呼吸机常用参数及设置课件.pptx

1、呼吸机常用参数及设置呼吸机常用参数及设置呼吸机构造呼吸机构造呼吸机模式呼吸机模式m控制通气（控制通气（Controlled Ventilation Controlled Ventilation CVCV）m辅助通气（辅助通气（Assisted Ventilation Assisted Ventilation AV AV）m辅 助辅 助 控 制 通 气（控 制 通 气（A s s i s t-c o n t r o l A s s i s t-c o n t r o l Ventilation Ventilation A-CVA-CV）潮气量、呼吸频率A吸气时间、吸呼比B氧浓度C呼气末正压D触发

2、灵敏度E常用参数常用参数压力F潮气量（潮气量（V VT T）、呼吸频率）、呼吸频率(f)(f)m潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。m 计算标准：812ml/Kg 标准体标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）*0.9 2 男子标准体重公式：（身高-100）*1.0 m过小：通气不足。m过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸 机相关性肺损伤（VALI）m定义：每分钟呼吸的次数。m参考值：1525bpmm设置不当：过慢：通气不足 过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气气体陷闭体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（P

3、EEPiPEEPi）呼吸频率（呼吸频率（f f）吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.81.2s 吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。吸气主动（肋间外肌和膈肌）、呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.152.15，平均约为1 1：2 2。吸气时间吸气时间Ti Ti、吸呼比、吸呼比I:EI:Em延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E1时，称为反比通气反比通气，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。吸氧浓度吸氧浓度

4、FiO2FiO2m氧浓度（FiO2：21%100%）m常用常用4060%4060%m当FiO2超过60%60%持续时间持续时间2h2h开始对肺组织产生损伤，所以只要维持PaO28kPa(60mmHg)、SaO290%,FiO2应尽量低。触发灵敏度触发灵敏度(trigger sensitivity)(trigger sensitivity)m能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或流速值。m分压力触发灵敏度压力触发灵敏度和流速触发灵敏度流速触发灵敏度。m压力触发一般设置在-0.5 -2.0 cm H2 O(1 cm H2 O=0.098 kP a)。m流速触发灵敏度一般设为1 5 L/

5、min。m通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发敏感,呼吸机的反应时间短,可降低患者的呼吸功,更易实现人机同步,故临床上大多采用的是流速触发。m如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望病人自主呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。m目的：1.逐步恢复患者自主呼吸能力。2.降低呼吸做功，减轻人机对抗。呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）m在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。m自主呼吸呼气末压力正常值为0，由于肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活

6、性物质减少，导致肺泡容易趋于萎陷。呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）m1.增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流（V/Q）比例有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。2.减轻肺水肿。3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。4.增加肺顺应性，减少呼吸功。m1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。2.增加中心静脉压和颅内压。如何选择如何选择PEEPPEEPm1.COPD 1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者或肺感染导致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 90%的目标值,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP;若不能达目标值,可加用 PEEP,先加2-3 cm H2

7、O,以后增加,每次增加 2-3 cm H2O,直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 15 cm逐渐H2O,每次增加 PEEP,应视患者的血压和气道平台压的改变,若血压无变化,气道平台压的增加少于 PEEP 的增加,则可继续增加 PEEP;若血压降低,或气道平台压的增加大于 PEEP 的增加,则不宜再增加 PEEP。一般情况下,很少需要 PEEP 15 cm H2O。m2.2.急性心源性肺水肿时急性心源性肺水肿时：为改善氧合和减少肺水,可逐渐加用PEEP,一般达 510 cm H2O。m3.ARDS 3.ARDS 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress

8、syndrome,ARDS)是由于肺内或者肺外的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。m目的:1.达到最大的组织氧输送;m 2.保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免VALI。ARDSARDS的的通气策略通气策略 小潮气量 最佳呼气末正压最佳呼气末正压 提高氧浓度 限制平台压 允许高碳酸血症ARDSARDS如何选择如何选择合适的合适的PEEPPEEPmARDS患者机械通气时均需加用中等水平以上的 PEEP,但选择最佳PEEP 的方法比较困难。m方法：1.FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法)2.低位转折点法（P-V曲线法）3.胸部

9、CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。FiO2-PEEPFiO2-PEEP递增法递增法(PaO2(PaO2 经验法经验法)首 先 需 设 定 机 械 通 气 的氧合目标，一 般 为 PaO2 558Omm Hg，或动脉血氧饱和度(SaO2)88 95，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP。低位转折点法（低位转折点法（P-VP-V曲线法）曲线法）根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征来指导来指导PEEPPEEP选择，显然比较符合选择，显然比较符合ARDSA

10、RDS的病理生理改变。的病理生理改变。吸气压力（吸气压力（PcontrolPcontrol、PsupportPsupport）m常用压力1020cmH20，控制在3035以下，防止气压伤。m目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。呼吸机参数的调整呼吸机参数的调整目标：维持合适的目标：维持合适的PaO2,PaCO2合适的合适的PaO2PaO2m1.增加FiO2，尽快纠正严重缺氧,使 PaO2 和 SaO2 达目标值以后,再逐渐降低 FiO2;m2.加用 PEEP m3.延长吸气时间,增加 IE 值,直至反比通气;m4.增加潮气量;m5.降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);m6.增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量)。维持合适的维持合适的PaCO2m调节 p H 和 最直接的方法是调整通气量,可以在 VT 不变情况下,通过调节通气频率来增加或降低 Vmin;也可在频率不变情况下改变 VT,或 VT 和频率同时改变。mPaCO2 下降过慢可上调通气量,PaCO2 下降过快可减小通气量,使 PaCO2 和 p H 的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。