支气管激发试验.ppt

1、支气管激发试验气道反应性与哮喘的关系气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，同时也反映了气道阻塞的可变性。气道反应性与哮喘病情的轻重相关。乙酰甲胆碱、组胺吸入激发试验组胺为哮喘的主要炎性介质，可刺激支气管平滑肌收缩，并能增加微血管的通透性。乙酰甲胆碱是神经介质乙酰胆碱的合成衍生物，能与支气管平滑肌上的胆碱能受体结合，刺激平滑肌收缩。支气管激发试验的适应证除外或确定哮喘的诊断有助于职业性哮喘的诊断可用于哮喘的流行病学调查和哮喘发病机制的研究评价哮喘药物的疗效支气管激发试验的禁忌证FEV170%预计值近期心肌梗死或脑血管意外未经控制的高血压主动脉瘤上呼吸道感染（2 周）妊娠

2、哮喘的发作期受试者应具备的条件试验前FEV170%预计值停用茶碱类、2 受体激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12 h，停止口服糖皮质激素48 h，停用抗组胺药物48 h能配合操作符合适应证与禁忌证的要求试剂的配制与保存激发试验前用生理盐水配成水溶液，冰箱 0-4下保存组胺和乙酰甲胆碱可配成以下浓度的溶液（mg/ml）备用：0.03、0.06、0.125、0.25、0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00试验前30 分钟从冰箱取出，以使溶液温度达到室温，温度过低，会影响雾化量雾化装置雾化器的质量应达到要求，雾化后排出的颗粒直径大小应5 m气源的压力与流速影响雾化

3、器的排出量，从而影响吸入药物的浓度，每个新雾化器在使用前都应校对排出量，以雾化排出量为0.13 ml/min 为准潮气法采用Wright 或Devilbiss No646 雾化器，压缩空气为动力源，压缩气压力3.5kg/cm2，流速5 L/min，雾化器内装生理盐水、组胺、或乙酰甲胆碱生理盐水溶液3 ml组胺（His）或乙酰甲胆碱（Mch）浓度0.0316 mg/ml，倍倍递增测定步骤受试者休息15 分钟，取坐位，夹鼻，测定FEV1 2 次，取高值作为基础值壹吸生理盐水，以自然频率潮气呼吸2 分钟后停止，其后30 秒、60 秒各作FEV1 1 次，如果FEV1 最高值比FEV1 基础值降低10

4、%或更多，则吸入药物浓度应从低剂量0.03 mg/min 开始，不能简化（所有FEV1 测定时间应在3 min 内完成）贰测定步骤吸入药物，方法同上，从低剂量开始，倍倍递增，每次吸入后30 秒、60 秒各测定FEV1 1 次，取高值，相邻两个剂量开始吸入间隔时间为5 分钟，直至FEV1下降值20%FEV1基础值或吸入最高浓度为止。叁试验结束后，吸入-受体激动剂二喷。肆试验结果的计算气道高反应性的阈值以PC20FEV1 或PD20 FEV1表示，在雾化排出量为0.13 ml/min 的条件下，PC208 mg/ml 为反应性增高（PC20 是在FEV1 下降值20%FEV1 基础值时的药物激发浓

5、度，PD20 是在FEV1 下降值20%FEV1 基础值时的药物激发累计剂量）计量法采用Devilbiss NO 40 雾化器，以生理盐水对雾化排出量进行校准，每喷平均排出量为0.003 ml，每次试验用5 个雾化器，分别加入生理盐水和4 级不同浓度的激发药物组胺或乙酰甲胆碱生理盐水溶液浓度为50、25、6.25 和3.125 mg/ml药物吸入顺序和剂量测定步骤受试者休息15 min，测定基础FEV1 2 次，取其高值壹平静呼吸3 次，然后由功能残气量（FRC）位开始缓慢吸气1-2 秒钟至肺总量（TLC）位，屏气3 秒钟后再呼气，开始缓慢吸气时由试者手捏雾化器皮球，给予生理盐水一喷，60 秒

6、后测FEV1 2 次，取其高值（差值须100 ml）贰测定步骤依次顺序吸入药物，方法同上，吸完每一剂量后测FEV1，然后立即再吸下一个剂量，直至FEV1 较吸生理盐水后FEV1 降低量20%，或达到最高剂量，终止试验，吸入支气管扩张剂。叁受试者无哮喘史，吸入第1、2 剂量后无反应或FEV1 下降不到10%者，可以缩短试验过程，第3、4 或5、6 剂量，连续吸入3 喷量。肆气道反应性指标气道反应性增高以PD20FEV1 表示，当FEV1 降低值达到基础FEV1 值20%时吸入药物的累计剂量称为PD20 FEV1，当HisPD20 FEV17.8 mol 或Mch PD20 FEV112.8 mo

7、l 为气道反应性增高。阻力法日本Chest 厂生产的Astograph TCK-6100H 测定仪，其原理是通过强制振动法测定呼吸系统阻力（Rrs），以其作为气道反应性的指标。药物浓度激发药物为乙酰甲胆碱时，其浓度由低至高为（g/ml）49，98，195，390，781，1563，3125，6250，12500 与25000。测试方法测定时受试者坐位夹鼻，含口件，连续作潮气呼吸，仪器启动后即有雾化剂吸入，先吸生理盐水，以后每种浓度的雾化剂吸入1 min，即自动转入下一个剂量，并自动描记出剂量反应曲线。壹吸入药物后的Rrs 比对照值增加2 倍时，可判定为气道激发试验阳性，应及时吸入支气管扩张剂。

8、如所有浓度药物吸入后，Rrs无升高或升高不足2倍，也应吸入支气管舒张剂。贰观察指标Rrs：呼吸阻力，代表气道的通畅度SGrs：Grs 下降的坡度，代表反应性的高低Grs：气道传导率，Grs1/RrsDmin：气道高反应性的阈值，表示气道反应的敏感性结果判定Rrs上升达到比照值2 倍，为激发试验阳性。正常人吸入所有浓度药物后Rrs无升高。Dmin数值越小，气道的敏感性越高。SGrs数值越高，气道的反应性越高。安全提示激发试验的潜在危险严格把握适应证与禁忌证严格执行操作规范激发试验结束后的处理检查室内应备有支气管扩张剂、氧气以及急救药品总结数据的可靠性依赖于严格的规范操作对于激发试验结果的判读不应过于机械激发试验的灵活运用谢谢