外科营养医学课件 .ppt

1、 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院安徽医科大学第三附属医院安徽医科大学第三附属医院童童 钟钟 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 临床营养的发展史临床营养的发展史 营养状况评估营养状况评估 肠外营养肠外营养 肠内营养肠内营养 小结小结 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院发发 展展 史史

2、现代营养学起源于1900年发现炭水化合物；美国科学家Burr GM和Burr MM 1929年发现必需脂肪酸亚油酸；1935年美国科学家Rose开始研究人体需要的氨基酸，确定8种必需氨基酸及需量；美国科学家Shohl1940年静脉输注结晶氨基酸溶液。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院发发 展展 史史1952年法国外科医生Robert Aubaniac首先采用经锁骨下静脉插管到上腔静脉内输注高渗液，为以后的用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径；1957年为解决宇航员饮食问题，美国科学家Green

3、stein 发明要素膳；美国科学家Moore1959年提出营养支持中最佳氮热比例为1：150（g:kcal）；The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院发发 展展 史史1961年瑞典科学家Wretlind 采用大豆油、卵磷脂、甘油等研制成功脂肪乳剂；1967年美国科学家Dudridk提出静脉高营养的概念；19701974年，美国医师Scribner及法国医师Solassol提出了“人工胃肠”概念；1970年肠外营养由美国向世界各地发展。The Third Affiliated Hospital of

4、 Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院发发 展展 史史1973年Delany等介绍于腹部手术后作导管针空肠造口术；20世纪80年代后，以精制的二肽的肠内营养剂，可经肠粘膜吸收；全面营养：在肠衰竭阶段用肠外营养，肠功能部分恢复时，启用肠内营养。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院脂肪乳的发展脂肪乳的发展MCT/LCTIntralipidOmegavenOlive oilStructolipidSMOFStandard FEBalanced FEOptimum

5、Energy1961 瑞典瑞典1976 美国美国19841987199820031995Evolution of parenteral lipid emulsionsSoybean oilMCT(from coconut)Olive oilFish oil The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 临床营养的发展史临床营养的发展史 营养状况评估营养状况评估 肠外营养肠外营养 肠内营养肠内营养 小结小结 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical U

6、niversity安徽医科大学第三附属医院器官功能衰竭器官功能衰竭地震挤压伤综合征 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险险 营养风险筛查营养风险筛查:发现有风险的患者发现有风险的患者,当给予这些患者营养当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善支持时临床结局将明显得到改善 原因：营养不良增加并发症是不能接受的原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的普查系统没有普遍被接

7、受的营养不良的普查系统 什么患者可以从营养支持中获益什么患者可以从营养支持中获益 工具：工具：5050余种余种 美国美国ASPENASPEN指南推荐主观全面评定指南推荐主观全面评定-SGA-SGA 欧洲欧洲ESPENESPEN指南推荐营养风险评分指南推荐营养风险评分NRS2002NRS2002营养风险与筛查营养风险与筛查Council of Europe Committee of Ministers 2003 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院20022002年年ESPENESPEN的营养不

8、良筛查第一步的营养不良筛查第一步 筛查项目筛查项目是是否否1 1 BMI20?BMI5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2个月内体重丢失5%或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常的25-60%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失5%或BMI10）年龄大于等于70岁加1分 20022002年年ESPENESPEN的营养不良筛查第二步的营养不良筛查第二步 总分总分33分，需进行营养支持分，需进行营养支持 The Third Affiliated Hospita

9、l of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院重度营养风险重度营养风险（ESPEN 2006 guideline）6 个月内体重下降1 0%1 5%，BMI1 8.5 kg/m2，NRS3分，血浆白蛋白30 g/L，没有明确的肝、肾功能障碍。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院20022002年年ESPENESPEN的营养不良筛查结论的营养不良筛查结论 总分值3,患者处于营养风险,开始制订营养计划 总分值 3,每周进行营养风险筛查 NRS2002的优点 根据

10、150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目)快速(5分钟)The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院营养状况评定营养状况评定 营养评定：判断病人有无营养不良 营养不良的类型和程度 评价营养支持后临床效果 营养评定的内容：营养状况评价和代谢评价 营养评定方法：客观观察客观观察体格检查、人体测量和实验室检查体格检查、人体测量和实验室检查主观指标主观指标病史、主诉病史、主诉 The Third Affiliated Hospital of Anhu

11、i Medical University安徽医科大学第三附属医院营养评价营养评价人体测量人体测量 体重：低于标准体重的15%提示存在营养不良体质指数BMI=体重/（身高）2 三头肌皮褶厚度（）代表体内脂肪储备量 上臂肌围（AMC）：反映全身肌肉及脂肪的状况 上臂中点周径（cm）3.14*TSF(mm)上述测定值若低于标准值的10%，则提示存在营养不良 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院营养评估：人体测量营养评估：人体测量皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度上臂中点周径上臂中点周径 The Third A

12、ffiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院营养评估营养评估：生化参数生化参数参数参数 危险水平危险水平白蛋白白蛋白 T1/2=20d 3.5 g/dL淋巴细胞计数淋巴细胞计数 1500 cell/mm3转铁蛋白转铁蛋白 T1/2=8d 140 mg/dL前白蛋白前白蛋白 T1/2=2d 17 mg/dL总铁结合总铁结合Total iron-binding capacity 250 mcg/dL血清胆固醇血清胆固醇 Serum cholesterol 90 80-90 60-79 90 80-90 60-79 60 BMI

13、 18.5-23 17-18.4 16-16.9 16 BMI 18.5-23 17-18.4 16-16.9 90 80-90 60-80 90 80-90 60-80 95 85-94 70-84 95 85-94 70-84 30 30-25 24.9-20 30 30-25 24.9-20 1500 1200-1500 1500 1200-1500 800-1200 800 800-1200 800 氮平衡（氮平衡（g/g/日）日）+1 -5-10 -10-15 -15 1 -5-10 -10-15 221 1月月5 5553 3月月7.57.57.57.56 6月月10101010

14、The ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2005营养不良分类营养不良分类 BMI BMI轻度营养不良轻度营养不良 17-18.5 17-18.5 中度营养不良中度营养不良 16-17 16-17 重度营养不良重度营养不良 16 150:1 20%protein 100:1 Severe Stress The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院第一代产品水解蛋白作为氮源第一代产品水解蛋白作为氮源缺点：缺点：氨基酸利用率低，氨基酸组成不理想水解释放出不溶于

15、水的胱氨酸合成蛋白质需经肝脏分解，加重肝脏代谢负担血液中高浓度二肽、三肽，导致发热过敏等大量的氯离子造成高氨血症 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院第二代产品不平衡氨基酸第二代产品不平衡氨基酸缺点：缺点：采用盐酸制剂，氯离子含量高，高氯性酸中毒 氨基酸不平衡，过分强调EAA 忽视NEAA The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院第三代产品平衡氨基酸第三代产品平衡氨基酸l 平衡氨基酸的概念平衡氨基

16、酸的概念 以营养为目的的氨基酸制剂应含有的各种氨基酸，且比例恰当。l 要求：要求：1）氨基酸的总氮量必需充分满足机体的需要2）溶液中必须含有8种必需氨基酸和二种半必需氨 基酸3）各种氨基酸之间的量符合国际公认模式，必需氨基酸4050，非必需氨基酸5060 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 The Third Affiliated Hospital of

17、 Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院应用氨基酸应注意的问题应用氨基酸应注意的问题 平衡型氨基酸是最常用的种类，特种氨基酸仅在肝肾功能不全时选用

18、 单瓶输注过快可发生不良反应 氨基酸不是单纯的“营养品”！The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院应激时的营养物应激时的营养物 水、电解质基本需要量是维持生命的必需，成人水分日需要量为2000 2500 ml；电解质钾、钠、钙、镁、磷等需要量可参考膳食推荐量。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院应激时的营养物应激时的营养物 维生素在调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方面发挥重要作用。市售的P

19、N制剂中，含水溶性维生素（9 种）和脂溶性维生素（4种），成人PN每日各1 支，基本满足维生素需要量。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院应激时的营养物应激时的营养物 微量元素：生物体内占体重的0.01%以下的元素称为微量元素。虽然量微，但在机体代谢中起着重要作用。市售的含有9 种微量元素制剂，可供临床应用。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院维生素与矿物质维生素与矿物质 Vitamin AV

20、itamin CB VitaminsPyridoxineZincVitamin EFolic Acid,Iron,B12伤口愈合与组织修复胶元合成，伤口愈合代谢，碳水化合物利用蛋白质合成必需伤口愈合、免疫功能，蛋白合成 抗氧化物红细胞合成、替换、补充 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酸胺是人体中最丰富的氨基酸，约占全身游离总氨基酸的60%；是蛋白质、核苷合成的前体物质，肝脏糖异生的底物；也是快速增殖细胞如小肠黏膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞等的主要能源。The Third

21、 Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院缺乏谷胺酰胺的危害缺乏谷胺酰胺的危害 抵御感染能力下降抵御感染能力下降 感染率升高感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功能障碍肠道屏障功能障碍 肠道菌群异位肠道菌群异位 淋巴细胞缺乏能源物质淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和细胞免体液免疫和细胞免疫受损疫受损 补充补充“力肽力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）（丙氨酰谷胺酰胺）The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院精

22、氨酸在应激代谢中的作用精氨酸在应激代谢中的作用可刺激胰岛素和生长激素的释放,促进蛋白质合成；是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞等的能源,可促进免疫功能；是机体合成一氧化氮的唯一底物。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院生长激素的主要作用及机理生长激素的主要作用及机理 直接作用于骨骼、肌肉的生长激素受体,促进人体的线性生长;作用于肝细胞膜上的生长激素受体,通过胰岛素生长因子-1介导,促进蛋白质的合成。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medic

23、al University安徽医科大学第三附属医院生长激素的主要作用及机理生长激素的主要作用及机理 生长激素是体内主要的促进蛋白质合成的激素,有明显的促合成代谢的作用,对高分解代谢状态、肠瘘等病人同时应用生长激素能增强肠外营养的效果,能减少肌肉分解,减少尿氮排出,改善氮平衡。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院生长激素的主要作用及机理生长激素的主要作用及机理 生长激素对糖和脂肪的代谢也有广泛的影响:抑制糖氧化和组织摄取利用,导致血糖水平的升高;增加脂肪氧化分解,促进脂肪动员和脂肪利用;The

24、Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院生长激素的主要作用及机理生长激素的主要作用及机理 提高营养物质转换率,增加营养治疗的效能;胰岛素水平升高;调节免疫系统功能,增强免疫功能。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠外营养肠外营养指证指证胃肠道无功能胃肠道不能使用 肠梗阻肠梗阻 腹膜炎腹膜炎 呕吐呕吐 intractable vomiting 严重腹泻严重腹泻 高流量肠瘘高流量肠瘘 短肠综合征短肠综合征

25、严重吸收不良严重吸收不良 severe malabsorption.肠道需休息在终末期病人中使用有争论在终末期病人中使用有争论 Palliative use in terminal patients is controversial.ASPEN Board of Directors.JPEN 2002;26 Suppl 1:83SA The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠外营养的禁忌症肠外营养的禁忌症 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；严重肝功能衰竭，肝性脑病；急性

26、肾功能衰竭存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠外营养输注途径选择肠外营养输注途径选择 周围静脉：短导管或钢针穿刺皮下浅静脉，一般用7 1 0 d。中心静脉：肠外营养超过7 1 0 d 应开辟中心静脉入路。通过穿刺锁骨下静脉，颈内静脉、颈外静脉、股静脉、隧道式中心静脉、输液港和经周围中心静指置管（PICC）。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院中心静脉通路

27、中心静脉通路 Vena subclaviaVena ceflicaCatter venoso centralVena cava superiorYugular internaYugular externaVena axilarVena braquialVena baslicaSubclavian VeinCephalic VeinCentral VenousCatheter SuperiorVena Cava Internal JugularExternal JugularAxillary VeinBrachial VeinBasilic Vein The Third Affiliated H

28、ospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院经外周静脉中心静脉置管经外周静脉中心静脉置管 Garanowski L.J Intraven Nurs 1993;16:167-194 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠外营养并发症肠外营养并发症导管相关 Catheter-related代谢性 Metabolic感染性Infection The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical Universi

29、ty安徽医科大学第三附属医院肠外营养肠外营养:并发症并发症Catheter-related：放置不当 静脉炎 phlebitis 血栓形成 thrombosis导管闭塞 catheter occlusion破裂 rupture 栓子 embolus The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠外营养肠外营养:并发症并发症代谢并发症：代谢并发症：糖代谢紊乱：高血糖、高渗透压、低血糖 氨基酸代谢紊乱：高血氨和氮质血症 脂肪代谢紊乱：必需脂肪酸缺乏 电解质及微量元素：锌缺乏 酸碱平衡紊乱 The Thir

30、d Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠外营养肠外营养:并发症并发症代谢并发症：代谢并发症：胆囊结石 胆汁淤积及肝酶谱升高 肠屏障功能减退 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠外营养并发症肠外营养并发症Catheter-related感染 Infection catheter inertion site subcutaneous tunnel colonization bacteremia sepsis Ke

31、mp L,et al.JPEN 1994;18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 1995;21:177-183 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院高血糖和胰岛素抵抗高血糖和胰岛素抵抗 强化胰岛素治疗（将血糖控制在4.4 6.1 mmoL/L），有助于减少并发症和改善临床结局。糖尿病患者进行营养治疗时，血糖的控制尤为重要，需用胰岛素泵控制血糖（8 mmol/L为宜）。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical U

32、niversity安徽医科大学第三附属医院高血糖和胰岛素抵抗高血糖和胰岛素抵抗 接受大手术后应激性高血糖患者短期应用“允许低摄入”，较传统的“标准肠外营养”其血糖水平更低，胰岛素使用量明显减少。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院全合一肠外营养液的优点全合一肠外营养液的优点 所需的全部营养物质经混合后可同时均匀地输入体内,有利于更好的代谢利用。由于高渗葡萄糖和脂肪乳剂被均匀稀释,可以减少或避免单独输注时可能出现的不良反应和并发症。由于特制的3L 塑料输液袋能自动闭合,不需要用进气针,能保持全封

33、闭的独立系统,减少污染的机会。吴洪斌,中国医院用药评价与分析,2007 7(2):157-159 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院全合一肠外营养液的优点全合一肠外营养液的优点“一天一袋式”的给药方法,使用方便,减轻了护理人员的工作量,同时可避免营养液被污染的机会。各种营养液互相稀释,渗透压降低,一般可经体表静脉输注,给患者造成的伤害小。稳定性好吴洪斌,中国医院用药评价与分析,2007 7(2):157-159 The Third Affiliated Hospital of Anhui M

34、edical University安徽医科大学第三附属医院 卡文卡文(全合一全合一)组成：葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质优点：渗透压降低 减少线路操作 工业化营养液混合物工业化营养液混合物 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 临床营养的发展史临床营养的发展史 营养状况评估营养状况评估 肠外营养肠外营养 肠内营养肠内营养 小结小结 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠内营养应用指征肠内营养应

35、用指征 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院以下情况避免使用以下情况避免使用肠内营养肠内营养 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化。The Third Affiliated Hospital of

36、 Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养途径选择与营养管放置 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（经皮内镜下胃造口（PEG)PEG)经皮内镜下空肠造口术（经皮内镜下空肠造口术（PEJPEJ）术中胃术中胃/空肠造口、或经肠瘘口空肠造口、或经肠瘘口 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养途径肠内营养途径误吸误吸危险危险有有无无鼻空肠管或鼻空肠管或鼻十二指

37、肠鼻十二指肠管管鼻胃管鼻胃管经皮内镜下空经皮内镜下空肠置管（肠置管（PEJ）经皮内镜下胃经皮内镜下胃造口（造口（PEG）时间长于时间长于6周周 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠内营养的管理与喂养安全性评估肠内营养的管理与喂养安全性评估经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量;如果潴留量200ml，可维持原速度;如果潴留量100ml，增加输注速度20ml/h;如果残留量200ml，应暂时停止或降低输注速度。The Third Affiliated

38、 Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院以下措施可增加对肠内营养的耐受性以下措施可增加对肠内营养的耐受性 对肠内营养耐受不良的病人，可促胃肠动 力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于肠内营养的耐受。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院肠内营养的管理与喂养安全性评估肠内营养的管理与喂养安全性评估重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采

39、取半卧位，最好达到应采取半卧位，最好达到30304545度。度。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院常用肠内营养的制剂选择常用肠内营养的制剂选择配配 方方 主要营养物组成主要营养物组成 特特 点点 适用病人适用病人 碳水化合物碳水化合物氮氮 源源脂脂 肪肪整蛋白配方整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者预消化配方预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者单体配方单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功

40、能障碍患者免疫营养配免疫营养配方方 双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油创伤病人、大手术后病人 匀浆膳匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分 低糖高脂配低糖高脂配方方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配膳食纤维配方方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical Unive

41、rsity安徽医科大学第三附属医院肠内营养制剂的优点肠内营养制剂的优点 经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。符合生理，保护肠粘膜屏障功能（机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障）。刺激消化液分泌、胃肠道激素分泌、促胆囊收缩、胃肠蠕动、增强内脏血流，减少肝胆并发症。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院 临床营养的发展史临床营养的发展史 营养状况评估营养状况评估 肠外营养肠外营养 肠内营养肠内营养 小结小结 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medica

42、l University安徽医科大学第三附属医院重症病人的营养支持重症病人的营养支持 营养制剂的选择营养制剂的选择病人能经口进食吗病人能经口进食吗?消化吸收功能？消化吸收功能？肠道功能问题？肠道功能问题？高血糖？高血糖？高血脂？高血脂？需要限制水的摄入？需要限制水的摄入？标准配方标准配方预消化配方预消化配方膳食纤维配方膳食纤维配方低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高热卡配方高热卡配方胃肠是否有功能？胃肠是否有功能？经口进食经口进食(能摄入能摄入80以上的营养以上的营养)肠外营养肠外营养 The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical Universi

43、ty安徽医科大学第三附属医院临床营养支持中存在的问题临床营养支持中存在的问题 对营养支持目的的认识仅停留在保持患者体质的层面上,没有认识到其主要目的维护细胞代谢、改善机体整体功能,全面促进患者康复;对营养支持的指征和时机把握不好：The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院临床营养支持中存在的问题临床营养支持中存在的问题 对营养支持途径的选择仍有误区：强调PN，忽视EN；习惯用单瓶输注，很少应用“全合一”技术。不监测：全身情况；水电解质、血糖血气；肝肾功能；营养指标等。The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第三附属医院