1、腹股沟疝修补术的发展与变迁东港医院普外科 前言前言 一个医生对疝的理解，是有一个标志的，那就是他对疝发展历史的了解程度。很难想象一个对疝历史不了解的医生，他对疝解剖很熟悉；也很难想象一个对疝解剖不熟悉的医生，他的疝手术可以做的很漂亮。我们来回顾一下疝的编年史：1 15世纪以前，在这个阶段，人类文明还不够发达，人们对疝几乎是一无所知。2 15世纪到17世纪，疝的起始阶段。人类开始去描述疝。3公元1804-1807年，Astley Cooper描述了Cooper韧带，并认识到腹横筋膜，指出其是防止疝形成的最后一道屏障。公元1814年，Hesselbach发现并命名了直疝三角（Hesselbach三
2、角）公元1823年，法国巴黎大学Bogros在血管外科硕士论文中提出“腹膜前间隙”，后称Bogros间隙。公元1858年,瑞典解剖学家Retzius提出Retzius间隙。公元1876年，英国爱丁堡的Thomas Annandale第一个提出了腹膜外修补的概念。4公元1887年,意大利临床外科主席Edoardo Bassinni描述了Bassini手术。公元1954年,加拿大Edward Earle Shouldice医生 提出Shouldice手术。19世纪中叶到20世纪中叶，疝的有张力修补年代。其标志就是1887年的Bassini手术。这是我们疝发展的第一个里程碑。是意大利人为主的年代。疝
3、的有张力修补弊端术后疼痛、复发率高等，自体筋膜加强人工补片的应用：Theodore Billroth(1829-1894):如果我们能人工制作一些像腱膜和肌腱那样致密和坚韧的组织，疝根治的问题也就解决了。公元1957-1960年，Nyhus首次使用合成海绵进行了腹膜外修补术并做了重大改进。公元1962年，聚丙烯补片应用于疝修补。公元1975年，法国医生Stoppa使用涤纶布行巨大网片加强内脏囊手术(giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS),即Stoppa手术。5公元1984年，Lichtenstein创造了“无张力疝成型术”的新
4、概念。公元1987年，Lichtenstein手术定型。20世纪中叶至今，疝的无张力修补年代。其标志是1987年的Lichtenstein手术。这是我们疝发展的第二个里程碑。是美国人为主的年代。公元1999年，美国医生Kugel在Stoppa手术的基础上加以改进，描述了Kugel术式。公元1999年，美国医生Gilbert描述了PHS手术。公元1957年,法国医生Henri Fruchaud(1894-1960)提出耻骨肌孔概念（Myopectineal orifice，MPO）。耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的圆形裂孔。下界为耻骨支的骨膜（COOPER韧带和耻骨），上界为腹内斜肌和
5、腹横肌，内侧是腹横肌，外侧是髂腰肌。基于耻骨肌孔解剖腹膜前疝修补术 对于没有开展腹腔镜手术的医院，对于复发性腹股沟疝和直疝，手术效果等同于腹腔镜微创手术效果。但技术较难于掌握。6公元1991年，Arregui首次报道了TAPP。公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了IPOM。公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了TEP。腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W.J.LYTLE，1945）。大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。年轻生殖期男性相对禁忌腹股沟疝微创手术优点：创伤小，恢复快，术后痛发生率低，复发率低。美观，康复后几乎看不到伤口。缺点：费用高。7目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。谢谢
