受不合格禁止接受不合格的血的血液入库。液入库。62 3血液按品种、规格分类贮存。血液按品种、规格分类贮存。4贮血室周围贮血室周围无污染源无污染源，定期消毒。，定期消毒。5血库冰箱内血库冰箱内严禁存放其他物品严禁存放其他物品，以防止

33、血液污染。，以防止血液污染。冰箱内空气每月培养一次，无霉菌生长，一般菌落冰箱内空气每月培养一次，无霉菌生长，一般菌落8CFU10分钟。分钟。63 6 6、接受由医护人员、接受由医护人员送来的输血申请单和样本送来的输血申请单和样本 。核核查受血者姓名、性别、年龄、查受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号或门诊号、临床血型、住院号或门诊号、临床诊断、诊断、输血史、妊娠史输血史、妊娠史、申请、申请输血的品种、数量、预定输血输血的品种、数量、预定输血日期、血常规、血清免疫学检日期、血常规、血清免疫学检测结果、测结果、医生签章医生签章、样管上必、样管上必须贴有标签，记录受血者须贴有标签，记录受血者姓名、姓

34、名、血型、住院号或门诊血型、住院号或门诊号。号。64 7交叉配血前认真核对患者血标本交叉配血前认真核对患者血标本(必须是必须是输输血前血前3天内天内)和供血者标本。复查和供血者标本。复查ABO血型及血型及Rh(D)血型，均无误时进行交叉配血试验。血型，均无误时进行交叉配血试验。8白细胞和手工分离浓缩血小板均需白细胞和手工分离浓缩血小板均需ABO同同型输注，并作交叉配血型输注，并作交叉配血。血浆也应同型或相容输。血浆也应同型或相容输注。注。Rh阴性病人应采用自身输血、同型输血或阴性病人应采用自身输血、同型输血或配合型输血。配合型输血。65 9 9由由医护人员凭申请用血单到输血科医护人员凭申请用血

35、单到输血科(血库血库)领血领血。家属或非医护人员领血一律不能发家属或非医护人员领血一律不能发给给。与领血者共同核对受血者姓名、性别、年龄、。与领血者共同核对受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号；供血者、血型、贮血号、采血日血型、住院号；供血者、血型、贮血号、采血日期、血液有效期、血量、交叉配血结果和血液外期、血液有效期、血量、交叉配血结果和血液外观。质量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、观。质量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、清楚。清楚。经双方签名经双方签名，将血发出。血液或成分出库，将血发出。血液或成分出库后后一律不能退回一律不能退回。66血血 液液 发发 出出 受受 限：限：血袋标签

36、破损、字迹不清、有破损、渗漏。血袋标签破损、字迹不清、有破损、渗漏。血浆层进行性变色、混浊度增加、呈异常乳血浆层进行性变色、混浊度增加、呈异常乳糜状或暗灰色、有明显逐渐增多的气泡、絮状物糜状或暗灰色、有明显逐渐增多的气泡、絮状物或粗大颗粒、有明显凝块。或粗大颗粒、有明显凝块。未摇动的血液，血浆与红细胞的界面不清，未摇动的血液，血浆与红细胞的界面不清，或交界面上的血浆出现溶血，或红细胞呈稀泥状。或交界面上的血浆出现溶血，或红细胞呈稀泥状。红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。过期或其它需要查证的情况。过期或其它需要查证的情况。67 1010血液发出后，立即将受、供者的血样管

37、保血液发出后，立即将受、供者的血样管保存存于于2 26 6冰箱冰箱7 7天天。凡输血后需要再配血凡输血后需要再配血者，应重者，应重新采血做交叉配血试验，不能用输血前的血样管。新采血做交叉配血试验，不能用输血前的血样管。1111输血结束后，医护人员要将输血记录单输血结束后，医护人员要将输血记录单(交叉交叉配血报告单配血报告单)贴在病例中并及时填写输血反应记录卡，贴在病例中并及时填写输血反应记录卡，于于2424小时小时内送回输血科内送回输血科(血库血库)。681212认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液认真做好消毒隔离工作，尤其要注意血液疗法的器械消毒，严防与输血有关的传染病发生疗法的器械消毒，严

38、防与输血有关的传染病发生和传播。和传播。1313大力宣传和推广使用成分输血，逐步提大力宣传和推广使用成分输血，逐步提高血液成分输注在临床中的高血液成分输注在临床中的比例比例。1414必须使用有必须使用有卫生行政部门正式批准文卫生行政部门正式批准文号，号，符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注符合质量要求的血型试剂、诊断试剂、一次性注射器、输血器和血袋。射器、输血器和血袋。1515临床输血有关资料需临床输血有关资料需保存保存1010年。年。69掌握输血医学、低危献血者的概念掌握输血医学、低危献血者的概念熟悉血液储备和运输的基本要求；血液发出受限熟悉血液储备和运输的基本要求；血液发出受限情况；输血科情况；输血科(血库血库)的功能的功能了解输血史了解输血史要要 求求70