临床输血精讲课件.ppt

1、临床输血管理临床输血管理 手术室 张娜输血发展史输血发展史一、古代输血一、古代输血二、动物输血给人二、动物输血给人三、人输血给人三、人输血给人四、血型的发现四、血型的发现1492年，罗马教皇八世患中风，年，罗马教皇八世患中风，群医束手无策，有一名医生提出群医束手无策，有一名医生提出饮用人血来治疗，结果病人未治饮用人血来治疗，结果病人未治好，有三名年轻人因放血过多而好，有三名年轻人因放血过多而丧命。但应当把它看成是人类输丧命。但应当把它看成是人类输血的开端。血的开端。输血发展史输血发展史一、古代输血一、古代输血二、动物输血给人二、动物输血给人三、人输血给人三、人输血给人四、血型的发现四、血型的发

2、现1665年，英国医生理查年，英国医生理查罗威尔罗威尔完完成首例动物间输血实验。成首例动物间输血实验。1667年，法国御医丹尼斯用银管年，法国御医丹尼斯用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，把羊血输给人获得成功。把羊血输给人获得成功。输血发展史输血发展史一、古代输血一、古代输血二、动物输血给人二、动物输血给人三、人输血给人三、人输血给人四、血型的发现四、血型的发现1817年年1818年，英国妇产医生年，英国妇产医生开始将健康人的血液输给大出血开始将健康人的血液输给大出血的产妇，共的产妇，共10例，有例，有4例救活，例救活，因为不知道血型不同，红细胞会因为不知道血型不

3、同，红细胞会遭到大量破坏，出现致死性的输遭到大量破坏，出现致死性的输血反应。血反应。输血发展史输血发展史一、古代输血一、古代输血二、动物输血给人二、动物输血给人三、人输血给人三、人输血给人四、血型的发现四、血型的发现1900年，奥地利维也纳大学年，奥地利维也纳大学助教卡尔助教卡尔兰茨泰纳兰茨泰纳首先发现首先发现人类红细胞血型。为以后安人类红细胞血型。为以后安全输血提供了重要保证。全输血提供了重要保证。1918年，刘瑞恒等在上海首先报告了中国人的血年，刘瑞恒等在上海首先报告了中国人的血型。型。1921年年1932年，北京协和医院采用直接输血法年，北京协和医院采用直接输血法开展了临床输血。开展了临

4、床输血。1944年，我国军医署血库在昆明成立。年，我国军医署血库在昆明成立。1953年，我国第一所大型血库建立，定名为军委年，我国第一所大型血库建立，定名为军委后勤卫生部沈阳中心血库。后勤卫生部沈阳中心血库。1978年至今，我国输血事业有了突飞猛进的发展。年至今，我国输血事业有了突飞猛进的发展。1988年，中国输血协会成立。年，中国输血协会成立。我国输血发展我国输血发展根据患者的需要，对缺少的血液成分进行补充替补替补机制机制把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。去除去除机制机制现代临床输血的治疗机制现代临床输血的治疗机制临床输血基本知识临床输血基本知识

5、输血基本流程与规范要求输血基本流程与规范要求输血风险与纠纷防范输血风险与纠纷防范细胞成分细胞成分红细胞白细胞 血小板 血浆成分血浆成分新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀血浆蛋白成分制品血浆蛋白成分制品白蛋白制剂免疫球蛋白凝血因子一、常用血液成分种类及应用一、常用血液成分种类及应用血液成分制备血液成分制备作用适用注意增强运氧能力急性失血、慢性失血、急性失血、慢性失血、高血钾、肝肾功能障碍高血钾、肝肾功能障碍者、小儿、老年人者、小儿、老年人输注前充分混匀、主测交输注前充分混匀、主测交叉配血、叉配血、可加适当盐水可加适当盐水稀释、禁止加任何药物稀释、禁止加任何药物浓缩红细胞浓缩红细胞血液成分制品临床应用

6、血液成分制品临床应用作用适用注意增强运氧能力输血产生白细胞抗体引输血产生白细胞抗体引起发热、防止产生白细起发热、防止产生白细胞抗体（器官移植患者）胞抗体（器官移植患者）制备后应在制备后应在24内使用内使用少白细胞红细胞少白细胞红细胞作用适用注意增强运氧能力对血浆蛋白有过敏反应贫血者、对血浆蛋白有过敏反应贫血者、自身免疫溶血性贫血者、高钾、自身免疫溶血性贫血者、高钾、肝肾功能障碍需输血者肝肾功能障碍需输血者制备后应在制备后应在24内使用内使用洗涤红细胞洗涤红细胞作用适用注意提高机体抗感染能力提高机体抗感染能力中性粒细胞中性粒细胞0.510 9/L，并发细菌感染，抗生素并发细菌感染，抗生素48小时

7、治疗无效者小时治疗无效者严格适应证严格适应证同型输注足量同型输注足量（1个治疗个治疗量量/次）次）浓缩白细胞浓缩白细胞作用适用注意止血止血血小板减少所致出血、血小板减少所致出血、血小板功能障碍所致出血小板功能障碍所致出血血同型输注原则、手工分血小板同型输注原则、手工分血小板需交叉配血、需交叉配血、22振荡保存，振荡保存，5天内有效、一次足量，快速天内有效、一次足量，快速输注输注血小板制剂血小板制剂作用适用注意主要用于扩充血容量、补主要用于扩充血容量、补充各种凝血因子充各种凝血因子明显凝血功能障碍（如凝明显凝血功能障碍（如凝血因子缺乏、严重肝病、血因子缺乏、严重肝病、DIC、烧伤手术大量输血等）

8、、烧伤手术大量输血等）同型或相容输注、不应用于扩同型或相容输注、不应用于扩容和补充营养、过敏反应常见、容和补充营养、过敏反应常见、血容量正常者慎用血容量正常者慎用 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆作用适用注意主要用于补充稳定凝血因主要用于补充稳定凝血因子和血浆蛋白子和血浆蛋白补充稳定的凝血因子缺乏，补充稳定的凝血因子缺乏，、，手术、外伤、烧，手术、外伤、烧伤、肠梗大量出血和血浆丢失伤、肠梗大量出血和血浆丢失缺少不稳定的凝血因子缺少不稳定的凝血因子、普通冰冻血浆普通冰冻血浆作用适用注意补充凝血因子（主要是补充凝血因子（主要是VIII因子）、因子）、纤维蛋白原。纤维蛋白原。甲型血友病、血管性血友甲型血友病

9、、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症病、纤维蛋白原缺乏症同型或相容输注同型或相容输注足量、快速输注足量、快速输注冷沉淀冷沉淀能不输血，能不输血，尽量不要输尽量不要输血。血。可不输全血可不输全血的，不输全的，不输全血。血。大力开展成大力开展成分输血、自分输血、自身输血，做身输血，做到科学合理到科学合理用血。用血。可不输新鲜可不输新鲜血的，不输血的，不输新鲜血。新鲜血。临床输临床输血原则血原则1 12 234二、临床输血原则二、临床输血原则1.1.能不输血，尽量不要输血。能不输血，尽量不要输血。(1)防止产生各种不良反应和防止产生各种不良反应和 各种疾病的传播。各种疾病的传播。(2)杜绝杜绝“营养血营

10、养血”、“人情人情血血”、“无效血无效血”、“安安慰血慰血”的输注，节的输注，节 约宝贵血源。约宝贵血源。(3)严格掌握输血适应症。严格掌握输血适应症。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 浓缩红细胞浓缩红细胞 血小板血小板 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 全血全血用于需要提高血液携氧能力，血容量基用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。血容量可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白、血红蛋白100g/L，可以不输。可以不输。2、血红蛋白、血红蛋白100109/L，可以不输。可以不输。2、血小板计数、血小板计数正

11、常正常1.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。2、患者急性大出血、患者急性大出血(出血量相当于患者自身出血量相当于患者自身血容量的血容量的60%),输入大量库存全血或浓缩红输入大量库存全血或浓缩红细胞后。细胞后。3、病史或临床过程表现有先天性或获得性、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。凝血功能障碍。4、紧急对抗华法令的抗凝血作用、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 浓缩红细胞浓缩红细胞 血小板血小板 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 全血全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，

12、或患者存在持续活动性出血休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的在，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。血容量决定。内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白80g/L或红细胞

13、压积或红细胞压积0.3时可考虑输注。时可考虑输注。内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液用于各种原因用于各种原因(先天性、后天获得性、输先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆。内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰

14、冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液主要用于补充多种凝血因子主要用于补充多种凝血因子(特别是特别是因因子子)缺陷及严重肝病患者。缺陷及严重肝病患者。内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液主要用补充稳定的凝血因子。主要用补充稳定的凝血因子。内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰

15、冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数血表现。血小板计数30 x109L，或血小，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。板功能低下且伴有出血表现时输注。内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液用于避

16、免引起同种异型白细胞抗体和避免输用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白如补体、凝集素、蛋白质等质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红尿白症的患者。和阵发性睡眠性血红尿白症的患者。内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液用于内科急性出血引起的血

17、红蛋白和血容用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积或红细胞压积0.22，或出现失血性，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血主要用于儿童

18、及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I缺乏缺乏病患者，严重甲型血友病需加用病患者，严重甲型血友病需加用因子浓因子浓缩剂缩剂内科输血指南内科输血指南 红细胞红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 新鲜液体血浆新鲜液体血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 血小板血小板 洗涤红细胞洗涤红细胞 全血全血 冷沉淀冷沉淀 机器采浓缩白细胞悬液机器采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏主要用于中性粒细胞缺乏(中性中性粒细胞粒细胞50 109/L)、并发细菌、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。充分权衡利弊后输注。2.2.可不

19、输全血的，不输全血可不输全血的，不输全血(1)大部分病人主要缺乏大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。的是血液中的某种成分。(2)血液中的各种成分代血液中的各种成分代偿能力不同。偿能力不同。3.3.可不输新鲜血的，不输新鲜血可不输新鲜血的，不输新鲜血 (1)减少不良反应和多种疾病的减少不良反应和多种疾病的 传播，防止发生移植物抗宿主传播，防止发生移植物抗宿主 病病。(2)新鲜全血除红细胞外，各种新鲜全血除红细胞外，各种成分达不到有效治疗剂量。成分达不到有效治疗剂量。纠正贫血补充红细胞纠正贫血补充红细胞-保存期内的血保存期内的血补充粒细胞补充粒细胞-8小时之内的血小时之内的血补充血小板补充血小

20、板-12小时之内的血小时之内的血补充凝血因子补充凝血因子-24小时之内的血小时之内的血新鲜血手术、创伤或其它手术、创伤或其它病因引起的急性大病因引起的急性大量失血，该怎样进量失血，该怎样进行输血治疗？行输血治疗？输全血问题？血色素抢救措施 患者 丢失的 是全血，但是补充的全血并不全。丢失 全血，有大量 的功能性 细胞外液转移到第三间隙，使血液浓 缩 首先 补充血 容量、然 后止血、最后考虑输血。Hb恢复正常恢复正常细胞外液下降细胞外液下降28%死亡率死亡率 80%单纯输血单纯输血动物实验证明急性大量失血后动物实验证明急性大量失血后细胞外液下降细胞外液下降20%死亡率死亡率70%输全血输全血+血

21、浆血浆细胞外液恢复细胞外液恢复存活率存活率70%以上以上先输平衡盐液适当输血先输平衡盐液适当输血急性失血病人常用的输血方法急性失血病人常用的输血方法u失血量不超过血容量的20%只输液，不输血。u失血量达血容量的20%50%时，输液和红细胞。u失血量达血容量的50%100%时，输液加红细胞和白蛋白。u失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀。u失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血，血容量已被纠正的失血病人输红细胞。4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用血。成分输血就是把血液中的各种成分输血就是把血液中的各种 细胞成分、血浆和血浆蛋白成分细胞成分、血浆和

22、血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。什麽、补什麽的原则输用。有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽。4只适合红细胞保存，血小板在只适合红细胞保存，血小板在4全血中只能保存全血中只能保存24小时，而浓小时，而浓缩血小板在缩血小板在22振荡可保存振荡可保存5天，天，不稳定的凝血因子如不稳定的凝血因子如VIII因子在因子在4保存保存3天就完全失去活性，而天就完全失去活性，而在在-30下可保存一年。下可保存一年

23、。钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。可使目前宝贵血源，得到更有效的利用 提高疗效有利于各种成分保存 安全，副反应低合理使用，节约血源成分输血的优点成分输血的优点点击添加标题除红细胞外，其他除红细胞外，其他用于治疗的成分不用于治疗的成分不纯、不浓、数量不纯、不浓、数量不足。足。全血并不全全血并不全老年人、婴幼儿、老年人、婴幼儿、心功能不全者，全心功能不全者，全血输注过多，极易血输注过多，极易引起循环系统超负引起循环系统超负荷荷。循环系统超负荷循环系统超负荷全血中白细胞、血全血中白细胞、血小板及凝血因子量小板及凝血因子量很少，但可使输血很少，但可使输血者产生相应抗体，

24、者产生相应抗体，引起发热、过敏。引起发热、过敏。全血中的有害物质全血中的有害物质如枸橼酸盐、钾、如枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等比成分氨、乳酸等比成分血多血多。不良反应多不良反应多全血输注的缺点三、输血的危险性三、输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是手段之一，但是输血决不是“有益无害有益无害”，它，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。甚至危及病人生命。不良反应 按时间与免疫状态分类 反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因即即发发反反应应免免疫疫性性溶血反应（有明

25、显症状）溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应非溶血性发热反应过敏反应过敏反应荨麻疹荨麻疹非心源性肺气肿非心源性肺气肿红细胞血型不合红细胞血型不合白细胞抗体白细胞抗体IgA抗体抗体血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体非非免免疫疫性性高热（有休克）高热（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭溶血溶血空气栓塞空气栓塞出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒钾中毒钾中毒 血液酸化血液酸化 高血氨高血氨细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等，药物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严

26、输大量陈旧血输大量陈旧血输大量血后引起低钙血症输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血输大量陈旧血多次输血（多次输血（100次以上）次以上）插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管有关微生物传播有关微生物传播含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎疾病传播疾病传播非免非免疫性疫性对红细胞抗原的回忆性抗体对红细胞抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞植入了有功能的淋巴细胞宿主的免疫状态宿主的免疫状态输入了大量有活性淋巴细胞输入了大量有活性淋巴细胞HLA抗原相似性抗原相似性血小板抗体（常为血小板抗体（常为PIA1）抗体抗体抗原抗体反应抗原抗体反应溶血反应溶血反应移植物抗宿主病（移植物抗宿主病

27、（GVHD）*输血后紫癜输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）或血浆蛋白的同种（异种）免疫免疫免免疫疫性性迟迟发发反反应应 反应种类反应种类 一般病原病因一般病原病因*GVHDGVHD发病率发病率0.1-1%0.1-1%死亡率死亡率90-100%90-100%解决方法：解决方法：r-r-照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器按 血 液 成 分 分血液成分血液成分反应种类反应种类一般病源病因一般病源病因白细胞白细胞非溶血性发热反应非溶血性发热反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿肺微栓塞肺微栓塞GVH

28、DGVHD巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞淋巴细胞粒细胞中的粒细胞中的CMVCMV血小板血小板输血的紫癜输血的紫癜血小板输注无效血小板输注无效细菌污染细菌污染肺微栓塞肺微栓塞PIA1PIA1抗体抗体血小板抗体血小板抗体细菌生长细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体病毒性疾病病毒性疾病u肝炎病毒肝炎病毒u巨细胞病毒巨细胞病毒u人类疱疹病毒人类疱疹病毒u麻疹病毒麻疹病毒u成人成人T T细胞白细胞白血病病毒血病病毒u人类微小病毒人类微小病毒u雅克氏病毒雅克氏病毒u艾滋

29、病毒艾滋病毒u科洛拉多蜱传科洛拉多蜱传热病毒热病毒非病毒病原体非病毒病原体疾病疾病u梅毒梅毒u疟疾疟疾u巴贝克虫病巴贝克虫病u弓形虫病弓形虫病u锥虫病锥虫病u丝虫病丝虫病输血传播的疾病输血传播的疾病输 血受 血 者采血接收血液四、输血流程与规范要求四、输血流程与规范要求知情同意操作前核对患者是否签署输血知情同意书核对严格执行二人查对采血禁止在输液同侧抽血，血量要足，避免溶血受血者采血1 1、标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；2 2、血袋有破损、漏血；、血袋有破损、漏血；3 3、血液中有明显的凝块；、血液中有明显的凝块；4 4、血浆呈乳糜状或暗灰色；、血浆呈乳糜状或暗灰色；5 5、血浆中有

30、明显气泡、絮状物、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；或粗大颗粒；6 6、未摇动时血浆层与红细胞的、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；界面不清或交界面上出现溶血；7 7、红细胞层呈紫红色；、红细胞层呈紫红色；8 8、过期或其他须查证的情况；、过期或其他须查证的情况；检查血液质量检查血液质量双人核对双人核对受血者姓名、受血者姓名、床号、住院号、血型床号、住院号、血型（包括（包括RhRh因子因子）、血、血液成分、用血量、编液成分、用血量、编号、交配试验结果、号、交配试验结果、核对采血日期、有效核对采血日期、有效期期 接收核对接收核对接收血液接收血液标题尽量选择上肢静脉，头颈部和上

31、肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。途径途径急性失血性休克患者速度应快，心脏功能差、老人、儿童速度应慢。开始速度应较慢，约5毫升/分钟，10-15分钟后可适当加快输注速度。速度速度输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免震 荡。输血前后、连续输入不同供血者血液中用生理盐水冲洗输血管道。血液内不得加入药物，需稀释只能用生理盐水。血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不多得超过30分钟。输血后将血袋保存于2-8C冰箱24小时注意事项注意事项输血输血输注输注解冻时间24分钟解冻温度37冰冻冰冻血浆血浆解冻时间6分钟解冻温度37冰冻血冰冻血小板小板解冻时

32、间10分钟解冻温度37冰冻冷冰冻冷沉淀沉淀血液制品的解冻血液制品的解冻注意事项注意事项各类制品解冻均需各类制品解冻均需流动水，无自动解流动水，无自动解冻箱的单位，需解冻箱的单位，需解冻时可采用人工手冻时可采用人工手动法。无论是使用动法。无论是使用自动或手动方法解自动或手动方法解冻严防产品漂浮于冻严防产品漂浮于水面，严禁掰、搓水面，严禁掰、搓、捏产品，解冻时、捏产品，解冻时间未达到防止拿出间未达到防止拿出水面查看，以免影水面查看，以免影响质量。响质量。品种品种 1 1单位体积单位体积 保存温度保存温度 有效期有效期 红细胞红细胞 100ml 4 35100ml 4 35天天 冷沉淀冷沉淀 20-

33、30ml -30 120-30ml -30 1年年 血小板血小板 150ml 22 5150ml 22 5天天 白细胞白细胞 150ml 22 1150ml 22 1天天 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 100ml -30 1100ml -30 1年年 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 100ml -30 5100ml -30 5年年 血液成分保存要求血液成分保存要求各类成分血使用时间要求各类成分血使用时间要求 u无菌条件下开放的任何血液制品在要求的温度无菌条件下开放的任何血液制品在要求的温度 保存下不能超过保存下不能超过24小时。小时。u洗涤红细胞制备后应在洗涤红细胞制备后应在6小时内输注，特殊情况小时内

34、输注，特殊情况4冰箱保存不能超过冰箱保存不能超过24小时。小时。u血浆解冻后遇特殊情况不能及时输注时血浆解冻后遇特殊情况不能及时输注时4 冰箱冰箱保存不能超过保存不能超过24小时，小时，10保存不能超过保存不能超过2小时小时，室温，室温30分钟，解冻后的血浆不可再复冻。分钟，解冻后的血浆不可再复冻。u冷沉淀要求冷沉淀要求ABO血型相同输注，解冻温度不能超血型相同输注，解冻温度不能超37，尽快输用，不能再复冻。，尽快输用，不能再复冻。u冰冻血小板解冻后冰冻血小板解冻后ABO血型相同输注，尽快输用血型相同输注，尽快输用，不能再复冻。，不能再复冻。五、五、输血风险与纠纷防范输血风险与纠纷防范 输血医

35、疗纠纷是医院在给患者输血过程中，由于对输用血液的血型检查，品质检查、输血过程等存在的缺陷，对患者输血后出现的反应与症状未给予及时的观察与处理，致使患者出现输血反应及并发症而产生的医患行为。输血感染病毒 血型错误引起溶血反应 知情同意 输入过期血液 不合理用血 血液供不应求 常见临床输血医疗纠纷常见临床输血医疗纠纷案例案例:输血感染病毒输血感染病毒 n 黑龙江省农垦建设农场职工医院，1997年-2002年，非法采血、输血造成HIV感染，接受卖血者血液的15名患者感染HIV，其中1人通过母婴传播使其儿子感染HIV，有3人爱人因性传播感染HIV。n内蒙古自治区清水河县医院，1999年-2000年，非

36、法采血、输血造成HIV感染，接受卖血者林血液的13名患者，两人死亡，其余11人HIV抗体检测阳性，其中两人的爱人因性传播感染HIV。案例案例:输血感染病毒输血感染病毒 n 1998年2月18日，山西省临汾市二院非法采供血输血使16岁少年宋鹏飞感染艾滋病毒。2003年人民法院判决医院赔偿宋鹏飞未来十年的医疗费45万元、误工费4万元、精神抚慰金5万元，加上医院前期已经支付的各种费用40多万元，到目前为止医院为此事共付出近百万元的代价。案例案例:血型错误引起溶血反应血型错误引起溶血反应 n 患者男，74岁，2003年7月28日因上消化道出血入住医院,7月29日查Hb：57g/L，7月30日检测血型A

37、型Rh阳性，输注同型浓缩红细胞2u，8月1日再次输注同型浓缩红细胞2u，8月2日查Hb：61g/L，主治医师反馈，患者输血后出现发热、血红蛋白尿等症状，8月4日医院交叉配血不合，血液中心血型室检测患者血型为A型Rh阴性，通过抗体筛选、抗体鉴定试验发现患者血中存在免疫性抗-D抗体，提供相合的血液2u，输注后无不良反应，8月6日查Hb：88g/L。案例案例:血型错误引起溶血反应血型错误引起溶血反应n 追踪调查：患者三十年前因胃溃疡手术,曾经输血。2003年7月25日，在小医院输血400ML，这次输血前未按规定对患者进行Rh血型鉴定，交叉配血在盐水介质中进行。结论：患者Rh血型是阴性，输入Rh阳性血

38、引起“回忆性”免疫反应，产生抗-D抗体，引发迟发性的溶血性输血反应。案例案例:血型错误引起溶血反应血型错误引起溶血反应n 患者女，54岁，肝硬化，有妊娠史，1999年6月，在肝病医院输血600ML，无反应。2001年7月，在县医院输血200ML，发生发热、寒战、酱油色尿等症状。2004年3月，在县医院输血100ML后发生严重反应，停止输血。2004年5月入住山医二院，交叉配血不合，血样送血液中心鉴定。结果：血液中心血型室对患者抗体筛选、抗体鉴定试验，发现血中存在免疫性抗-E、抗-c抗体。案例案例:不合理用血不合理用血n 患者男，24岁，2005年11月28日因骨折入住医院,手术前查Hb：126

39、g/L，病历记载术中出血100ML，输注同型浓缩红细胞2u。n 患者女，37岁，2006年6月18日因子宫肌瘤出血入住医院,手术前查Hb115g/L，病历记载手术出血约300ML，输注同型浓缩红细胞4u。案例案例:不合理用血不合理用血n 患者郭2002年在山西省某部队医院阑尾切除术后，输注新鲜冰冻血浆200ml。2007年该患者体检时发现感染丙肝病毒后，将医院起诉到法院；法院依法追加血站为第二被告，并就采供血、输血行为是否有过错及与感染丙肝病毒之间有无因果关系委托进行司法鉴定。鉴定结论：血站采供血过程符合国制定的技术规范；医院手术后输注新鲜冰冻血浆无明确的适应症，存在过错；输血与感染丙肝病毒之

40、间因果关系不能排除。案例案例:血液供应不及时血液供应不及时n 产妇崔于2007年10月26日入住太原市厂矿职工医院，分娩过程出现难产，行剖腹产手术,手术过程发生出血,需要输血,医院血库没有备血,急忙让家属持取血本到血站取血,近2小时取回血给予输注,期间虽然大量补液,但因出血量大,出现休克,后将子宫切除,恢复出院后检查发现存在阴道粘连等后遗症,还需手术治疗。形成医疗纠纷，协商赔偿20万元。2341依法用血、规则为本质量第一、源头设防规避风险、依法告知证据意识、维权根本输血风险和纠纷防范输血风险和纠纷防范加强临床输血监督管理加强临床输血监督管理制度监督科学合理，输血会诊输血指征输血反应监测与反馈输血反应输血科、临床科考评细则质量考评医院制定临床用血制度的监督总则输血申请受血者血样采集与送检交叉配血血液入库、核对、储存发血输血临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范n 无偿献血还不能完全满足临床用血需求,供需矛盾较突出n 医疗机构还存在不合理用血现象加剧矛盾n 输血事故和医疗纠纷仍然存在(如输错血、感染疾病、治疗操作过程缺陷等）输血管理工作形势严峻！输血管理工作形势严峻！血液安全责任重于泰山血液安全责任重于泰山 临床用血有效安全第一临床用血有效安全第一