《支气管镜的基本操作》课件.ppt

1、【Applicable to lecture training work report】支气管镜的基本操作Special lecture notes支气管镜的基本操作方苏榕Special lecture notes 支气管镜的适应症，禁忌症 支气管镜术前的准备工作 气管-支气管的解剖结构 支气管镜的基本操作方法Special lecture notes支气管镜的适应症 Special lecture notes诊断方面 不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音 支气管感染性疾病的病因学诊断 肺炎 胸片或CT检查异常 已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后 食管-支气管瘘的确诊 胸部

2、外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂Special lecture notes治疗方面 取出支气管异物 某些肺不张，肺脓疡等 咯血治疗 引导气管插管 支气管镜下治疗Special lecture notes 支气管镜的禁忌症Special lecture notes 活动性大出血 不能纠正的出血倾向 尿毒症，活检易出血者 严重肺动脉高压，活检易出血者 严重心、肺功能障碍 严重心律失常 新近发生心肌梗死或心绞痛 疑有主动脉瘤 全身情况极度衰竭 严重的上腔静脉阻塞综合征Special lecture notes 支气管镜术前准备Special lecture notes术前检查术前检查 了解病史、测量血压

3、及心肺体检 胸片或胸部CT检查 出、凝血时间、血小板记数 乙肝两对半 ECG检查 血气分析Special lecture notes患者准备患者准备 向患者讲明检查目的、意义、配合方法 术前签字 术前禁食6小时 术前30分钟肌注安定和阿托品 有异齿术前摘下 Special lecture notes 气管支气管的 解剖结构Special lecture notesSpecial lecture notesSpecial lecture notes Special lecture notes Special lecture notesSpecial lecture notes支气管镜操作方法 S

4、pecial lecture notesSpecial lecture notesSpecial lecture notesSpecial lecture notesSpecial lecture notes支气管分支命名右肺右肺左肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段Special lecture notesGroup 1 ExercisesSpecial lecture notesStep 1:nose t

5、o larynxw The scope is advanced from the nose to the larynx.w This step includes local anesthesiaSpecial lecture notesStep 2:larynx to subglottisw From the larynx the trachea is entered to the subglottic area.w If from the head:If from the head:once the vocal cords are passed the scope is slightly f

6、lexed downwards.w If from the front:If from the front:once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed upwards.Special lecture notesStep 3:Follow the curve to the carina w The Trachea is not a“straight pipe”;w It deviates posteriorly and slightly to the right when approaching the main ca

7、rina.Special lecture notesStep 4a:Carina to left main bronchusw From the neutral position the LMB is entered just by twisting the wrist to the left and advancing for 1-2 cm.Special lecture notesStep 4b:Carina to right main bronchusw From the neutral position the RMB is entered just by twisting the w

8、rist to the right and advancing the scope for 1-2 cmSpecial lecture notesw From the neutral position the left and right main bronchi are entered alternatively just by twisting the wrist and advancing the scope for few cm.Step 4c:Left-right-neutral Special lecture notesStep 5a:Down-up-left main bronc

9、husw The scope is slowly advanced the pulled back up the LMB while always keeping it in the middle of the airway lumen.Special lecture notesStep 5b:Down-up right main bronchusw The scope is slowly advanced down the RMB to RLL and pulled back upwards while always keeping it in the middle of the airwa

10、y lumen.Special lecture notesGroup 2 ExercisesSpecial lecture notesStep 6a:Left main to left upper lobe bronchusw From the LMB the scope is advanced to the entrance of the LUL bronchus.Special lecture notesStep 6b:Left main to left lower lobe bronchusw The scope is advanced down the LMB to the entra

11、nce of the LLL bronchus.Special lecture notesStep 6c:Right main to right upper lobe bronchusw The scope is advanced down the RMB then with the wrist twisted 60 degrees from midline the scope is flexed up to the entrance of RUL.Special lecture notesStep 6d:Right main to bronchus intermediusw From the

12、 carina advance the scope down the RMB to the distal bronchus intermedius and visualize the entrance to RB456 and the basal pyramid.Special lecture notesStep 6e:Right main to right lower lobe bronchusw Advance the scope from the carina to the entrance of the RLL while always keeping it in the midlin

13、e.Special lecture notesGroup 3 ExercisesSpecial lecture notesStep 7a:Left upper lobe uno dosw From the carina,the scope is advanced to LUL entrance;there,just by thumb movement,the lingula and upper division bronchus are visualized.Special lecture notesStep 7b:Left before five six(LB 456)w From the

14、LMB,the lingula is entered,then the scope is pulled back into the distal LMB and the scope is advanced into the superior segment of the LLL.w!Wrist movements are“in the mirror”Special lecture notesStep 7c:Left B6-8,9,10w With the scope at the LLL bronchus entrance,the superior segment is entered,the

15、n alternately,the antero,lateral and postero-basal segments of the LLL are entered.Special lecture notesStep 7d:Right upper lobe uno-dos-tresw From the RMB the scope is advanced and flexed up into the RUL bronchus where just by wrist and thumb movements the three segments are visualized;then the sco

16、pe is withdrawn to the main carina.Special lecture notesStep 7e:Right before five six(RB 4,5,6)w From the distal bronchus intermedius,the RML and superior segment are entered alternatively;w!Wrist movements are“in the mirror”.Special lecture notesStep 7f:Right medial basal(RB7)(d”Artagnan)w From the

17、 distal bronchus intermedius the scope is advanced and the medio-basal segment is entered.Special lecture notesStep 8a:Left lower lobe basal pyramidw From the entrance of the LLL bronchus go in and out of the 3 basal segments,then withdraw the scope to the carina.Special lecture notesStep 8b:Right l

18、ower lobe basal pyramid(DArtagnan and the three musketeers)w From the carina advance the scope to the RLL bronchus entrance and then enter the medial-basal segment,pull back and then examine the other three segments of the basal pyramid.THANK YOUSWOTSWOT分析模板分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山

19、大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），什么是什么是SWOT分析分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁Threat

20、sSWOT分析传统矩阵示意图分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBU SWOT分析SWO TSWO T企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析步骤分析环境因素分析环境因素构造构造SWOT矩阵矩阵 制定行动计划制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在

21、完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）优势与劣势分析（内部环境分析）产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据根据SW分析，公司建

22、立并维持自身的竞争优势分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）机会与威胁分析（外部环境分析）环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到

23、削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：机会与威胁分析方法一：PEST法法垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型机会与威胁分析方法一：波特五力模型进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本

24、；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造构造SWOT矩阵矩阵SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制订行动计划SWOTWT对策 最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观 WO对策 最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大 苦乐参半 ST对策 最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半 SO对策 最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想 小大大小