1、病理生理学创新教学模式病理生理学创新教学模式在培养医学生临床诊断思维能力中的作用在培养医学生临床诊断思维能力中的作用湖州师范学院湖州师范学院病理学教研室病理学教研室张张 婷婷病理生理学的学习要求病理生理学的学习要求：运用基础医学知识运用基础医学知识 分析临床现象，分析临床现象，把握疾病本质把握疾病本质 提升独立思考与自主学习能力提升独立思考与自主学习能力 提高临床思维能力提高临床思维能力基础医学基础医学病病 理理 生生 理理 学学临床医学临床医学模式创新病理生理学教学病理生理学教学培养医学生临床诊断思维能力培养医学生临床诊断思维能力1.1.“跨科联系法跨科联系法”培养培养“发散思维发散思维”生
2、理学生理学电解质电解质/电位电位人体解剖学人体解剖学泌尿系统结构泌尿系统结构药理学药理学利尿剂利尿剂外科学外科学液体疗法液体疗法人体解剖学人体解剖学呼吸系统结构呼吸系统结构生物化学生物化学氧化呼吸链氧化呼吸链内科学内科学氧疗氧疗生理学生理学血氧交换血氧交换,血液流变血液流变药理学药理学解毒剂解毒剂离子交换剂离子交换剂问题问题缺氧缺氧水、电解质水、电解质代谢紊乱代谢紊乱2.2.“归纳推理法归纳推理法”培养培养“聚合思维聚合思维”病因：病因：车祸大出血临床表现临床表现:脸色苍白四肢湿冷脉搏加快尿量减少烦躁不安血压相对稳定机制分析：机制分析：外周血管收缩心率加快微静脉收缩组织液回流心脑血供维持初步诊
3、断初步诊断:休克早期(微循环缺血)治疗原则治疗原则:输液扩容扩张血管扩张血管改善缺氧临床表现临床表现:皮肤发绀脉搏细速少尿或无尿神志不清血压明显降低机制分析：机制分析：酸中毒炎性因子释放血管扩张血浆外渗血液浓缩血流瘀滞心脑血流不足初步诊断初步诊断:休克中期(微循环淤血)治疗原则治疗原则:纠酸,抗炎缩血管升压缩血管升压吸氧保护器官问题问题3.3.“假设排除法假设排除法”培养培养“比较思维比较思维”偶尔出现上腹部不适偶尔出现上腹部不适请学生根据某患者临床表现考虑可能的诊断：请学生根据某患者临床表现考虑可能的诊断：消化系统疾病？消化系统疾病？头肩、左臂疼痛头肩、左臂疼痛,麻木感麻木感运动或神经系统疾
4、病？运动或神经系统疾病？临床表现临床表现可能诊断可能诊断饱餐饱餐,寒冷寒冷,精神紧张时精神紧张时胸闷胸闷,憋气憋气神经官能症？呼吸病？神经官能症？呼吸病？冠心病？冠心病？有否与进食有关的发病节律、有否与进食有关的发病节律、贫血、黑便等胃病表现？贫血、黑便等胃病表现？验证验证/排除排除有否肌肉劳损病史、有否肌肉劳损病史、体格检查异常？体格检查异常？有否情绪有否情绪/睡眠植物神经紊乱？睡眠植物神经紊乱？有否咳有否咳/痰痰/喘等呼吸病表现？喘等呼吸病表现？有否胸痛、心悸、缺氧症状？有否胸痛、心悸、缺氧症状？有否心音、心律异常？有否心音、心律异常？行冠脉造影、超声心动图以确诊行冠脉造影、超声心动图以确
5、诊经一一比较、逐步排除经一一比较、逐步排除考虑心肌缺血病变考虑心肌缺血病变4.4.“网络互动法网络互动法”培养培养“互动思维互动思维”(2)(2)开展开展“项目引导式翻转课堂项目引导式翻转课堂”：课前学习及项目论证：课前学习及项目论证：课中讨论及观点阐述：课中讨论及观点阐述：课后总结及实践训练：课后总结及实践训练：(1)(1)构建网络学习平台：构建网络学习平台：QQ群、微信群等教学资料上传网络，给出项目任务学生课前自行学习电子课件及多媒体学习资源根据项目任务开展查询、讨论、分析、归纳学生分组阐述对问题的思考、论证集体讨论教师答疑解惑课后学生将项目问题总结提炼进行临床病例分析等实践技能训练注重对
6、疾病诊断的思考论证 就某一学习任务进行相互交流、讨论、提交结果等网络互动型学习5.5.“病例再现法病例再现法”培养培养“临床思维临床思维”搜集临床资料：搜集临床资料：通过附属医院有关科室（临床科室、医技科室等）搜集临床病案资料：患者初诊病史（主要症状）、体格检查（阳性体征）、检验化验、病理诊断、影像学检查、心电图、内镜等辅助检查结果、手术及药物治疗过程及医师查房记录等整理病案分析题目：整理病案分析题目：教学实践证实，该教学法可有效提升医学生临床思维能力。将病例资料整理成病案分析题目，让学生在未知诊断结果及病程转归的情况下，思考该患者的初步诊断、发病机制、病理转归过程及治疗原则等综上所述，教师在病生教学过程中综合运用创新性教学模式，以“跨科联系法”培养“发散思维”以“归纳推理法”培养“聚合思维”以“假设排除法”培养“比较思维”以“网络互动法”培养“互动思维”以“病例再现法”培养“临床思维”旨在提高医学生临床诊断思维能力，为将来的临床工作提高诊断正确率，不失为病生教学模式改革的有益尝试。谢 谢！
