产后出血教学查房-课件.ppt

1、剖宫产术后出血护理查房 产产8病区：病区：xxx病例汇报xx 女 31岁 汉族 已婚 大专2018年8月22号剖宫产术后7+年，停经39+2周，发现血小板减少1+月一般资料一般资料入院日期入院日期主诉主诉病例汇报平素月经规律，孕期院外产检不规范孕晚期于我院查血常规提示血小板：78*109/L,自诉偶有刷牙出血孕期体重增长11kg，二便正常，睡眠饮食均可现病史现病史病例汇报2011年8月因“脐带绕颈3周”在重庆市九龙坡医院剖宫产手术分娩一足月女婴，重2.6kg对青霉素、头孢均过敏既往史既往史既往体健病例汇报2011年8月因“脐带绕颈3周”行 剖宫产手术分娩一足月女婴，术中无出血，术后无伤口感染人

2、流2次，末次妊娠2013年人流一次婚育史婚育史初婚入院诊断1妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产术后）2妊娠合并血小板减少3脐带绕颈2周4亚临床甲状腺功能减退症5妊娠39+2周孕4产1LO待产病例汇报（入院处理）T：36.5 P:83次/分 R：20次/分 BP:104/60mmHg 身高：155cm 体重:54kg主管医生予以体格检查:耻骨联合上方两横指见长约12cm的横弧形陈旧性疤痕，专科检查，辅助检查:胎部见2周脐血流信号，定于8月24日行剖宫产手术，签订手术同意书。主管护士行入院宣教，严密监测胎心胎动及产兆，辅助完善相关检查，行术前宣教和术前准备。病例汇报（手术经过）8月24日 8：419：30

3、腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中娩出一男婴，体重2990g，评分10分。术中予以20单位缩宫素宫体注射，出血约300ml，手术顺利，送回病房。9：45 产妇回病房，予以补液、阿奇霉素抗炎、缩宫等治疗。行剖宫产术后 护理常规，级护理，管道护理，交代术后注意事项，予母婴皮肤早接触及早吸吮。8月24日 13:10 护士查看产妇，产妇1小时内阴道流血120ml，血压95/53mmHg,立即通知医生13:20 护士遵医嘱予以欣母沛250ug肌肉注射，急查血常规、凝血功能，主任医师到床旁查看产妇，医生持续按摩宫底病例汇报（抢救经过）13:15 建立第二静脉通道，医生掏出阴道积血及血凝块455ml(称重法)，

4、行双合诊持续按摩子宫，成立抢救小组13:23 予以面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理病例汇报（抢救经过）13:40 行子宫按摩，掏出血凝块90ml（称重法），遵医嘱予以马来麦角新碱肌注，行床旁超声提示：子宫前位，宫体大小约14.3*13.3*11.1cm，形态饱满，肌层回声欠均质，宫腔波宽约0.5cm，回声欠均质，宫腔下段切口区域见范围约3.8*2.1cm不均质回声区，边界欠清13:34 BP115/72mmHg,P：70次/分 R：:20次/分 SPO2:100%病例汇报（抢救经过）13:45 各个护士到场协助13:50 护士遵医嘱予以卡贝缩宫素促宫缩治疗13:55 BP：110/66mmH

5、g P：81次/分 R：19次/分 SPO2:100%产妇面色苍白，口唇欠红润，精神差，肢端温暖，子宫收缩可，宫底平脐，按压子宫后阴道流血少,面罩吸氧5L/分病例汇报（抢救经过）14:30 BP101/62mmHg,P79次/分 R：19次/分 SPO2:100%产妇生命体征平稳，安静休息，按摩子宫后未见阴道流血血常规结果回报示：白细胞：19.8*109/L、血小板：140*109/L、红细胞：3.3*1012/L、血红蛋白：108g/L、中性粒细胞百分率：84.5%凝血功能提示：纤维蛋白（原）降解产物：38.1mg/L,D-二聚体：14.13mg/L21小时总入量：5162ml 出量：519

6、0ml 尿量：4050ml 24小时出血：1145 ml病例汇报（术后第一天）8月25号剖宫产后第一天：自诉腹部切口轻微疼痛，未诉其他不适，子宫复旧可，质硬，宫底平脐。复查血常规提示：白细胞：17.8*109/L、血小板：108*109/L、红细胞：2.8*1012/L、血红蛋白：93g/L、中性粒细胞百分率：89.8%遵医嘱继续予以抗生素预防感染、缩宫素促宫缩、补液等对症治疗病例汇报（术后第二天）8月26号剖宫产后第二天：生命体征平稳，子宫复旧可，宫底脐下2cm。复查血常规提示：白细胞：13.3*109/L、血小板：134*109/L、红细胞：2.8*1012/L、血红蛋白：90g/L、中性

7、粒细胞百分率：86.7%遵医嘱继续予以抗生素预防感染，口服铁剂纠正贫血等对症处理病例汇报（术后第三天）8月27日剖宫产后第三天：产妇一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳，腹部伤口敷料无浸血，子宫复旧可，宫底脐下2cm，阴道流血少，复查血常规无异常，予以出院。1、组织灌注量改变或血容量不足、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。2、有感染的危险、有感染的危险:与与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3、活动无耐力、活动无耐力:与大量失血，体质虚弱有关。护理诊断4、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧:与大出血危及生命，担心害怕预后有关。5、知识缺乏、知

8、识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。6、生活自理缺陷、生活自理缺陷:与产后出血，活动受限有关。护理诊断添加文本添加文本添加文本护理措施1、组织灌注量改变或血容量不足、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。积极寻找出血原因:检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。1234注意保暖，遵医嘱予以吸氧、留置尿管，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。持续监测产妇生命体征，密切观察头晕、心悸、四肢冰冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状遵医嘱建立两条静脉通道，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡，必要时立即配血

9、，做好输血准备。添加文本添加文本添加文本护理措施1、组织灌注量改变或血容量不足、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。56指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。7做好心理护理添加文本添加文本添加文本护理措施遵医嘱给予预防性的抗生素。123保持会阴清洁，每天用1:5000高锰酸钾或1:2000的新洁尔灭冲洗会阴，也可每天用温开水冲，注意观察会阴伤口情况，有无异常分泌物。若会阴有明显水肿，遵医嘱予以硫酸镁溶液湿敷或红外线烤灯照射会阴。2、有感染的危险、有感染的危险:与失

10、血后抵抗力降低及手术操作有关。会阴有侧切刀口者，应尽量向对侧卧位，避免恶露流入切口。添加文本添加文本添加文本护理措施2、有感染的危险、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。严格执行无菌操作。4567指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫，勤换衣物。进食高营养、高热量、富含铁的食品，以增强机体抵抗力。严密监测产妇生命体征，注意有无发热寒颤等情况。添加文本添加文本添加文本护理措施3、活动无耐力、活动无耐力:与大量失血，体质虚弱有关。协助产妇日常生活，常用物品放在易取的地方，按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。1234指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体

11、抵抗力。向家属及产妇行健康宣教，注意防跌倒坠床。必要时遵医嘱予以产妇补血补铁等药物添加文本添加文本添加文本护理措施4、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧:与大出血危及生命，担心害怕预后有关。术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，使其对分娩大致有些了解，有心理准备，123让家属保持病室安静舒适，通风，医务人员多给予关心问候。术后发生出血时，要给家属详细解释术后出血的原因、预后及护理，缓解家属紧张情绪，做好心理护理。添加文本添加文本添加文本护理措施5、知识缺乏、知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。术前向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，做好健康宣教。123通过不同手段，如宣传资料、视频等向家属传播相关的知识。术后发生出血时，要给家属详细解释术后出血的原因、预后及护理。谢谢观看！