1、 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 呼吸呼吸(respiratory)(respiratory)机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程一切生物体的生存都需要进行呼吸一切生物体的生存都需要进行呼吸 1972年年l月月10日日 肺炎肺炎 l月月18日日 肺性脑病肺性脑病pulmonary encephalopathy 2月月4日日 痰堵窒息，昏迷痰堵窒息，昏迷 15分钟后分钟后 气管插管，呼吸机，气管插管，呼吸机，吸痰吸痰 20分钟后分钟后 苏醒苏醒肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸呼吸生理过程呼吸生理
2、过程呼吸衰竭发病机制呼吸衰竭发病机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加氧耗量增加氧耗量增加PAO2，PACO2肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）02CO2PAO2，PACO2与肺泡通气量曲线：与肺泡通气量曲线：随肺泡通气量下降，随肺泡通气量下降，PACO2 PAO2150mmHg肺通气不足肺通气不足(hypoventilation)弥散障碍弥散障碍(diffusion abnormality)肺泡膜两侧的气体分压差肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度肺泡的面积与厚度气体的弥散常数气体的弥散常数血液与肺泡接触的
3、时间血液与肺泡接触的时间弥散速度弥散速度 气体分压气体分压 溶解度溶解度 肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积弥散膜厚度弥散膜厚度通气通气/血流比例失调血流比例失调肺泡通气量肺泡通气量/肺血流量肺血流量 (4.2 L)(5.0 L)(4.2 L)(5.0 L)0.84 异常异常0.840.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加功能性短路功能性短路部分肺泡血流不足（死腔样通气）部分肺泡血流不足（死腔样通气）V血血A血血V血血A血血部分肺泡通气不足（功能性分流）部分肺泡通气不足（功能性分流）解剖学分流解剖学分流二者如何鉴别二者如何鉴别?发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加
4、重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min,寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍氧耗量增加氧耗量增加呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因2.肺组织病变肺组织病变SARS肺纤维化晚期肺纤维化晚期蜂窝肺蜂窝肺呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因3.肺血管疾病肺血管疾病肺栓塞肺栓塞肺血管炎肺血管炎呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因4.胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变 脊柱畸形脊柱畸形 胸腔积液胸腔积液呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因 5.神经肌肉疾病神经肌肉疾病重症肌无力重症肌无力脊髓灰质炎脊髓灰质炎呼吸衰竭类型呼吸衰竭类型型型
5、 型型 缺氧性呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭 PaCO2降低或正常降低或正常 PaCO250mmHg 肺换气障碍肺换气障碍 肺通气障碍肺通气障碍肺部感染、间质性肺病等肺部感染、间质性肺病等 COPD等等呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表现呼吸困难（三凹征）呼吸困难（三凹征）发绀（手）发绀（手）呼吸衰竭临床表现呼吸衰竭临床表现 精神神经症状精神神经症状 先兴奋，后抑制？先兴奋，后抑制？循环系统表现循环系统表现 心动过速、心律失常等心动过速、心律失常等 消化系统表现消化系统表现 转氨酶升高、消化道出血转氨酶升高、消化道出血 泌尿系统表现泌尿系统表现 尿素氮升高、尿蛋白等尿素氮
6、升高、尿蛋白等缺氧对心血管、循环的影响缺氧对心血管、循环的影响对肝肾和造血系统的影响对肝肾和造血系统的影响刺激肾小球旁细胞刺激肾小球旁细胞RBC生成素生成素 骨髓造血骨髓造血RBC缺氧缺氧缺氧缺氧肝、肾功能降低肝、肾功能降低转氨酶转氨酶 氮质血症氮质血症呼吸衰竭治疗原则呼吸衰竭治疗原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗增加通气量增加通气量病因治疗病因治疗支持疗法支持疗法保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1.仰额举颌仰额举颌 3.人工气道人工气道2.清除分泌物清除分泌物氧疗氧疗 吸氧浓度原则吸氧浓度原则PaO260mmHgSpO290%氧疗装置氧疗装置1.鼻导管鼻导管2.面罩面罩增加通气量增加通气量 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂使用原则：必须保持呼吸道通畅！使用原则：必须保持呼吸道通畅！适用范围：适用范围：中枢抑制为主、通气量不足中枢抑制为主、通气量不足换气功能障碍不宜使用换气功能障碍不宜使用增加通气量增加通气量机械通气（有创）机械通气（有创）昏迷昏迷呼吸不规则呼吸不规则分泌物增多分泌物增多咳嗽吞咽反射下降咳嗽吞咽反射下降谢谢谢谢
