性激素检测注意事项及临床解读课件.ppt

1、性激素检测注意事项及临床解读 P T E2 PRL FSH LH1主要内容性激素概述检测注意事项临床意义2Part 01性激素概述 性激素用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、闭经、生殖道异常出血、妇科肿瘤、不孕不育、卵巢早衰、多囊卵巢综合症（PCOS）、围绝经期综合征原因的诊断和鉴别诊断。3由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为性激素主性器官：卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。分泌少量雌激素。肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放

2、激素;腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。4具体项目促卵泡激素促卵泡激素 (FSH)脑垂体前叶。05促黄体生成素促黄体生成素 (LH)腺垂体嗜碱粒细胞06催乳素催乳素 (PRL)脑垂体前叶03雌二醇雌二醇 (E2)卵泡内膜细胞、颗粒细胞04孕孕酮酮(PROG)卵巢内膜细胞及黄体细胞。01睾睾酮酮 (T)肾上腺、卵巢。025 月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，通过调节垂体促性腺激素 的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称

3、为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。下丘脑-垂体-卵巢(HPO轴)6月经周期：21 35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3 7日月经期：37天卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定排卵期：月经来潮前14天左右黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右月经周期789 雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期，月经来潮则迅速下降。孕激素（P）在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第20-24天）黄体达到成熟的高峰。这就是为什么大夫通常

4、在月经期查的是内分泌五项。因为排卵前检查孕激素没有意义。月经的第20-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）10标本类型：血清 0.6 ml 标本稳定性 ：冷藏Part 2 性激素检测注意事项1112 孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血 睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制 月经期的第2-4天，这时间代表基础激素

5、水平。闭经3-6个月以上，并且没有怀孕，可以任一天抽血均可。怀孕早期，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG）。检测时间：月经第三天，基础内分泌 13u检查基础性激素前，至少一个月不能使用性激素药物。如 避孕药所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节，产生影响。u甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多，血清中睾酮，雌二醇总浓度升高。u甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少SHBG合成，产生相反的影响。性激素检测干扰因素14Part 3 临床意义FSH：促使卵泡生长、发育及成熟 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素LH ：排卵前12日浓度升高 刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功

6、能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成性激素的生理功能15 雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。E2水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。孕酮在排卵后急剧升高，是证实排卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功能。睾酮T：女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。性激素的生理功能16 协协和和妇产妇产科科临临床床备备忘忘录录 给给出的正常参考出的

7、正常参考值值（成年女性）（成年女性）17P 正常育龄非孕期妇女的孕激素水平：卵泡早中期：1015IU/L，提示卵巢功能减退。uFSH40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值u基础LH水平应该是10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.9824.35 IU/L。21PRL男性：86-324女性：102-496uIU/ml睡眠时增高，起床后缓慢下降血血PRL超超过过500mU/L即即为为高泌乳素血症。高泌乳素血症。闭经闭经、不孕、月、不孕、月经经失失调调者无者无论论有无泌乳均有无泌乳均应该测应该测PRL，除，除外高催乳素血症。外高催乳素血症。22延伸了解23闭经的实

8、验室诊断闭经闭经hCG检测，除外妊娠孕激素试验出血无出血PRL检测PRLPRL N高泌乳素性闭经高泌乳素性闭经甲功CTMRILH,FSH,E2,TT检测雌、孕激素试验出血无出血子宫性闭经子宫性闭经LH,FSH N/E2 GnRH试验低下正常垂体性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经LH N/,FSH N/LH/FSH 2.5雄激素雄激素 PCOSFSH E2 卵巢性闭经卵巢性闭经24闭经的实验室诊断类 型FSHLHPRLE2TDHEA-SATSH孕激素试验GnRH试验备注下丘脑性N/N/NN 垂体性N 卵巢性NN 子宫性 无出血N PCOSN/NNLH/FSH2.5高泌乳血素症 NN 甲状腺

9、功能异常也就会导致闭经。促性腺激素释放激素兴奋实验（垂体兴奋）25卵巢早衰诊断和实验室检测FSH 40 IU/L E2 20 pg/mL连续3次检测，2次之间间隔超过1个月1 排查甲状腺自身免疫功能紊乱：甲功7项2 排查甲状旁腺自身免疫功能紊乱：iPTH+Ca3 排查肾上腺免疫功能紊乱：皮质醇卵巢早衰经常是由于自身免疫功能紊乱引起，这种自身免疫功能紊乱同时也会引起其他系统病变，因此，在发现卵巢早衰时需要注意排查以下疾病：26更年期性激素检测 FSH 升高，大于40IU/L E2水平降低，低于20pg/ml补充激素治疗，有助于改善更年期症状，减少心血管风险，骨质疏松注意排查及严密监测：肝功能血糖

10、心功能肿瘤（卵巢，子宫，乳腺）27异常子宫出血的实验室检测 性激素及其他内分泌激素检测：（1）孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全（2）泌乳素：排除高PRL血症（3）FSH,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相关疾病（4）甲状腺激素的检测：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血（5）肿瘤标志物：CA125，辅助判断恶性疾病（6）HCG：排除妊娠28肾上腺来源的雄激素 生物合成途径孕烯醇酮 雌二醇(E2)脱氢表雄酮 雌酮（E1）胆固醇孕酮（P）17羟化酶 C17C20裂解酶雄烯二酮 睾酮（T）芳香化酶 垂体肾脏肾上腺卵巢睾丸29性激素有共同的生物合成途径：以胆固醇为前

11、体，通过侧链的缩短，先产生21碳的孕酮或孕烯醇酮，继而去侧链后衍变为19碳的雄激素，再通过A环芳香化而生成18碳的雌激素 Pregnenolone:孕孕烯烯醇醇酮酮女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质。雄激素主要有睾酮、雄烯二酮。睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。绝经后妇女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。30肾上腺分泌的雄激素 硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤，多囊卵巢综合征等。313233谢谢观看34