脑瘫筛查基本技能课件.ppt

1、脑瘫筛查基本技能脑瘫筛查基本技能阜阳市保健所儿保科阜阳市保健所儿保科杜凤云杜凤云一、脑瘫筛查流程第一步运动发育检查正常第二步原始反射和姿势反应检查阳性脑瘫专科医院诊断阳性正常正常随访观察二、使用婴儿异常运动功能评定进行脑瘫筛查 第一步检查：运动发育检查，用于发现运动发育落后的婴儿，对运动发育异常的婴儿进行第二步检查，原始发射和姿势反应检查，用于发现反射或姿势异常者，对第二步亦异常者转至脑瘫专科医院进行脑瘫诊断。三、婴儿异常运动功能检查方法与判断标准（一）粗大运动或精细运动检查（二）原始反射检查（三）姿势反应检查（一）粗大运动或精细运动检查1.俯卧抬头检查姿势：小儿俯卧在检查床或桌子上，尽量使其

2、双手向前伸展。检查方法和观察内容：可用玩具、悦耳的铃声等诱导小儿抬头动作，观察婴儿在俯卧时能否抬起头、肩、前胸及其姿势。异常判断标准：（1）3个月：颜面一点不能离开床面；（2）6个月：头稍离开床面，但头与床面所成夹角45；（3）9个月：不能抬肩；（4）12个月：不能用手支撑抬胸。（一）粗大运动或精细运动检查2、手拿盖头手帕检查姿势：小儿背对着母亲或检查者，坐其双膝上，或坐于检查台上，双手自由活动。检查方法和观察内容：检查者将一约40mm40mm的手帕盖在婴儿头上并遮挡住眼睛，观察小儿用手拿手帕的动作。异常判断标准：（1）3个月：不能抬手平嘴；（2）6个月：不能试图拉下；（3）9个月：不能拉下手

3、帕；（4）12个月：不能拉下手帕。（一）粗大运动或精细运动检查3、手指抓握动作检查姿势：小儿坐于母亲或检查者双膝上或扶坐于检查台上。检查方法和观察的内容内：3个月左右小儿可询问母亲，小儿在吃奶或怀抱时是否有主动用手抓母亲衣边、衣袖、领口等动作。如果3个月的小儿没有主动抓握动作，检查者用手掰开小儿握拳的手，检查小儿手部肌张力。9个月小儿用3-5个约2.5cm2.5cm2.5cm大小的积木吸引其注意，让其有意用手抓握，观察小儿有无用拇指配合其余四指钳剪式将积木拿其或拇指及其四指指端讲积木拿起。异常判断标准：（1）3个月：婴儿紧握拳头难以掰开，无自主运动。（2）6个月：不能抓住母亲的衣边。（3）9个

4、月：不能钳剪式拿积木。（4）12个月：不能用指端拿积木。（一）粗大运动或精细运动检查4、爬检查姿势：婴儿俯卧于检查台上、手前伸。检查方法和观察内容：检查者用手抵住小儿足底，但不用力前推，观察小儿爬行的姿势，但6个月龄的小儿不能爬时，检查者用抵足底的手前轻推。观察小儿有无蹬动作。异常判断标准：（1）3个月：臀抬高或下肢瘫软；（2）6个月：给助力不能爬；（3）9个月：不能肘腹支撑爬；（4）12个月：不能肘膝位爬。（一）粗大运动或精细运动检查5、坐（3个月小儿不检查此项）检查姿势：小儿坐于检查台上，两腿张开，躯干稍向前。不能独坐时，轻扶婴儿髋部给予帮助。检查方法和观察内容：观察检查者扶着小儿的髋部能

5、否独坐片刻，或身体稍向前倾时独坐或自独坐。异常判断标准：（1）3个月此项不检查；（2）6个月：扶着小儿髋部亦不能独坐；（3）9个月：不能前倾独坐片刻；（4）12个月：不能自始独坐。（一）粗大运动或精细运动检查6、站与走（3个月不做此项检查）检查姿势：检查者从身后扶腋下抱起小孩轻放于检查台上。检查方法和观察内容：观察小儿在检查者双手扶腋下时能否站立，或能否向前走，12个月龄的儿童扶着双手时能否走几步。异常判断标准：（1）3个月不做此项；（2）6个月：扶腋不能站；（3）9个月：不能扶腋走；（4）12个月：不能扶双手走。（二）原始反射检查1、不对称颈项反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲。

6、检查方法和观察内容：检查者位于小儿头顶侧，双手扶小儿头，使小儿颜面部迅速转向一侧，观察小儿上下肢动作。正常反射表现为脸转向一侧的上下肢伸直，对侧上下肢屈曲。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显的反射；（3）9个月：强直性反射或明显的反射；（4）12个月：强直性反射或明显的反射。补充说明：两侧都要检查，一侧有异常表现即作为异常。（二）原始反射检查2、拥抱反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲检查方法和观察内容：检查者拇指让小儿抓握，其余四肢保护小儿腕关节，轻提小儿双手，使其颈部离桌面2-3cm（头不离开检查台），突然放开，观察小儿上肢的表现。异常判断标准

7、：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性或明显反射。（二）原始反射检查3、下肢交叉伸展反射检查姿势：小儿仰卧、头正中位、四肢自然屈曲检查方法和观察内容：检查者位于小儿右侧，用右手握小儿踝关节将小儿一下肢轻轻拉直，然后让其迅速屈曲（使大腿与检查台垂直，小腿与大腿垂直），观察另一下肢的动作。正常反射表现为婴儿对侧先屈曲，然后自然伸直。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性反射或明显反射。（二）原始反射检查4、踏步反射检查姿

8、势：婴儿背对着检查者，抱其腋下轻放于桌面。检查方法和观察内容：检查者将小儿双脚放在检查台上，躯干稍向前倾。正常反射表现为婴儿双脚轮换向前迈进，具有试着走路的样子。异常判断标准：（1）3个月：强直性反射；（2）6个月：强直性反射或明显反射；（3）9个月：强直性反射或明显反射；（4）12个月：强直性反射或明显反射。（三）姿势反应检查1、躯干一侧抬高矫正反应检查姿势：检查者扶婴儿髋部坐于大腿上。检查方法和观察内容：检查者分别将一侧大腿抬高5-10cm，观察小儿髋部，躯干有无紧张感，以紧张是否又对称。3-12个月异常判断标准：两侧紧张感明显不对称或6个月后躯干和髋部无紧张感。（三）姿势反应检查2、立位

9、悬垂反应检查姿势：检查者从婴身后腋下抱起，手指不触及脊柱。检查方法和观察内容：检查者从婴儿身后腋下抱起手指不触及脊柱，观察小儿下肢活动与姿势。3-12个月异常的判断标准：下肢硬性伸展、交叉、尖足两侧不对称，上肢伸展，下肢屈曲，上下肢屈曲。（三）姿势反应检查3、俯卧悬抱反应检查姿势：检查者双手从婴儿腹部抱起，颜面部朝下。检查方法和观察内容：检查者双手从婴儿腹部抱起，头朝下，检查者不要触碰其背部，检查者感受到小儿腹部的紧张感，观察小儿躯干用力，抬头以四肢动作。3-12个月异常判断标准：四肢、躯干呈倒U型；头颈、躯干过度背屈，躯干偏向一侧，下肢或上肢硬性伸展，四肢伸展不对称。（三）姿势反应检查4、仰

10、卧拉起反应检查姿势：小儿仰卧、头于正中位检查方法和观察内容：检查者拇指证小儿抓握；其余四指保护小儿腕关节，轻提小儿双手，将小儿从检查台拉起，使躯干与检查台30，观察小儿是否紧收上臂，头、躯干内收，自己坐起或站起。3-12个月异常的判断标准：头过度后仰，头颈、躯干过度屈曲，下肢硬性伸展；下肢尖足；下肢伸展不对称；下肢固定屈曲。（三）姿势反应检查5、仰卧悬垂反应检查姿势：小儿呈仰卧于检查台上检查方法和观察内容：检查者握住一侧上、下肢将小儿从床上水平提起，观察小儿下侧上、下肢能否保护性地伸展，能否用力支撑床或桌面。3-12个月：异常的判断标准：头背屈、手紧握拳紧贴胸、下肢硬性伸展、上肢伸展、内收、下肢硬性伸展、头下垂、脊柱上凸。在实际过程中，检查者可根据小儿月龄及发育状况选择检查项目，检查步骤可按照俯卧仰卧立位姿势的顺序检查，最后检查不对称性颈肢反射。