输尿管软镜及其应用课件-2.ppt

1、输尿管软镜及其应用优选输尿管软镜及其应用1、没有灌注通道，视野不满意；没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值没有操作通道，缺乏实用价值；4 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5 5、镜体末端可弯曲范围小。、镜体末端可弯曲范围小。Olympus URF-P3弯曲范围达到上、下各弯曲范围达到上、下各180度。度。上段结石:单次碎石成功率95 （41/43）碎石回冲率58 （25/43）跟踪碎石成功率92 （23/25）1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察

2、到左侧输尿管内的结石。沿扩张鞘放置输尿管软镜；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；3、单侧肾盂尿细胞学检查；沿扩张鞘放置输尿管软镜；1、输尿管结石，肾内结石；肾盏小结石：3 例1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。5、视野更加清晰、明亮5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。Olympus URF-P3肾盂粘膜静脉曲张：2 例碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎

3、结石。软镜的优点顶端可以弯曲 增大了有效操作范围，降低增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。了进入下盏的难度。Storz 11274 ACMI AUR-7 Wolf 7331Olympus URF-P36.77.27.46.98.47.49.08.48.48.59.08.43.63.64.03.65、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。上段结石:单次碎石成功率95 （41/43）碎石回冲率58 （25/43）跟踪碎石成功率92 （23/25）2003年3月2004年5月5、视野更加清晰、明亮4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。结核：2 例4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5、镜体末端可

4、弯曲范围小。5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。Storz 11274尿道、输尿管严重狭窄；Storz 112745、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。粘膜下血管瘤：1 例3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。沿导丝置入输尿管扩张鞘；Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。优势：优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3

5、、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。1.泌尿系感染急性期；泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；前列腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术、放疗史；有盆腔外伤、手术、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管固定、纤维化。输尿管软镜操作禁忌证输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌症绝大部分为相对禁忌症1、明确血尿病因；、明确血尿病因

6、；2、明确造影缺损性质；、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。1、输尿管结石，肾内结石；、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；、输尿管狭窄；5、肾盏憩室。、肾盏憩室。1、输尿管结石，肾内结石；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；腺性肾盂炎：6 例手柄与末端的连动性更好3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输

7、尿管扩张鞘；硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张肾盂粘膜静脉曲张：2 例术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；粘膜下血管瘤：1 例1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。第一根Flex-tip输尿管镜3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；2、光纤技术落后，视野亮度差；1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。

8、Storz 11274末端60mm可上、下弯曲1801、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用肾下盏结石未能成功碎石1、输尿管上段结石；输尿管上段结石；2、12cm 的肾内结石的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。结石寻及率结石寻及率100100（49/4949/49）9595（19/2019/20）单次碎石率单次碎石率9696(47/49)(47/49)8585（17/2017/20）非下盏结

9、石非下盏结石下盏结石下盏结石 1、血尿明确为上尿路来源，但血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；未发现明确充盈缺损；2、IVP 发现明确充盈缺损，但病发现明确充盈缺损，但病变性质不明。变性质不明。我院我院20032003年因特发性血尿、充盈缺损行年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查输尿管软镜检查2121例，其中：例，其中：肾盂癌：肾盂癌：7 7 例例 腺性肾盂炎：腺性肾盂炎：6 6 例例结核：结核：2 2 例例粘膜下血管瘤：粘膜下血管瘤：1 1 例例肾盏小结石：肾盏小结石：3 3 例例肾盂粘膜静脉曲张：肾盂粘膜静脉曲张：2 2 例例第一根Flex-tip输尿管镜Marshal

10、l在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。手柄与末端的连动性更好弯曲范围达到上、下各180度。2、明确造影缺损性质；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。5、镜体末端可弯曲范围小。2003年3月2004年5月4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、视野更加清晰、明亮4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；软镜的优点顶端可以弯曲沿扩张鞘放置输尿管软镜；Olympus URF-P32、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石

11、；5、视野更加清晰、明亮1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳遇出血时视野不佳；3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘输尿管扩张鞘；4、造价较高，容易损坏，使用寿命短造价较高，容易损坏，使用寿命短。硬镜的优点硬镜的优点良好的方向性良好的方向性无需输尿管扩张无需输尿管扩张软镜的优点软镜的优点顶端可以弯曲顶端可以弯曲大部分镜体为硬性结构，大部分镜体为硬性结构，F8.5末端末端60mm可上、下弯曲可上、下弯

12、曲180 此部分具有一此部分具有一定弹性，利于进定弹性，利于进入肾盂下盏。入肾盂下盏。1.操作更类似于硬镜，学习曲线缩短操作更类似于硬镜，学习曲线缩短2.结石回冲后可直接进入肾盂处理结石回冲后可直接进入肾盂处理3.手柄与末端的连动性更好手柄与末端的连动性更好3、单侧肾盂尿细胞学检查；5、镜体末端可弯曲范围小。1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；沿扩张鞘放置输尿管软镜；1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；5、视野更加清晰、明亮4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。Storz 11274腺性肾盂炎：6 例尿道、输尿管严重狭窄；6、输尿管扩张鞘的应用5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。第一根Flex-t

13、ip输尿管镜术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；1、输尿管结石，肾内结石；5、视野更加清晰、明亮3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；5、镜体末端可弯曲范围小。腺性肾盂炎：6 例沿导丝置入输尿管扩张鞘；4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；3、单侧肾盂尿细胞学检查；5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。腺性肾盂炎：6 例3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；5、视野更加清晰、明亮Storz 112741、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；2、明确造影缺损性质；此部分具有一定弹性，利于进入肾盂下盏。2、IVP 发现明确充盈缺损，但病变性质不明。沿扩张鞘放置输尿管软镜；1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。腺性肾盂炎：6 例无法处理肾内结石及病变增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。6、输尿管扩张鞘的应用5、镜体末端可弯曲范围小。3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；普通软镜碎石普通软镜碎石Flex-tip软镜碎石软镜碎石