纤维支气管镜在ICU中的应用课件.ppt

1、支支气气管管电电子子支支纤纤维维支支气气管管支支可可及及检检会会声声气气隆隆右右右右下下叶叶右右下下叶叶右右下下叶叶左左上上叶叶左左上上叶叶2左左左左下下叶叶左左下下叶叶适适禁禁征；征；3 3 严严重重的的肺肺动动脉脉高高压；压；4 4 气气管管部部分分狭狭窄窄/（患患侧侧支支气气管）管）；5 5 支支气气管管哮哮喘；喘；6 全全身身情情况况极极度度衰衰竭；竭；严严重重心、心、肺肺功功能能障障碍；碍；7不不能能纠纠正正的的出出血血倾倾向；向；尿尿毒毒症；症；8 严严重重心心律律失失常；常；新新近近发发生生的的心心肌肌梗梗死死/不不稳稳定定心心绞绞痛；痛；9 疑疑有有主主动动脉脉瘤；瘤；纤纤维维

2、支支气气管管镜镜的的高高压压水水枪、枪、干干燥燥设设备、备、计计时时器、器、通通风风设设备、备、消消毒毒灭灭菌菌器器械、械、各各种种刷刷子、子、负负压压吸吸引引器、器、超超声声清清洗洗器、器、注注射射器、器、纱纱布布等等v清清洗洗消消毒毒剂剂多多酶酶洗洗液、液、适适用用于于内内镜镜的的消消毒毒剂剂(2%的的戊戊二二醛醛)75%酒酒精精流流工工作作人人渗渗透透围围裙裙帽帽子、子、口口罩、罩、手手套套等等工工作作人人员员应应接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗清清洗洗消消初初身身v取取下下各各按按钮、钮、阀阀门，门，用用清清洁洁毛毛刷刷彻彻底底刷刷洗洗各各孔孔道道v清清水水反反复复冲冲洗洗活活检检孔孔道道v取

3、取下下的的按按钮钮用用清清水水冲冲洗洗并并擦擦干干酶酶物、物、蛋蛋白白质、质、碳碳水水化化合合物物粘粘多多糖、糖、各各种种脂脂类类不不同同浓浓度度污污染染需需要要不不同同浓浓度度多多酶酶浸浸泡泡浸浸泡泡时时间间也也不不同同酶酶洗洗注注至至少少20分分钟钟v取取出出后后用用清清水水彻彻底底冲冲洗洗附附在在镜镜身身的的多多酶酶液液v不不要要碰碰撒，撒，工工作作人人员员须须戴戴口口罩、罩、帽帽子子等等防防护护措措施施v酶酶的的活活性性为为4-8h，肉肉眼眼看看到到沉沉淀淀物物时时需需要要更更换换清清洗洗各各管管道，道，除除去去管管道道内内多多酶酶及及松松脱脱的的污污物物v用用干干燥燥设设备备吹吹干干

4、各各管管道道内内水水分，分，以以免免稀稀释释消消毒毒剂剂v用用干干纱纱布布擦擦干干各各附附件件消消毒毒h可可杀杀灭灭细细菌菌芽芽孢孢v加加入入碳碳酸酸氢氢钠钠激激活活剂剂或或缓缓蚀蚀剂剂v蓝蓝色色激激活活剂剂v红红色色缓缓蚀蚀剂剂戊戊二二醛醛浓浓记记消消毒毒冲冲洗洗射射器器向向管管腔腔注注入入空空气气以以去去除除消消毒毒液液v流流动动水水下下纱纱布布清清洗洗内内镜镜表表面，面，水水枪枪冲冲洗洗各各管管道道v纱纱布布擦擦干，干，75%的的酒酒精精和和洁洁净净压压缩缩空空气气法法进进行行干干燥燥v定定期期维维护护和和保保养养消消毒毒纤纤支支镜镜检检支支气气管管黏黏膜膜支支气气管管黏黏膜膜气气管管支

5、支气气管管狭狭并并发发床床表表现现为为胸胸闷、闷、气气短、短、呼呼吸吸困困难、难、心心悸、悸、面面色色苍苍自、自、血血压压下下降、降、心心律律紊紊乱、乱、虚虚弱弱无无力、力、视视物物模模糊、糊、麻麻木、木、四四肢肢抽抽搐、搐、肌肌肉肉震震颤、颤、支支气气管管痉痉孪孪等。等。最最常常用用的的局局部部麻麻醉醉药药是是利利多多卡卡因因询询问问病病史史并并发发症症低低氧氧血血症症v防防治治方方法法:应应尽尽可可能能缩缩短短检检查查时时间间;对对有有心心肺肺功功能能障障碍碍患患者者应应作作心心电电图图和和血血氧氧饱饱和和度度监监测。测。对对肺肺功功能能较较差差的的患患者者应应避避免免使使用用镇镇静静剂，

6、剂，检检查查期期间间给给予予吸吸氧。氧。并并发发症症纤纤支支镜镜在在IC行行病病原原学学检检查查v纤纤支支镜镜引引导导下下气气管管插插管管或或更更换换气气管管插插管管v取取出出异异物物v经经纤纤支支镜镜气气道道内内治治疗疗v活活检检纤纤支支镜镜选选1-1.5mmv如如病病人人条条件件许许可，可，尽尽可可能能使使用用较较粗粗的的气气管管插插管，管，以以便便将将来来有有更更大大余余地地选选择择支支气气管管镜镜来来行行气气道道管管理理v正正常常情情况况下，下，支支气气管管镜镜横横截截面面积积只只占占成成人人气气管管横横截截面面积积的的10%，插插管管时，时，5.7mm的的支支气气管管镜镜横横截截面面

7、占占9号号气气管管插插管管的的40%，占占8号号管管的的51%，7号号管管的的66%支支气气管管镜镜对对呼呼无无论论经经鼻、鼻、口口或或气气管管切切开，开，支支气气管管镜镜在在通通过过气气管管插插管管时时可可造造成成气气管管内内压压从从-10cmH2O增增至至+9cmH2O机机械械阻阻力力增增加加11倍，倍，可可产产生生很很高高的的气气道道压压力力和和PEEPv对对于于7号号管，管，插插入入5.7mm支支气气管管镜镜可可产产生生35cmH2O8号号管管可可产产生生的的PEEP小小于于20cmH2O因因此此对对于于应应用用标标准准支支气气管管镜镜(5.7mm)，气气管管插插管管的的直直径径最最小小应应为为8mm才才不不致致产产生生气气压压伤伤的的危危险险对对气气体体交交对对血血流流动动注注意意管管内内镜镜必必须须大大于于支支气气管管外外径径1.5-2mmv停停用用PEEP或或至至少少减减少少50%，同同时时监监测测气气道道峰峰压压v开开始始操操作作前前15min，FIO2调调至至100%，操操作作时时将将潮潮气气量量减减少少大大约约30%v若若FIO2为为100%，SaO2仍仍小小于于90%，应应延延迟迟检检查查