1、w w 围术期肺栓塞w 定义定义1深静脉血栓形成（DVA）血栓在深静脉内的不正常凝结，属于静脉回流障碍性疾病2肺血栓栓塞（PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍，即通常所说的肺栓塞3静脉血栓栓塞症（VTE）DVT和 PTE是同一种疾病在不同部位和不同阶段的两种重要的临床表现，统称为VTE发生率发生率2004年美国胸科医师协会发生率w北大人民医院（2004年）w 95例人工髋关节、膝关节置换术术后7-10天，多普勒显示下肢DVT发生率47.4%w北大第一人民医院（2005年）w 147例髋、膝关节矫形手术，髋关节骨折内固定手术术后2周，超声显示下肢DVT发生
2、率42.2病因及危险因素wVirchow 三联征静脉血流缓慢制动低血压血流缓慢正常层流状态改变血小板等贴附管壁血栓形成血管损伤手术操作、体位压迫、骨水泥热效应、止血带、静脉穿刺血管内皮细胞损伤血小板粘附聚集释放暴露胶原激活内源性凝血途径凝血酶血栓形成破坏的血管壁释放组织凝血活酶激活外源性凝血途径高凝状态破坏的组织护和渗岀液（组织凝血活酶）组织因子释放外源性凝血途径手术损伤血管内皮内皮下胶原和纤维暴露内源性凝血途径全麻应激反应增强激活凝血因子纤维蛋白原激活物增加术中血小板受刺激激活组织损伤增加血小板粘附聚集血小板释放性增强VTE的危险因素-原发性w抗凝血酶缺乏 纤溶酶原缺乏w因子Vleiden变
3、异 因子缺乏症w（活化蛋白C抵抗症）高半胱氨酸血症w先天性纤溶异常 抗心磷脂抗体综合症w其他一些异常VTE的危险因素继发性w患者因素w 既往VTE因素w 40岁w 妊娠或产褥期w 吸烟w 显著肥胖VTE的危险因素继发性w合并疾病w 静脉曲张，慢性静脉功能不全w血液黏滞性过高，狼疮抗凝作用，家族性高凝状态w血小板异常，肝素诱发血小板减少症w恶性肿瘤、化疗w脑卒中、瘫痪，长期制动，感染w充血性心力衰竭，心梗，慢性呼吸性疾病w肾病综合症，口服避孕药等VTE的危险因素继发性w手术因素手术因素w 较大手术w 下肢损伤或骨折w 应用止血带w 植入人工假体VTE的危险因素继发性w麻醉相关因素w 中心静脉导管
4、留置w 麻醉 w 麻醉方式DVT的临床表现w术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷、长期卧床、w起病较急，患肢肿胀、疼痛、活动后加重w压痛、索状物；皮肤青紫、皮温降低w足背动脉波动消失或减弱w深静脉血栓形成后综合症w栓子脱落肺栓塞PET的临床表现w清醒患者w 胸膜炎性胸痛w 气促、呼吸困难w缺氧w 咳血w晕厥或休克PET的临床表现w全麻患者w心血管性虚脱wPetCO2降低wPaCO2和PetCO2的梯度增宽w氧饱和度降低DVA的辅助检查w加压超声成像：首选筛查w彩色多普勒超声检查：筛查w静脉造影：金标准w螺旋CT静脉造影：空间分辨力、敏感性、特异性高w血浆D-二聚体：39w血小板计数150109 1+3或2+2w尿或痰中找到脂肪滴w视网膜栓塞w难以解释的红细胞压积降低FES的治疗w自限性疾病w支持呼吸功能w心肺脑复苏w保护脑功能FES预防w小心处理长骨骨折w早期制动w术中操作要循序渐进w术中及时冲洗
