提高携带双J管患者的健康教育落实率泌尿科品管圈课件.ppt

1、 泌尿泌尿-介入科品管圈开题报告介入科品管圈开题报告 改善主题：提高携带双改善主题：提高携带双J管患者的健康教育落实率管患者的健康教育落实率 活动单位：滨湖医院泌尿活动单位：滨湖医院泌尿-介入科介入科 活动期间：活动期间：2013年年12月月2014年年7月月检讨与改进检讨与改进圈介绍圈介绍选题选题计划制定计划制定现状把握现状把握目标目标 设定设定要因分析要因分析对策对策拟定拟定实施与评价实施与评价效果效果确认确认活动活动心得心得 阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 （2013.12.1-2013.12.3）2013.12.1成立二期品管圈成立二期品管圈小

2、组，一起学习品管圈相小组，一起学习品管圈相关知识，并提议一周内选关知识，并提议一周内选定圈名及圈徽定圈名及圈徽泌尿外科召开二泌尿外科召开二期品管圈第一次期品管圈第一次会议会议圈成员简介圈成员简介 圈员合影圈员合影 应用品管圈知识应用品管圈知识提高临床护理质提高临床护理质量量组圈目的 增加团队凝聚力，增强协作能力增加团队凝聚力，增强协作能力提高护士的责任心与解决问题的能力提高护士的责任心与解决问题的能力 123圈圈 名名 及及 圈圈 徽徽 选选 定定编号编号圈名圈名圈徽圈徽得票得票名次名次最终选定最终选定2翱翔圈1票43和谐圈2票34希望圈1票45快乐天使圈3票2肾利圈的寓意寓意：我们用自己的爱

3、心、耐心、责任心去保护患者的肾脏，帮助他们在与疾病的斗争中，获得胜利。肾：代表肾脏利：代表胜利圈徽的寓意手：手：代表了护士的服务之手。代表了护士的服务之手。肾脏：代表了患者的肾脏。肾脏：代表了患者的肾脏。把患者的肾脏放入到每一位护士的服务之手，用我们呵护的双手托把患者的肾脏放入到每一位护士的服务之手，用我们呵护的双手托起患者的肾脏，用我们的爱心、细心、耐心、责任心为每一位患者起患者的肾脏，用我们的爱心、细心、耐心、责任心为每一位患者服务，彰显人文关怀，实现护理质量的不断提升。服务，彰显人文关怀，实现护理质量的不断提升。阶段二阶段二主主 题题 选选 定定（2013.12.6）2013年年12月月

4、6日召开品管日召开品管圈会议，拟定主题圈会议，拟定主题 围绕科室质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题提高携带双提高携带双J J管管患者的健康患者的健康教育落实率教育落实率1减少介入术后皮下血肿发生率减少介入术后皮下血肿发生率2减少患者跌倒发生率减少患者跌倒发生率3减少减少B BPHPH患者术后膀胱痉挛发生率患者术后膀胱痉挛发生率5减少输液外渗率减少输液外渗率4本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分标准选定主题。最终主题确定最终主题确定 提高携带双提高携带双J J管管患者的健康患者的健康教育落实率教育落实率选

5、题背景 泌尿外科上尿路手术后常需留置双J管，起支撑、引流、帮助排石，并有利于输尿管黏膜修复。促进输尿管伤口愈合的作用。双J管为两端卷曲的多孔空腔管道，分别固定于肾盂及膀胱内，根据手术方式、部位，置管时间为l一3个月不等1。留置双J管后，可能出现膀胱刺激征，肾区不适。血尿、感染等并发症2，由于患者需要代管出院，因而在患者住院期间。实施高质量，有效的健康教育，可激励患者的行为向更有利于康复的方向发展并使患者主动参与术后治疗与康复的全过程。最终提高其生活质量。【1】杨明莹,王爱华,余力锐.泌尿系结石患者留置双管期间的观察与护理 【2】黄素英,范凤英,林荔芬.泌尿外科留置双管病人的观察 选题理由选题理

6、由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言开展健康教育开展健康教育有利于医务人有利于医务人员知识结构的员知识结构的改善，改善，提高综提高综合素质，提升合素质，提升自我成就感。自我成就感。健康教育，也健康教育，也是病区宣传自是病区宣传自我、发展自我我、发展自我的一个形式，的一个形式，提高提高病区整体病区整体形象。形象。对医院对医院而言而言提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。不同形式有针不同形式有针对性的健康教对性的健康教育指导，可使育指导，可使患者使用所学患者使用所学知识进行自我知识进行自我康复护理。康复

7、护理。阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2013.12.15-2014.12.30）计划书计划书 表示计划线 表示实施线 月份月份 周次周次步骤步骤2013.12 2014.1 2014.2 2014.32014.42014.52014.62014.7负责人负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定主题选定孟祥静孟祥静计划拟定计划拟定高华珍高华珍现状把握现状把握郑加敏郑加敏目标设定目标设定孙兰芬孙兰芬解析解析王延红王延红对策拟定对策拟定江云江云对策实施对策实施与讨论与讨论孟祥静孟祥静效果确认效果确认高华珍高华珍标准化标

8、准化郑加敏郑加敏检讨改进检讨改进王延红王延红成果发表成果发表江云江云阶段四阶段四现状把握现状把握（2014.1.1-2014.1.30）现状把握携带双携带双J J管患者健康教育普遍存在以下问题管患者健康教育普遍存在以下问题1.拔管时间不知晓，忘记拔管时间造成不良后果。2.饮食及活动指导不熟悉。3.双J管的作用不知晓。4.携带双J管的相关并发症不知晓。5.对携带双J管的重视不足。6.双J管的拔管方式不知晓。携带双携带双J管患者健康教育落实率的衡量指标：管患者健康教育落实率的衡量指标：监测期间携带双J患者健康教育落实例数完整率%=X100%监测期间携带双J患者总例数 现状把握现状把握携带双携带双J

9、 J管患者健康教育落实的界定标准管患者健康教育落实的界定标准1、携带双J管的患者能熟练掌握双J管的一般知识（外观、放置位置等）。2、携带双J管的患者能熟练掌握相关饮食及活动指导。3、携带双J管的患者能熟练掌握相关并发症及应对方法。4、携带双J管的患者知晓拔管时间及拔管方式。护理人员针对携带双护理人员针对携带双J管的健康教育流程：管的健康教育流程：现状把握现状把握责责任任护护士士术前术前1.放置双放置双J管的目的、位置及外形。管的目的、位置及外形。2.双双J管的作用。管的作用。术后术后1.放置双放置双J管的活动及饮食注意事项。管的活动及饮食注意事项。2.放置双放置双J管的相关并发症。管的相关并发

10、症。出院出院1.双双J管的拔管方式及拔管时间。管的拔管方式及拔管时间。2.双双J管拔管的预约时间及方式。管拔管的预约时间及方式。现状把握现状把握 携带双J患者健康教育落实率检查落实率检查改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间:201:2013 3年年1010月月1515日日2012014 4年年1 1月月1515日日调查地点调查地点:泌尿外科泌尿外科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次健康教育不完整及自制调查记录表，观察并记录每次健康教育不完整及 原因原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:2828次次缺陷次数缺陷次数:8 8次次完整率完整率:71.4 71.4%

11、携带双J管患者健康教育不完善查检表 日期日期 因素因素 项目项目累累计计落实落实率率累累计计百百分分比比术前术前 术后术后出院出院术前术前 术后术后出院出院术前术前 术后术后出院出院患者患者因素因素护士护士因素因素其他其他因素因素患者患者因素因素护士护士因素因素其他其他因素因素患者患者因素因素护士护士因素因素其他其他因素因素1.双双J管的外形管的外形2.双双J管的位置管的位置3.双双J管的目的管的目的4.双双J管的作用管的作用5.双双J管的活动指导管的活动指导6.双双J管的饮食指导管的饮食指导7.双双J管的相关并发症管的相关并发症8.双双J管的拔管时间管的拔管时间9.双双J管的拔管方式管的拔管

12、方式10.双双J管的拔管预约时间管的拔管预约时间11.双双J管的拔管预约方式管的拔管预约方式备注：原因（备注：原因（1）患者因素：文化水平差异、重视程度不足，配合程度不够等）患者因素：文化水平差异、重视程度不足，配合程度不够等;（2）护士因素：安全风险意识不）护士因素：安全风险意识不足、思想认识不足、责任心不强、临床经验缺乏、人手不足、工作量大等足、思想认识不足、责任心不强、临床经验缺乏、人手不足、工作量大等;（3）其他因素：监督不到位、宣教）其他因素：监督不到位、宣教地点及时间不适宜、宣教内容单一等。地点及时间不适宜、宣教内容单一等。携带双J管的患者健康教育不完善查检表:(共采集样本数28份

13、,其中不完整例数8份)项目项目 因素因素护士因素护士因素患者因素患者因素其他因素其他因素合计合计不完整率不完整率累计百累计百分比分比1.双双J管的相关并发症管的相关并发症111337.5%37.5%2.双双J管的活动指导管的活动指导110225%62.5%3.双双J管的作用管的作用110225%87.5%4.双双J管的目的管的目的100112.5%100%5.双双J管的位置管的位置00000100%6.双双J管的饮食指导管的饮食指导00000100%7.双双J管的外形管的外形00000100%8.双双J管的拔管时间管的拔管时间00000100%9.双双J管的拔管方式管的拔管方式00000100

14、%10.双双J管的拔管预约时间管的拔管预约时间00000100%00000100%11.双双J管的拔管预约方式管的拔管预约方式现状把握柏拉图A双双J管的相关并发管的相关并发症症B双双J管的活动指导管的活动指导C双双J管的作用管的作用D双双J管的目的管的目的阶段五阶段五目标设定目标设定（2014.2.2-2014.2.11）目标值目标值=现况值现况值+（1-现况值）改善重点圈能力现况值）改善重点圈能力 =71%+（1-71%）70%100%=91%目标值是目标值是怎样怎样计算的呢计算的呢目标值设定目标值设定目标值设定健康教育落实率健康教育落实率 改善幅度：改善幅度：20%1、目标值设定、目标值设

15、定（样本量：（样本量：28份，不完整数：份，不完整数：8份）份）现状值现状值 71%目标值目标值 91%改善幅度改善幅度 20%阶段六阶段六原因分析原因分析（2014.2.12-2014.2.28）方法护士地点患者健康教育落实不到位积极性不高临床经验不足监督不到位护士站宣教影响效率病房内讲解宜暴露隐私患者情绪低落患者身体状况不好患者依从性差P5 P5 解析解析宣教室不利于个别辅导健康教育形式单一空闲时间不多人手不足思想认识不足思想认识及思想认识及文化水平差文化水平差异异医护人员未给予专业指导培训不够主动学习能力不强护士专业知识缺乏宣教不能连续进行组织宣教讲座不够影响健康健康教育落实率的要因选定

16、表影响健康健康教育落实率的要因选定表编号原因圈员评分选定项目1护士责任心不强212护士工作情绪不高183患者思想认识以及文化水平差异284护士思想认识不到位115患者理解能力差186患者情绪不高177患者语言沟通不畅218质控人员检查督导不够299年轻护士的专业知识缺乏3010健康教育场合选择不当2311医学术语过多2012宣教重点不明确2213环境吵杂2214工作繁忙1715缺乏连续性1616健康宣教形式单一3017患者重视不足186名圈员,按差1分,一般3分,优5分选定,总分最高排名前四为要因解析年轻护士的专业知识缺乏年轻护士的专业知识缺乏质控组成员质控组成员检查督导不够检查督导不够 健康

17、宣教形式单一健康宣教形式单一患者思想认识以及文化水平差异患者思想认识以及文化水平差异健康教育落实不完善的原因表健康教育落实不完善的原因表原因分析原因分析发生例数发生例数百分比百分比累计百分比累计百分比年轻护士的专业知识缺乏年轻护士的专业知识缺乏2 22525%2525%质控组成员相关健康教育质控组成员相关健康教育检查督导不够检查督导不够2 22525%5 50 0%患者思想认识以及文化水患者思想认识以及文化水平差异平差异2 22525%7575%健康宣教形式单一健康宣教形式单一1 11 12.52.5%8 87.57.5%原因解析原因解析柏拉图柏拉图A年轻护士的专业知识年轻护士的专业知识缺乏缺

18、乏B质控组成员相关健康质控组成员相关健康教育检查督导不够教育检查督导不够C思想认识以及文化水思想认识以及文化水平差异平差异D健康宣教形式单一健康宣教形式单一E宣教重点不明确宣教重点不明确原因解析原因解析因果关联图1思想认思想认识不足识不足宣教形式单宣教形式单一一监督力度监督力度不够不够宣教方法宣教方法欠佳欠佳护患沟通护患沟通欠缺欠缺专业知识缺专业知识缺乏乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1冰山图健康教育不完善护士重视不够处理问题点治标问题点过度现象根本原因阶段七阶段七对策拟定对策拟定（2014.3.1-2014.3.31）对策拟定评分表对策拟定评分表真

19、因真因解决方案解决方案评评 价价评分评分判定判定实施实施负责人负责人可行可行性性效果效果性性自主自主性性年轻护士专业知识缺乏年轻护士专业知识缺乏认真落实年轻护士的培训333535103江云江云要求护士教育时注意个人素质及患者的个性特征，以提高健康教育的效果。403232104郑加敏郑加敏教学方式灵活多样以病案分析为重点18351871江云江云质控人员检查督导不够质控人员检查督导不够要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。29333193高华珍高华珍科室多开展质量培训29293189江云江云将质控结果与当事人及质控成员绩效挂钩33353584孟祥静孟祥静患者思想认识

20、以及文化水平差患者思想认识以及文化水平差异异制定健康教育手册24202084江云江云语言通俗化，利于患者家属理解403231103郑加敏郑加敏多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性333335101孟祥静孟祥静健康宣教形式单一健康宣教形式单一建立多种形式的健康教育31351886高华珍高华珍制定宣教卡、宣教栏、宣教画等多种方式，列入标准，继续执行。333532100王延红王延红护士：从网络、书本、大家讲课等多方式学习，增长知识，333532100郑加敏郑加敏评价计分方法：优：评价计分方法：优：5分，可：分，可：3分，差：分，差：1分，所有圈员参与评价，总分分，所有圈员参与评价，总分100分以

21、上判定采行对策。分以上判定采行对策。阶段八阶段八对策实施与讨论对策实施与讨论（2014.4.15-2014.5.15）对策一对策一对策名称对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因主要因年轻护士专业知识缺乏年轻护士专业知识缺乏改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训。2.培训内容以病案分析为重点。3.加强床边考核。4，教学方式灵活多样。5.制作情景演示视频。6，要求护士对患者进行健康教育时注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，健康教育后自我评价，以提高健康教育的效果。对策实施：对策实施：负责人：孟祥静 实施时间：2014年4.1月-

22、4.20日 实施地点：外科楼泌尿科对策效果评价：对策效果评价：1、经效果确认为有效对策。2、将情景演示列入常规培训内容。对策效果确认：改善后100%比改善前67%提高了33%对策实施与检讨对策实施与检讨P DA C对策二对策二对策名称对策名称加强相关质量督导加强相关质量督导主要因主要因质控组成员相关健康教育检查督导不够质控组成员相关健康教育检查督导不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的健康教育意识 2.有效落实质控计划 3.科室多开展质量培训。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对

23、策实施：负责人：郑加敏实施时间：2014.4.20-5.10实施地点：外科楼泌尿科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中 对策效果确认：由改善后99%比改善前70%，提高了 29%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对策三对策三对策名称对策名称提高患者及家属的执行力提高患者及家属的执行力主要因主要因患者思想认识以及文化水平差异患者思想认识以及文化水平差异改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定健康教育手册6.多向患者说明健康教育对 疾病

24、恢复的重要性对策实施：对策实施：负责人：王延红 实施时间：2014年5.10月-5.30日 实施地点：外科楼泌尿科对策效果评价：对策效果评价：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容 对策效果确认：由改善后100%比改善前 84%，提高了16%对策实施与检讨对策实施与检讨P DA C对策四对策四对策名称对策名称查找资料建立卡片、健康教育宣传栏、健康教育查找资料建立卡片、健康教育宣传栏、健康教育手册等多种方式，反复宣传教育，专人管理手册等多种方式，反复宣传教育，专人管理主要因主要因健康宣教形式单一健康宣教形式单一改善前：改善前：1、宣教方式单一 2、相关知识不足

25、3、患者无健康教育意识对策内容：对策内容：1、建立多种形式的健康教育。2、制定宣教卡、宣教栏、宣教画等多种方式，列入标准，继续执行。3、护士：从网络、书本、大家讲课等多方式学习，增长知识，提高宣传热情，继续执行。对策实施：对策实施：负责人：周萍 实施时间：2014年6月1日-2014年6.20日 实施地点：外科楼泌尿科对策效果评价：对策效果评价：1、通过对策效果确认后成效明显2、建好宣传卡，长期执行。对策效果确认：对策效果确认：1、健康教育落实率由原来的71%上升至100%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C携带双J患者健康教育落实率检查落实率检查 改善改善后数据收集后数据收集 调查时间调

26、查时间:2014:2014年年4 4月月2020日日2012014 4年年7 7月月2020日日调查地点调查地点:泌尿外科泌尿外科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次健康教育不完整及自制调查记录表，观察并记录每次健康教育不完整及 原因原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查次数调查次数:32:32次次缺陷次数缺陷次数:2:2次次完整率完整率:94%94%携带双J管的患者健康教育不完善查检表:(共采集样本数32份,其中不完整例数2份)项目项目 因素因素护士因素护士因素患者因素患者因素其他因素其他因素合计合计不完整率不完整率累计百累计百分比分比1.双双J管的相关并发症管的相关并发症001

27、150%50%2.双双J管的活动指导管的活动指导100150%100%3.双双J管的作用管的作用00000100%4.双双J管的目的管的目的00000100%5.双双J管的位置管的位置00000100%6.双双J管的饮食指导管的饮食指导00000100%7.双双J管的外形管的外形00000100%8.双双J管的拔管时间管的拔管时间00000100%9.双双J管的拔管方式管的拔管方式00000100%10.双双J管的拔管预约时间管的拔管预约时间00000100%00000100%11.双双J管的拔管预约方式管的拔管预约方式现状把握柏拉图A双双J管的相关并发管的相关并发症症B双双J管的活动指导管的

28、活动指导C双双J管的作用管的作用D双双J管的目的管的目的 改善后改善后-改善前改善前 目标达标率目标达标率=100%目标值目标值-改善前改善前 94%-71%目标达标率目标达标率=100%=130%91%-71%改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率=100%改善前改善前 94%-71%进步率进步率=100%=32.4%71%未完待续何金风何金风品管圈基础知识品管圈基础知识 解解 析析11/14/2022QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.

29、对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定11/14/2022解析 查找原因为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的为了达到设定的目标，根据现状把握中找到的改改善重点，一一对应分析善重点，一一对应分析，分别展开解析，分别展开解析通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益，从能够设想的所有角员要开阔思路，集思

30、广益，从能够设想的所有角度去想象可能产生问题的全部原因（度去想象可能产生问题的全部原因（头脑风暴法）头脑风暴法）11/14/2022查找原因 头脑风暴法头脑风暴法 头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，头脑风暴是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。议方法。利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利利用头脑风暴可以对问题进行透彻的分析，利用集体的智慧初步得到问题发生的原因。用集体的智慧初步得到问题发生的原因。11/14/2022系统图关联图关联图特性要因图分析法特性要因图分析法提出原因的方法提出原因的方

31、法解析解析 查找原因查找原因11/14/2022问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图解析流程解析流程11/14/2022解析内容 原因：原因：所有可能造成问题的因素都称为原因所有可能造成问题的因素都称为原因 要因：要因：根据经验或投票所圈选出来的原因根据经验或投票所圈选出来的原因 （并（并没有实际到现场收集数据来验证）没有实际到现场收集数据来验证）真因：真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来至现场对现物收集数据后，所验证出来 的真正原因的真正原因，也就是用数据圈选出来的，也就是用数据圈选出

32、来的原因。原因。11/14/2022 问题的结构有如冰山问题的结构有如冰山解析的内容解析的内容11/14/2022解析过程 列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点列出所有可能影响问题的重点因素，针对重点因素进行解析：因素进行解析：工具：工具：5Why1H 反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问反复提出五次为什么？打破砂锅问到底，自问自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；自答，列举出所有可能的原因；从中找出要因；追求真因。追求真因。11/14/20221分析原因分析原因2 找出要因找出要因3 找出真因找出真因原因分析过程 第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段11/14/202

33、2第一阶段：分析原因特性要因图特性要因图法法：利用图示的方利用图示的方法详细的确认、发现问题的所有可能法详细的确认、发现问题的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具。原因，是找出问题根本原因的重要工具。11/14/2022特性要因图 代表代表“结果与原因结果与原因”间或间或“期望与对策期望与对策”间的关系间的关系 绘制特性要因图共有两种方法绘制特性要因图共有两种方法:(1(1）演绎法）演绎法：将原因预先分成几大原因，例：将原因预先分成几大原因，例如如“人员人员”“”“工具工具”“”“方法方法”“”“材料材料”“环境环境”等，圈员再有这些大原因往下分等，圈员再有这些大原因往下分别思考中原因和

34、小原因别思考中原因和小原因11/14/2022特性要因图绘制特性要因图共有两种方法绘制特性要因图共有两种方法:(2)(2)归纳法：先请每位圈员写几个原因归纳法：先请每位圈员写几个原因（如（如1010个原因），再将所有原因集合起来，个原因），再将所有原因集合起来，删去重复部分，加以分类。删去重复部分，加以分类。11/14/2022特性要因图演绎法：演绎法：可使特性要因图快速完成，但也容易造可使特性要因图快速完成，但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽成圈员的思考方向局限在这几个大原因上，而忽略其它大原因略其它大原因 归纳法：归纳法：此法所想出的原因较完整，不太会被此法所想出的原因较

35、完整，不太会被局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法局限在某一范围内，但是所花的时间会比演绎法多。多。区别区别鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。整理问题型整理问题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。举例：整理型鱼骨图员员工工培培训训培训计划制定培训计划制定培训计划实施培训计划实施培训监督培训监督结果跟踪结果跟踪效果评估效果评估教材课时计划培训项目实际应用晋升比例课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资举例：原因型鱼骨图 为为什什么么手手术术感感染染率率增增加加敷料、器械敷

36、料、器械制制 度度医护人员医护人员病人准备病人准备环环 境境无菌观念差无菌观念差学生进修学生进修者进出多者进出多操作操作不合格不合格管理不严管理不严不健全不健全消毒不合要求消毒不合要求途中污染途中污染急诊病人来急诊病人来不及卫生处置不及卫生处置医务人员卫生医务人员卫生处置不认真处置不认真人员随便出入人员随便出入环境卫生差环境卫生差手术房间少手术房间少布局不合理布局不合理空气消毒不合格空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时一室多台间隔时间不够间不够举例：对策型鱼骨图通 过 案 例通 过 案 例增 强 护 士增 强 护 士对 洗 手 重对 洗 手

37、重要性认知要性认知环境流程环境流程 管理管理增强护士手消毒意增强护士手消毒意识识接触病人前后洗手接触病人前后洗手执行护理操作执行护理操作前后洗手前后洗手护士长加强护士护士长加强护士洗手管理、监督洗手管理、监督提高护士慎独提高护士慎独精神，无人监精神，无人监督时也能洗手督时也能洗手加强护士洗手培、考加强护士洗手培、考核核如何如何提高提高护士护士日常日常护理护理工作工作洗手洗手依从依从性性护士长加强对护士长加强对护士洗手培训、护士洗手培训、考核考核保证科室有保证科室有充足洗手资充足洗手资源如洗手池、源如洗手池、洗手液、擦洗手液、擦手纸、垃圾手纸、垃圾筐等筐等护理部对护士护理部对护士洗手进行不定洗手

38、进行不定期抽查期抽查制度有关洗手制度、制度有关洗手制度、流程流程 护士护士11/14/2022特性要因图11/14/2022特性要因图绘制的步骤如下：1 1、列出问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题、列出问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为可表示为“为什么为什么”开头的语句开头的语句.特性和主骨。特性写在右端，用四方框圈起来。主骨用粗线画，加箭头标志。特特 性性 主主 骨骨大骨和要因 大骨上分类书写36个要因，可用四方框圈起来。特性要因图绘制的步骤如下：要点：要点：确定大原因：一般而言，可有确定大原因：一般而言，可有方法、人员、材料、机器设备方法、人员、材料、机器设备这四个方面进行这四

39、个方面进行思考，思考，绘图时，应保证大骨与主骨成绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，度夹角，然后在与主骨交接的线头划上箭头然后在与主骨交接的线头划上箭头。中骨、小骨、孙骨。中骨事实。小骨要围绕为什么会那样？来写。孙骨要更进一步来追查为什么会那样？来写。孙骨孙骨中骨中骨大骨大骨小骨小骨特性要因图绘制的步骤如下：深究要因。追查要因的时候，要由全员讨论决定。将深究的要因称为 主要因，用标记。5 5特性要因图绘制的步骤如下：记入关联事项。在制成的鱼骨图下栏标注名称。标注制图日期。标注制图人姓名。的特性要因图的特性要因图名称名称20201717年年1 1月月1010*、*、*制图日期及制图人制图日期及

40、制图人特性要因图绘制的步骤如下：11/14/2022 鱼骨图鱼骨图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。一一张鱼骨图张鱼骨图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张鱼骨图。张鱼骨图。人员材料流程环境机器主主要要问问题题中原因小原因大原因11/14/2022特性要因图 绘制图常见以下错误：1、没有划上箭头记号 2、因果关系不明确或放入无关联的原因 3、用词笼统含糊 4、小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因 5、将对策当成原因11/14/2022特性要因图注意要点注

41、意要点:大要因通常代表是一个具体方向大要因通常代表是一个具体方向、分类、分类。中要因通常代表的是一个概念、中要因通常代表的是一个概念、现象、类别、不现象、类别、不良项目良项目。小要因通常代表的是具体事件。小要因通常代表的是具体事件。至少要有至少要有4 4根大骨、根大骨、3 3根中骨及根中骨及2 2根小骨。一支特要根小骨。一支特要因图就会有因图就会有2424个小要因，且这些要因都不能重复。个小要因，且这些要因都不能重复。绘制大骨与中骨绘制大骨与中骨,以以6060为原则为原则,把要因写在各骨的把要因写在各骨的未端未端,易整理，易看懂。易整理，易看懂。通常根据圈员的经验和投票圈选出来要因：评价法。具

42、体步骤：1.制作评价表：列出所有末端原因。2.针对末端原因和问题的影响程度进行评分，采用1、2、3或1、3、5评分法。3.评分完成后，加总各圈员分数，将各原因的分数由高到低排列，并依据二八法则，选出分数最高的前20%为主要原因。或者依照得分为满分的80%以上的选项作为主要原因。表2-1711/14/2022第二阶段：找出要因第二阶段：找出要因 真因验证强调“三现”原则-现场、现物、现时 的原则收集数据。具体步骤：1.将圈员评选出来的要因收集起来，作为查检项目设计查检表，然后再到实际工作中使用，发现问题并修改之后作为最终的查检表。2.依照查检表，遵循“三现”原则收集数据。3.将收集的数据做汇总、

43、绘制柏拉图，采取二八法则找出真因。注：可查检的要因：列入查检表，现场收集、汇总、依据二八法则，进行验证后再进入对策拟定。不可查检的要因：进行相关文献的论述或科学实验论证后，进入对策。11/14/2022第三阶段：找出真因第三阶段：找出真因 1.解析是针对现状把握阶段柏拉图中所发现的改善重点做解析，而不是对主题进行解析。2.因果关系要有逻辑性，不能颠倒因果关系。3.解析要深入，经过圈员充分讨论，深追末端原因。4.在整理问题发生的原因时，若发现不相关的原因，建议不必放入特性要因图或系统图。11/14/2022解析注意事项解析注意事项11/14/2022 结束语我们小小的改变，病人大大的不同，我们一直在我们小小的改变，病人大大的不同，我们一直在努力，我们更需要改变！努力，我们更需要改变！感谢大家的聆听！