1、输尿管软镜及其应用1、没有灌注通道，视野不满意；没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值没有操作通道，缺乏实用价值；4 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5 5、镜体末端可弯曲范围小。、镜体末端可弯曲范围小。Olympus URF-P3弯曲范围达到上、下各弯曲范围达到上、下各180度。度。增大了有效操作范围，降低增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。了进入下盏的难度。Storz 11274 ACMI AUR-7 Wolf 7331Olympus URF-P36.77.27.46.98.
2、47.49.08.48.48.59.08.43.63.64.03.6优势：优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。1.泌尿系感染急性期；泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；前列
3、腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术、放疗史；有盆腔外伤、手术、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管固定、纤维化。输尿管软镜操作禁忌证输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌症绝大部分为相对禁忌症1、明确血尿病因；、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。1、输尿管结石，肾内结石；、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；、输尿管狭窄；5、肾
4、盏憩室。、肾盏憩室。1、输尿管上段结石；输尿管上段结石；2、12cm 的肾内结石的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。结石寻及率结石寻及率100100（49/4949/49）9595（19/2019/20）单次碎石率单次碎石率9696(47/49)(47/49)8585（17/2017/20）非下盏结石非下盏结石下盏结石下盏结石有盆腔外伤、手术、放疗史；粘膜下血管瘤：1 例增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。镜体柔软，可控性差，操作困难Marshall在输尿管切开取石术中首次
5、应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。2003年3月2004年5月操作更类似于硬镜，学习曲线缩短肾盂癌：7 例粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；现代输尿管软镜技术发展的里程碑4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；输尿管软镜的适应症（治疗）5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。放置输尿管导丝至结石下方；肾盂癌：7 例1、输尿管结石，肾内结石；Flex-tip的性能（2）Flex-tip的性能（2）现代输尿管软镜技术发展的里程碑末端60mm可上、下弯曲180UPJ结石（推入肾盂）粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯
6、曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。Flex-tip软镜碎石Flex-tip软镜碎石1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。现代输尿管软镜技术发展的里程碑Storz 11274结石回冲后可直接进入肾盂处理输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石；1、血尿明确为上尿路来源，但血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；未发现明确充盈缺损；2、IVP 发现明确充盈缺损，
7、但病发现明确充盈缺损，但病变性质不明。变性质不明。我院我院20032003年因特发性血尿、充盈缺损行年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查输尿管软镜检查2121例，其中：例，其中：肾盂癌：肾盂癌：7 7 例例 腺性肾盂炎：腺性肾盂炎：6 6 例例结核：结核：2 2 例例粘膜下血管瘤：粘膜下血管瘤：1 1 例例肾盏小结石：肾盏小结石：3 3 例例肾盂粘膜静脉曲张：肾盂粘膜静脉曲张：2 2 例例1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳遇出血时视野不佳；3、镜体柔
8、软，插入困难，需要一些特殊设备，如镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘输尿管扩张鞘；4、造价较高，容易损坏，使用寿命短造价较高，容易损坏，使用寿命短。硬镜的优点硬镜的优点良好的方向性良好的方向性无需输尿管扩张无需输尿管扩张软镜的优点软镜的优点顶端可以弯曲顶端可以弯曲末端末端60mm可上、下弯曲可上、下弯曲180 此部分具有一此部分具有一定弹性，利于进定弹性，利于进入肾盂下盏。入肾盂下盏。1.操作更类似于硬镜，学习曲线缩短操作更类似于硬镜，学习曲线缩短2.结石回冲后可直接进入肾盂处理结石回冲后可直接进入肾盂处理3.手柄与末端的连动性更好手柄与末端的连动性更好 普通软镜碎石普通软镜碎石Flex-tip软镜碎石软镜碎石Flex-tip软镜镜检软镜镜检
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