常用急救药物的临床应用与观察课件.pptx

1、常用急救药物的临床应用与观察常用急救药物的临床应用与观察 心内科心内科 1病例导入病例导入病人输液过程中突然出现喘憋明显,端坐呼吸，伴咳嗽、大汗,咳粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，心率增快，110次/min,血压140/90mmhg，两肺布满湿罗音及哮鸣音。作为当班护理人员，考虑患者出现了什么情况？抢救过程中用到的药物有哪些？抢救车内是否有该药物？具体位置分布在哪里？用药后观察重点有哪些？这些问题都将是本节课要涉及到的内容。2022-11-152课程目标课程目标1、掌握全院统一放置的抢救车内药物的位置。2、各类急救药品的作用机理、适应症、不良反应。3、掌握临床应用急救药品时的护理及观察

2、要点。4、临床应用急救药品时，应考虑到用药会出现的不良反应，尽量减少不良反应的发生，做到预见性护理。2022-11-1532022-11-1542022-11-1552022-11-156我院急救药物及分类我院急救药物及分类1、抗休克血管活性药 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺2、强心药 西地兰3、利尿剂 呋塞米 4、平喘药 氨茶碱5、激素药 地塞米松6、抗过敏药 地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙注射液7、镇静药 地西泮8、抗胆碱药 阿托品9、水电酸碱平衡药 5%碳酸氢钠、乳酸钠林格注射液10、能量 50%葡萄糖概述概述一、急救药物特点一、急救药物特点 起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使

3、用时准确无误8二、给药时应考虑的因素二、给药时应考虑的因素 药理作用 适应症 用法用量 给药途径 注意事项9三、给药途径三、给药途径 外周静脉 中心静脉 气管内用药 10一、血管活性药物一、血管活性药物血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。11作用机制作用机制1、对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。2、心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。3、兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而

4、减低舒张压。12常见血管活性药物常见血管活性药物1、盐酸肾上腺素2、重酒石酸去甲肾上腺素3、盐酸多巴胺4、异丙肾上腺素5、硝酸甘油13盐酸肾上腺素（盐酸肾上腺素（1ml:1mg/1ml:1mg/支）支）14肾上腺素肾上腺素【药理作用药理作用】、受体激动剂 1.1受体兴奋，心率增快，心肌收缩力加强；2.激活皮肤粘膜和内脏血管的受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩外周血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩；3.激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张。15肾上腺素肾上腺素【适应症】各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的首选抢救用药。可适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克。亦可用于延长

5、浸润麻醉用药的作用时间。16肾上腺素肾上腺素【用法用量用法用量】1.过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以0.9%NS稀释到10ml缓慢静推；2.心脏骤停：首先静推0.25-0.5mg以10ml 0.9%NS稀释后静注。17肾上腺素肾上腺素 护理及观察要点护理及观察要点 1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。2、不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉、心律失常。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密

6、切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。18重酒石酸去甲肾上腺素（重酒石酸去甲肾上腺素（1ml:2mg/1ml:2mg/支）支）19去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用药理作用】受体激动剂（激动1受体弱）1.激动受体引起小动脉、小静脉血管收缩，使血压升高，用于休克和低血压的治疗。2.通过1受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。（不是主要作用）20去甲肾上腺素去甲肾上腺素【适应症适应症】1.血容量不足引起的休克；2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及心肺复苏后血压维持；3.消化道出血时局部止血用。21 护理

7、及观察要点护理及观察要点 1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，不可热敷。4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。6、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。22盐酸多巴胺（盐酸多巴胺（2ml:20mg/2ml:20mg/支）支）23多巴胺多巴胺v作用机理v 激动交感神经系统肾上腺素受体和位

8、于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。24v 1.小剂量时（2g/.min），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；v 2.小到中等剂量（每分钟按体重25g/.min），能直接激动1受体使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大。v 3.大剂量时（每分钟按体重大于5g/.min），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。25多巴胺多巴胺【适应症适应症】1.治疗各种原因引起的休克(以中、大剂量为主)；2.

9、治疗心功能不全(以中、小剂量为主)；3.治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。26多巴胺多巴胺标准剂量单位：g/(kg min)微量泵的配置：wt(kg)3倍(mg)/50ml 1ml/h wt(kg)3倍（mg）1000 50 wt(kg)60 1 g/(kg min)27多巴胺多巴胺 护理及观察要点护理及观察要点 1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。2、不良反应：常见有胸痛、心悸、心律失常、全身软弱无力感、恶心、呕吐。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高、尿量减少。3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状

10、况。5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。6、突然停药可产生严重低血压，停药应逐渐递减。2022-11-1528随堂练习随堂练习1、-受体兴奋，可。2、心脏1-受体的兴奋，可。3、兴奋2-受体可。4、肾上腺素为受体激动剂，适应症为，不良反应有。5、去甲肾上腺素为受体激动剂，适应症为，不良反应有。6、多巴胺小剂量为g/.min），主要作用于 受体，使；小到中等剂量g/.min，能。大剂量g/.min），激动受体，导致。多巴胺的配置2022-11-1529案例分析案例分析1、患者xx，因急性心肌梗死入院，入院后突然出现意识丧失，心电监护示停搏，此时首

11、选抢救药物是哪种？2、患者xx在注射青霉素过程中突然出现面色苍白、脉速肢冷、发绀、血压迅速下降，进而出现意识丧失，血压测不到，此时首选抢救药物是哪种？3、患者xx，因急性心肌梗死入院，测血压为80/50mmhg，此时应该选用哪种抢救药物？4、患者xx，因急性心肌梗死、心功能四级入院，测血压为80/50mmhg，心率为110次/分，此时应该选用哪种抢救药物？2022-11-1530二、强心药二、强心药强心药是一类加强心肌收缩力的药物，又称正性肌力药。临床上用于治疗心肌收缩力严重损害时引起的充血性心力衰竭。强心药主要有强心苷类和非苷类（包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、受体激动剂等）。31去乙酰毛花

12、苷去乙酰毛花苷 2ml:0.4mg/2ml:0.4mg/支支32去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷【药理作用药理作用】1.正性肌力作用：选择性与心肌细胞Na+-K+-ATP酶结合抑制该酶活性，心肌内Na+浓度升高；2.负性频率作用：消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力。33去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷【适应症适应症】1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑；3.室上性心动过速。34去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷【用法用量用法用量】成人：0.2-0.4mg，稀释到20ml缓慢静推，2-4h后可重复使用，24h总量0.8-1.2mg。35去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 护理及观察要点护理及观察要点 1、严重心肌损坏者及

13、肾功能不全者慎用。2、常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏。其次为房室传导阻滞等。3、禁与钙注射剂合用；低钾禁用。4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。36案例分析案例分析患者因心功能不全入院,心电监护示心率90次/分，给予应用去乙酰毛花苷0.2mg静推，静推过程中心率逐渐下降，静推完毕时心率降至55次/分，且患者长期服用地高辛。入院第三天患者自述出现黄绿视，心电监护示频发室早，分析患者出现什么情况？出现该状况的原因是什么？如何避免发生类似情况？2022-11-1537三

14、、利尿药三、利尿药利尿药是指一类能促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出而增加尿量的药物，利尿剂主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用。38 呋塞米呋塞米 2ml:20mg/2ml:20mg/支支39呋塞米呋塞米【药理作用药理作用】本品为高效的袢利尿药，能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na、Cl的重吸收。40呋塞米呋塞米【适应症适应症】水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病等；高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗

15、原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。（5）急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。41 护理及观察要点护理及观察要点 1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、磺胺类药物过敏者。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力

16、，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。2022-11-1542案例分析案例分析患者因心功能不全入院，入院后给予呋塞米利尿治疗，治疗过程中，患者述感乏力，心电监护示T波低平，偶有室早，分析患者出现什么情况？出现该状况的原因是什么？如何治疗？2022-11-1543四、平喘药四、平喘药支气管扩张剂抗炎平喘药44 氨茶碱 10ml:0.25g/支45氨茶碱氨茶碱【药理作用药理作用】对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑

17、制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。46氨茶碱氨茶碱【适应症适应症】1.适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。2.也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。47氨茶碱氨茶碱 护理及观察要点护理及观察要点 1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.不良反应：恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠。本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫3.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵

18、妄、惊厥等毒性反应。4.不可露置于空气中、以免发黄、失效。5.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。2022-11-1548随堂练习随堂练习去乙酰毛花苷药理作用、；适应症，不良反应，洋地黄中毒表现。呋塞米适应症，不良反应。氨茶碱药理作用，适应症，不良反应。2022-11-1549五、激素类药、抗过敏药五、激素类药、抗过敏药激素类药物就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。50 地塞米松地塞米松1ml:5mg/1ml:5mg/支支51地塞米松地塞米松 属于糖皮质激素类药物生理作用：1、促进糖异生，减少组织对葡萄糖的摄取和吸收，造成血糖升高2、促进蛋白

19、质分解，抑制蛋白质合成，造成负氮平衡3、促进脂肪分解，抑制其合成，使脂肪再分布引起向心性肥胖4、长期大剂量应用可引起水钠潴留、低血钾、高血压、钙磷排泄增加52地塞米松地塞米松【药理作用药理作用】1、抗炎作用 具有非特异性抗炎作用，多各种原因引起的炎症都有很强的抑制作用。可减轻早期的渗出、水中、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善和消除红肿热痛等症状，炎症后期，可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制肉芽组织的形成，减轻组织粘连和疤痕形成。2、抗免疫作用 1）抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 2）促进致敏淋巴细胞溶解和移行至血液以外组织，减少血中淋巴细胞 3）抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体产

20、生减少。3、抗毒作用 虽不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，能迅速退热并缓解毒血症，发挥保护机体作用。534、抗休克作用 抗休克原理可能与抗炎、抗毒、抗免疫作用有关5、抗过敏6、对血液和造血系统的影响 刺激骨髓造血功能，使血液中的红细胞、血红蛋白和血小板增加，纤维蛋白原浓度增高，凝血时间缩短；使中性粒细胞增多，但却抑制其游走、吞噬及消化功能；使血中淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩7、其他作用 提高中枢系统兴奋性；刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃黏液分泌，降温。54地塞米松地塞米松【适应症适应症】1.过敏性与自身免疫性炎症性疾病；2.常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过

21、敏、脑水肿等。3、血液病 4、局部用药55 护理及观察要点护理及观察要点 1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：长期大剂量应用引起的不良反应 1）类肾上腺素皮质功能亢进 满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血糖、高血压、低血钾2）诱发或加重感染3）诱发或加重溃疡4）心血管系统 高血压和动脉粥样硬化5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓6）眼部疾病 青光眼7）其他：诱发癫痫和精神失常，孕妇可致胎儿畸形3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化。2022-11-1556 异丙嗪（非那根）（2ml：50mg

22、）2022-11-1557异丙嗪异丙嗪药理作用:为H1受体阻滞剂1、抗H1受体作用 可完全对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌的收缩作用，对组胺引起的毛细血管扩张和通透性增加有很强的抑制作用；对组胺引起的血管扩张和血压下降，此类仅有部分对抗作用，需H1和H2受体拮抗剂才能完全对抗。2、中枢抑制作用 可通过血脑屏障，引起中枢抑制，表现为嗜睡、镇静3、其他 异丙嗪有抗胆碱作用，产生较弱的阿托品样作用58适应症：1、抗过敏：皮肤粘膜变态反应性疾病 对荨麻疹、花粉症、过敏性鼻炎疗效较好，H2受体拮抗剂作为首选。对过敏性休克无效。2、防晕止吐 用于晕动病、放射病引起的呕吐。3、镇静催眠59 护理及观察要点

23、护理及观察要点 1.禁用于驾使员、机械操作员、运动员、早产儿。2.不良反应：中枢神经系统反应多见镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象；消化道反应：口干、厌食、恶心呕吐、便秘腹泻等3.不可与氨茶碱混合使用。4.用药期间避免饮用酒精及饮料、避免阳光直射皮肤。5.注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。2022-11-1560 葡萄糖酸钙（葡萄糖酸钙（10ml10ml）2022-11-1561葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙药理作用可降低毛细血管通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，有消炎、消肿及抗过敏等作用。用于血钙降低引起的手足搐搦症等，还可用于镁中毒。62葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙适应症用于钙缺乏。急性低血钙和低血钙抽

24、搐，荨麻疹，急性湿疹，皮炎等。63葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 护理及观察要点护理及观察要点 1.禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。2.不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停3.静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。4.有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，应立即停药。5.若静脉给镁时发生急性镁中毒，引起心搏骤停，应给注射葡萄糖酸钙或氯化钙对抗之2022-11-1564v随堂练习v地塞米松药理作用，适应症，不良反应。v异丙嗪药理作用，适应症，不良反应。v葡萄糖酸钙药理作用，适应症，不良反应。20

25、22-11-1565六、镇静类药六、镇静类药镇静药具有镇静、催眠等作用。应严格按照使用说明或医嘱适量服用，镇静催眠药有利于睡眠，多数镇静药属于抑制精神类药品。镇静药和催眠药之间并没有明显界限，只有量的差别。小剂量服用具有镇静作用，能使人安静下来。适量选用镇静药有利于病人休养。66地西泮地西泮2ml:10mg/2ml:10mg/支支67地西泮地西泮【药理作用药理作用】为长效苯二氮卓类药。1.苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用。随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。2.本类药口服吸收好，肌注吸收慢且不

26、规则，需发挥疗效时应口服或静脉推注。此药脂溶性高，易通过血脑屏障和胎盘屏障，亦可自乳汁分泌。68地西泮地西泮【适应症】1、抗焦虑 焦虑患者多有恐惧、紧张、忧虑、失眠、激动并伴有心悸、出汗、震颤等症状。小计量可选择性抑制边缘系统，成抗焦虑作用。2、镇静催眠 大雨抗焦虑计量，出现镇静，叫大剂量则产生催眠作用。3、抗惊厥和抗癫痫 其机制与抑制癫痫病灶异常放电扩散作用相关4、中枢肌肉松弛作用 临床用于治疗脑血管意外、脊髓损伤等中枢病变引起的肌强直。69 护理及观察要点护理及观察要点 1.禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良，粒细胞减少者慎用。2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济

27、失调、震颤，静脉注射过快易引起呼吸中枢抑制，严重者可致呼吸心跳停止。3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可能出现戒断症状。4.静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。2022-11-1570七、抗胆碱药七、抗胆碱药抗胆碱药是具有阻滞胆碱受体，使递质乙酰胆碱不能与受体结合而呈现与拟胆碱药相反的作用的药物。2022-11-1571 阿托品阿托品2ml:10mg/2ml:10mg/支支2022-11-1572阿托品阿托品【药理作用药理作用】M胆碱受体阻滞剂 1.一般剂量：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、可消

28、除迷走神经对窦房结起搏功能和房室传导功能的抑制使心率加快、支气管扩张；2.大剂量：扩张血管，改善微循环。2022-11-1573阿托品阿托品【适应症适应症】1、各种内脏绞痛；2、全身麻醉前给药；3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常；4、抗休克；5、解救有机磷酸酯类中毒。2022-11-1574阿托品阿托品护理要点1、禁用：青光眼、前列腺肥大者。注意：孕妇注射阿托品可使胎动过快。2、不良反应：不同剂量所致的不良反应不同小剂量可出现口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；大剂量上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重者出现谵妄、幻觉、惊厥等。3、

29、静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。4、对老年人要观察有无便秘和尿量。5、滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。2022-11-1575八、其他八、其他2022-11-1576 50%50%葡萄糖葡萄糖（20ml20ml）2022-11-157750%50%葡萄糖葡萄糖50%葡萄糖(20ml：10g/支)（）适应症用于补充能量和体液，用于低血糖症纠正高血钾症高渗性组织脱水葡萄糖耐量实验。(二)不良反应：静脉炎，高血糖非酮性昏迷,电解质紊乱低钾血症的表现。2022-11-1578 乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液(500ml)(500ml)2022-11-1579乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液乳

30、酸钠林格注射液500ml适应症：调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水病例。不良反应：有低钙血症者(如尿毒症)，在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、搐愵、呼吸困难等症状，常因血氢钙离子浓度降低所致;心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭表现;血压升高;体重增加、水肿;逾量时出现碱中毒;血钾浓度下降，有时出现低钾血症表现2022-11-1580 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（250ml250ml）2022-11-15815%5%碳酸氢钠碳酸氢钠【作用机理】1、治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒；2、碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加

31、后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集；3、中和胃酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，溶解粘液，降低消化液的粘度，并加强胃肠的收缩，起到健胃、抑酸和增进食欲的作用。不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。2022-11-1582【适应症】适用于胃酸过多、消化不良及碱化尿液等；静脉给药用于纠正各种类型的酸中毒,如:糖尿病酮症酸中毒,乳酸性酸中毒,代谢性酸中毒,糖尿病乳酸性酸中毒,水杨酸类中毒等。(二)不良反应大剂量使用可致代谢性碱中毒及低钾血症的表现:肌无力、安静腹、腹胀、心律失常等表现*随堂练习随堂练习地西泮药理作用，适应症，不良反应。阿托品药理作用，适应症，不良反应。50%葡萄糖适应症，不良反应。乳酸钠林格注射液适应症，不良反应。5%碳酸氢钠适应症，不良反应。84再次分析急性肺水肿应用下列药物的原因再次分析急性肺水肿应用下列药物的原因镇静：吗啡皮下或静脉注射。可使患者镇静减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg血管扩张剂：降低前后负荷氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力2022-11-15852022-11-1586