慢性病现状及慢病防控示范区创建指标体系解读专题讲座课件.ppt

1、LOGO主要内容主要内容 背景 什么是慢性病？慢性病怎么防控？树立“大健康”和“大卫生”观念 身体+心理+精神+社会健康 涉及医药卫生、社会服务、环境建设、宣传倡导等内容“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变健康概念的演变健康概念的演变健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效利用有限的资源来达到最大健康效果。有效利用有限的资源来达到最大健康效果。预防干预预防干预临床干预临床干预健康疾病慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（NCD）简称“慢性病”，也称

2、“非传染性疾病”一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、病因复杂或病因尚未明确的疾病的总称 不会在人群中传染或传播10慢性病的常见种类慢性病的常见种类精神和行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）呼吸系统：慢支炎、肺气肿、慢阻肺循环系统：高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心率紊乱、肺心病、脑血管病消化系统：慢性胃炎、出血性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、酒精性肝硬化、脂肪肝内分泌、营养代谢疾病：血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏、维生素缺乏肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子

3、宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病慢性病的特点慢性病的特点 常见病、多发病 发病隐匿，潜伏期长 一果多因，一因多果，多因多果，互为因果、相互联系、一体多病 预防和治疗难于分割 需要长期照料12慢性病现状慢性病现状 发病率和死亡率居高不下 疾病负担不堪重负：超过70%危险因素水平持续上升四种主要类型四种主要类型 心血管疾病 癌症 慢性呼吸系统疾病 糖尿病1415慢性病危险因素慢性病危险因素16u烟草使用烟草使用u缺乏运动缺乏运动u不健康饮食不健康饮食u有害使用酒精有害使用酒精u高血压高血压u超重超重/肥胖肥胖u高血糖高血糖u高脂血症高脂血症行为危险因素行为危险因素中间危险因素中间危险因素慢性病造成的经

4、济负担慢性病造成的经济负担17全球慢病死亡情况（全球慢病死亡情况（1）报告报告 2012年全球共死亡5600万人，其中慢性病死亡3800万（占68%）心血管疾病：1750万（全球头号死因）癌症：820万慢阻肺：超过300万糖尿病：150万18全球慢病死亡趋势预测（万人）全球慢病死亡趋势预测（万人）19全球慢病死亡情况（全球慢病死亡情况（2）慢性病导致1600万人“过早”死亡（70岁以下死亡），占慢病死亡的44%2021全球慢病死亡情况（全球慢病死亡情况（3）75%的慢病死亡（2800万）和82%的过早死亡发生在中低收入国家22全球患病情况全球患病情况 高血压2014年，18岁及以上高血压的全球

5、流行率约为22%2010年，高血压导致940万人死亡和疾病负担的7%糖尿病2014年，全球糖尿病流行率据估计为9%肥胖2014年，18岁及以上男性有10%肥胖，女性14%2013年，全世界有4200万五岁以下儿童肥胖23全球危险因素情况全球危险因素情况 烟草使用每年约有600万人死于烟草使用60万人死于接触二手烟、17万死者为儿童 酒精使用2012年酒精消费造成全世界所有死亡的5.9%（330万）24全球危险因素情况全球危险因素情况 盐摄入每年心血管原因造成的165万例死亡与过量摄入钠有关据估计，全球平均食盐摄入量约为每天10克（3.95克钠）身体活动身体活动不足造成320万死亡2014年，2

6、3%的18岁及以上成年人身体活动不足2014年，81%的11-17岁青少年身体活动不足252013年中国疾病死亡构成年中国疾病死亡构成26全国慢性病死亡全国慢性病死亡慢性病死亡730万超重和肥胖超重和肥胖主要慢性病患病率主要慢性病患病率高血压患病约2.5亿糖尿病患病约9700万癌症患病约300万吸烟情况吸烟情况饮酒情况饮酒情况身体活动情况身体活动情况2015年云南省死亡情况年云南省死亡情况 总死亡率：752.40/10万男性：871.67/10万女性：627.88/10万城市：733.87/10万农村：756.01/10万33云南省云南省2008-2015年死因顺位年死因顺位顺顺位位20082

7、0092010201120122013201420151呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病呼吸系统疾病脑血管病2心脏病心脏病心脏病心脏病呼吸系统疾病呼吸系统疾病脑血管病呼吸系统疾病3脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病心脏病心脏病4恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤5伤害伤害伤害伤害伤害伤害伤害伤害心脑血管疾病（心脑血管疾病（2015年）年）发生率：381.1/10万（2014年：352.2/10万）死亡率：163.8/10万（2014年：134.9/10万）恶性肿瘤（恶性肿瘤（2012年）年）发病率192.85/10万 死亡

8、率119.65/10万顺位顺位发病发病死亡死亡1气管，支气管，肺癌气管，支气管，肺癌2结直肠肛门癌肝癌3肝癌结直肠肛门癌4子宫颈癌胃癌5乳腺癌乳腺癌6胃癌白血病7脑，神经系统恶性肿瘤脑，神经系统恶性肿瘤8膀胱癌子宫颈癌9白血病淋巴瘤10卵巢癌胰腺癌 高血压：患病率29.3%，估计全省患者超过1000万14.718.520.129.323.328.838.835.419.418.521.028.86.78.99.47.10.05.010.015.020.025.030.035.040.045.02004年2007年2010年2013年2004-2013年年18岁以上居岁以上居民高血压患病、知晓、

9、治疗、控制民高血压患病、知晓、治疗、控制情况情况患病率（%）知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）糖尿病：患病率8.1%，估计全省患者约370万4.88.48.118.120.732.616.519.730.35.86.316.7051015202530352004年2007年2010年2013年2004-2013年居民年居民糖尿病糖尿病患病、知晓、治疗、控制情况患病、知晓、治疗、控制情况患病率（%）知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）超重和肥胖13.818.324.228.14.04.48.29.60.05.010.015.020.025.030.02004年2007年2010年2013年20

10、04-2013年居民超重率及肥胖率年居民超重率及肥胖率超重率（%）肥胖率（%）血脂异常5.710.42.79.834.513.914.517.805101520253035402004年2007年2010年2013年2010-2013年居民年居民血脂异常患病率（血脂异常患病率（%）高胆固醇血症高LDL血症低HDL血症高甘油三酯血症 吸烟35.835.433.229.832.130.428.00.05.010.015.020.025.030.035.040.020042007201020132004-2013年居民吸烟年居民吸烟情况情况现在吸烟率（%）现在每日吸烟率（%）饮酒2007年的年的12

11、个月内饮酒率指标定义与其余年份不同，因此未报告数个月内饮酒率指标定义与其余年份不同，因此未报告数据据36.729.633.914.210.113.111.110.89.9051015202530354020042007201020132004-2013年饮酒情况年饮酒情况12个月内饮酒率（%）有害饮酒率（%）危险饮酒率（%）膳食64.567.083.780.6010203040506070809020042007201020132004-2013年居民盐油摄入情况年居民盐油摄入情况食盐摄入过多者所占比例（%）食用油摄入过多者所占比例（%）身体活动40.035.170.819.144.416.6

12、40.920.412.6010203040506070802004年2007年2010年2013年2004-2013年居民身体活动水平年居民身体活动水平高水平比例（%）中水平比例（%）低水平比例（%）非传染性疾病是非传染性疾病是21世纪的主要卫生和发展挑战世纪的主要卫生和发展挑战之一，既导致患者承受痛苦，也危害各国社会经济，之一，既导致患者承受痛苦，也危害各国社会经济，特别是低收入和中等收入国家。特别是低收入和中等收入国家。没有哪国政府能够没有哪国政府能够负担得起忽视非传染性疾病负担上升的后果负担得起忽视非传染性疾病负担上升的后果。如果。如果不采取行动，非传染性疾病的人力、社会和经济成不采取行

13、动，非传染性疾病的人力、社会和经济成本将会继续上升并远远超出各国处理该问题的能力。本将会继续上升并远远超出各国处理该问题的能力。Oleg Chestnov博士（博士（WHO助理总干事助理总干事)联合国推进2014年7月，各国部长在联合国大会上一致认为，任何国家都没有理由拖延相关措施的实施。推迟采取行动就意味着非传染病负担加重，卫推迟采取行动就意味着非传染病负担加重，卫生保健费用上升生保健费用上升46 慢性病不仅是严重危害居民健康的公共卫生问慢性病不仅是严重危害居民健康的公共卫生问题，更成为影响经济社会发展的重要问题！题，更成为影响经济社会发展的重要问题！47 综合防控：示范区创建 七项指标 政

14、策完善 环境支持 体系整合 健康教育与健康促进 慢性病全程管理 监测评估 创新引领已开展的慢病工作已开展的慢病工作 综合防控 慢性病综合防控示范区建设 全民健康生活方式行动（全覆盖）已开展的慢病工作已开展的慢病工作 监测 死因监测（全覆盖）肿瘤登记报告（全覆盖）营养与慢性病监测（慢性病及其危险因素监测）心脑血管疾病登记报告 慢性阻塞性肺病监测 伤害监测已开展的慢性病工作已开展的慢性病工作 干预 癌症早诊早治（肺癌、肝癌、上消化道癌、肠癌、乳腺癌）心血管疾病筛查干预 脑卒中筛查干预 儿童口腔疾病筛查干预 老年痴呆筛查干预已开展的慢性病工作已开展的慢性病工作 健康（患者）管理基本公共卫生服务项目

15、65岁及以上老年人健康管理 35岁及以上原发性高血压患者管理 35岁及以上2型糖尿病患者管理 严重精神障碍患者管理慢病综合防控示范区创建慢病综合防控示范区创建 国家级示范区 6个：盘龙、官渡、红塔、楚雄市、隆阳区、思茅区 省级示范区 41个 覆盖11个州市 5个州市尚无示范区个州市尚无示范区 大理、迪庆、西双版纳、德宏、怒江大理、迪庆、西双版纳、德宏、怒江图图1 1 云南省云南省2007-20172007-2017年间全人群监测县区覆盖率（年间全人群监测县区覆盖率（%）2017年全人群监测县区数年全人群监测县区数109个，县区覆盖率个，县区覆盖率84.5%死因监测死因监测图图2 2 云南省云南

16、省2014-20162014-2016年全省报告粗死亡率达标情况年全省报告粗死亡率达标情况2016年全省有年全省有65个县区报告死亡率达标（个县区报告死亡率达标（600），有），有24个县区个县区500，有有40个县区个县区500。死因监测死因监测死因监测死因监测 图图3 云南省云南省2017年死因监测覆盖情况（截至年死因监测覆盖情况（截至2017年年6月）月）国家级死因监测点国家级死因监测点25个8个州市所辖县区实现全人群监测个州市所辖县区实现全人群监测（粗死亡率（粗死亡率100/10万万）昆明、玉溪、曲靖、楚雄、大理、德宏、保山、普洱109个县区实现全人群监测个县区实现全人群监测县区覆盖率

17、84.5%（109/129）20个县未开展全人群死因监测个县未开展全人群死因监测勐海勐海景洪景洪勐腊勐腊死因监测死因监测州市州市县区数县区数县区名称县区名称昭通昭通6昭阳、巧家、盐津、大关、彝良、威信昭阳、巧家、盐津、大关、彝良、威信丽江丽江2古城、宁蒗古城、宁蒗普洱普洱3江城、孟连、西盟江城、孟连、西盟临沧临沧3双江、耿马、沧源双江、耿马、沧源红河红河2金平、绿春金平、绿春文山文山1丘北丘北版纳版纳1勐海勐海迪庆迪庆2香格里拉、维西香格里拉、维西合计20表表1 2017年未开展全人群死因监测（粗死亡率年未开展全人群死因监测（粗死亡率100/10万）的县区万）的县区州市州市人口数人口数报告死亡

18、数报告死亡数死亡率死亡率（/10万）万）排位排位楚雄州楚雄州273300027330001769517695647.46647.461 1保山市保山市258100025810001658816588642.70642.702 2玉溪市玉溪市236000023600001487614876630.34630.343 3大理州大理州354537135453712130521305600.92600.924 4曲靖市曲靖市604720060472003623336233599.17599.175 5红河州红河州465000046500002780727807598.00598.006 6德宏州德宏州

19、1279000127900074357435581.31581.317 7昆明市昆明市667700066770003844038440575.71575.718 8普洱市普洱市260500026050001460314603560.58560.589 9怒江州怒江州54395054395030233023555.75555.751010丽江市丽江市1280000128000065606560512.50512.501111文山州文山州360700036070001758517585487.52487.521212版纳州版纳州1164000116400051575157443.04443.041

20、313迪庆州迪庆州40647940647915581558383.29383.291414昭通市昭通市543000054300001747317473321.79321.791515临沧市临沧市2509000250900080418041320.49320.491616云南省云南省4741800047418000254379254379536.46536.46-死因监测死因监测表表2 云南省云南省2016年各州市死因监测数据年各州市死因监测数据死因监测死因监测图图 5 云南省云南省2017年各县区粗死亡率分布年各县区粗死亡率分布 （截至（截至2017年年6月）月）最高：保山施甸（最高：保山施甸

21、（347.38/10万万）最低：昭通巧家（最低：昭通巧家（19.73/10万万）100/10万：万：20个（占个（占15.50%）100/10万万：42个（占个（占32.56%）200/10万万：57个（占个（占44.19%）300/10万：万：10个（占个（占7.75%）死因监测死因监测版纳州版纳州地区地区2014年年2015年年2016年年2017年年7月月西双版纳州西双版纳州375.16406.36443.04145.96（排名（排名13位）位）景洪市景洪市508.95563.87625.88218.75（排名（排名56位）位）勐海县勐海县2024.5757.7757.48（排名（排名1

22、23位）位）勐腊县勐腊县553.08572.39566.7117.56（排名（排名107位）位）表表2 西双版纳州西双版纳州2014-2017年粗死亡率（年粗死亡率（/10万）万）要求要求:粗死亡率粗死亡率600/10万，否则说明漏报较为严重万，否则说明漏报较为严重死因监测死因监测版纳州版纳州地区地区年份年份重卡率重卡率(%)(%)报告及时报告及时性（性（%）身份证号填写身份证号填写完整率完整率(%)(%)多死因链多死因链填写完整填写完整率率(%)(%)审核率审核率(%)(%)迟审率迟审率(%)(%)死因诊死因诊断不明断不明比例比例(%)(%)西双版纳傣族自治州2014年1.4377.8883

23、.8276.2299.984.780.742015年0.3883.3892.6769.2399.985.52.282016年1.0979.194.6775.8999.987.912.11景洪市2014年1.2275.8583.7375.811000.830.832015年0.287.6394.8168.4899.972.092.332016年0.7880.9697.0268.791004.312.23勐海县2014年098.5391.042.9998.5382.092.992015年076.1992.8615.4810082.143.572016年043.2294.448.0899.593.4

24、33.03勐腊县2014年1.5280.4283.6580.041008.170.512015年0.0676.0888.873.341007.732.132016年0.6179.6889.9398.471004.881.77表表3 西双版纳州西双版纳州2014-2016年死因报告质量年死因报告质量工作进展工作进展 全省有102个县（市、区）按要求开展肿瘤登记工作，覆盖率为79%10个县（市、区）数据被纳入国家肿瘤登记年报 官渡、盘龙、西山、麒麟、红塔、易门、隆阳、腾冲、个旧、屏边 3个县（市、区）荣获国家授予工作进步奖 个旧、红塔、腾冲版纳州版纳州-进展和存在问题进展和存在问题 2017年，景

25、洪、勐腊、勐海均开展 上报数据质量不高 景洪市上报了2014年肿瘤数据 发病812例（发病率77.62/10万）、国家要求160/10万 死亡491例（死亡率46.94/10万）、国家要求100/10万 市县级医疗机构未按要求履行报告职责 版纳州的州级/县级医疗机构未将在本院就诊的外地户籍的肿瘤患者信息上报省级监测内容监测内容 成人高血压、糖尿病、高血脂、肥胖患病、知晓、治疗、控制情况 吸烟、饮酒、膳食（盐、油、蔬菜、水果、肉食等摄入情况）、运动2017年工作进展年工作进展截止2017年8月，开展监测工作的州市覆盖率达100%，县区覆盖率达44.2%（57/129）图图7 云南省慢性病与营养监

26、测覆盖面云南省慢性病与营养监测覆盖面勐腊勐腊景洪景洪勐海勐海 景洪市虽已开展了危险景洪市虽已开展了危险因素监测，但尚未形成因素监测，但尚未形成正式报告正式报告2017年慢性病工作依据年慢性病工作依据“健康中国2030”规划纲要 中国防治慢性病中长期规划（20172025年）十三五卫生与健康发展规划 关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定 云南省“十三五”期间提高人均预期寿命工作方案 国家基本公共卫生服务规范（第三版）关于部署全国疾控系统2017年慢性病防控与营养重点工作的通知健康中国健康中国2030指标指标 人均预期寿命（岁）2015年：76.34 2020年：77.3 2030年：79.

27、0 重大慢性病过早死亡率（%）2015年：19.1（2013年）2020年：比2015年降低10%2030年：比2015年降低30%国家中长期规划指标国家中长期规划指标主要指标主要指标基线基线2020年年2025年年属性属性心脑血管疾病死亡率（心脑血管疾病死亡率（1/10万）万）241.3/10万下降10%下降15%预期性总体癌症总体癌症5年生存率（年生存率（%）30.9%提高5%提高10%预期性高发地区重点癌种早诊率（高发地区重点癌种早诊率（%）48%55%60%预期性70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）万）11.96/10万下降10%下降15%

28、预期性40岁以上居民肺功能检测率（岁以上居民肺功能检测率（%）7.1%15%25%预期性高血压患者管理人数（万人）高血压患者管理人数（万人）88351000011000预期性糖尿病患者管理人数（万人）糖尿病患者管理人数（万人）261435004000预期性高血压、糖尿病患者规范管理率（高血压、糖尿病患者规范管理率（%）50%60%70%预期性国家中长期规划指标国家中长期规划指标主要指标主要指标基线基线2020年年2025年年属性属性35岁以上居民年度血脂检测率（岁以上居民年度血脂检测率（%）19.4%25%30%预期性65岁以上老年人中医药健康管理率（岁以上老年人中医药健康管理率（%）45%6

29、5%80%预期性居民健康素养水平（居民健康素养水平（%）10%大于20%25%预期性全民健康生活方式行动县（区）覆盖率（全民健康生活方式行动县（区）覆盖率（%）80.9%90%95%预期性经常参加体育锻炼的人数（亿人）经常参加体育锻炼的人数（亿人）3.64.355预期性15岁以上人群吸烟率（岁以上人群吸烟率（%）27.7%控制在25%以内控制在20%以内预期性人均每日食盐摄入量（克）人均每日食盐摄入量（克）10.5下降10%下降15%预期性国家慢性病综合防控示范区覆盖率（国家慢性病综合防控示范区覆盖率（%）9.3%15%20%预期性进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定目标进一步加快卫生与健康

30、事业改革发展的决定目标 到2020年，我省人均预期寿命力争达到全国平均水平：77.3岁云南省十三五期间提高人均预期寿命工作方案云南省十三五期间提高人均预期寿命工作方案目标目标 到2020年，力争达到以下目标：重大慢性病（包括心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病）30-70岁死亡率较2015年下降10%婴儿死亡率下降到7.5 5岁以下儿童死亡率下降到9.5 道路交通事故万车死亡率下降6%5-14岁人群伤害死亡率下降10%艾滋病病人死亡率较2015年下降4%孕产妇死亡率下降到18/10万 生产安全事故死亡人数下降20%实施慢性病综合防控策略 政府主导、多部门协作、卫生部门指导、全社会参

31、与 全民健康生活方式+健康教育+慢病监测+高危因素控制+早诊早治+患者管理+各阶段人群健康管理 开展相关监测：死因、肿瘤登记报告、营养与慢性病、心脑血管疾病登记报告等 掌握现状 制定策略 评价效果 计算期望寿命并分析死因 目的是提升期望寿命 以州市为单位 基本公卫慢性病项目（老年人、高血压、糖尿病、重精）质量核查 挤掉水分 按质按量完成国家项目指标一、政策完善（一、政策完善（45分）分）（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制（2525分）分）1.辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。2.辖区政府将慢性病防

32、控工作纳入当地政府经济社会发展规划。3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。（二）保障慢性病防控经费（二）保障慢性病防控经费（1010分）分）1.慢性病防控经费纳入政府年度预算、决算管理。2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。（三）建立有效的绩效管理及评价机制（三）建立有效的绩效管理及评价机制（1010分）分）1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关

33、部门年度目标管理。2.辖区政府每年开展示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。二、环境支持（二、环境支持（50分）分）（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位立体健康（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位立体健康支持性环境。（支持性环境。（2020分）分）1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。2.开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。3.开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。健康家庭健康家庭10条标准条标准 家庭卫生整洁，光线充足，通风良好 厕所卫生，垃圾定点投放，

34、文明饲养禽畜宠物 主动学习健康知识，树立健康理念 养成良好生活习惯，讲完个人卫生 合理膳食，戒烟限酒 适量运动，心理平衡 定期体检，科学就医 优生优育，爱老敬老 家庭和谐，崇尚公德 邻里互助，支持公益（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（1010分）分）1.社区设立自助式健康检测点，检测内容至少包括身高、体重、腰围、血压。2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。（参加体育锻炼人口

35、比例。（1010分）分）1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。2.公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。4.实施青少年体育活动促进计划。5.提高经常参加体育锻炼人口比例。（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（1010分）分）1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。2.禁止烟草广告。3.建设无烟政府机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供

36、简短戒烟服务。5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率。三、体系整合（三、体系整合（30分）分）（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（慢性病综合防治体系。（1515分）分）1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。（二）加强慢性病防控队伍建设。（二）加强慢性病防控队伍建设。（1515分）分）1.辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。3.基层

37、医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。四、健康教育与健康促进（四、健康教育与健康促进（28分）分）（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（1010分）分）1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。3.各社区设有健康教育宣传阵地，包括健康教育活动室、宣传栏、健康课堂等，向居民普及慢性病防控的知识与技能。4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素（二）提高居民重

38、点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。（养水平。（1010分）分）1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。2.提高居民健康素养水平。（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。（用。（8 8分）分）1.辖区开展群众性健身运动。2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。五、慢性病全程管理（五、慢性病全程管理（87分）分）（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（症、心脑血管

39、疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（2020分）分）1.开展学生、老年人等重点人群健康体检和健康指导。2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（25分）1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，签约服务覆盖率明显高于全省平均水平。3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。5.提高管理人群高血压、糖尿病患者控制率。（三

40、）在重点人群中开展口腔疾病防治。（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。（6 6分）分）1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。2.控制12岁儿童患龋率。（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。（信息共享。（1515分）分）1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、康（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、康复中的作用。（复中的作用。（7 7分）分）1.辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生

41、院有中医综合服务区。2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（重大疾病保障的衔接。（7 7分）分）1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7 7分）分）1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。2.促进慢性病全程防治

42、管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。六、监测评估（六、监测评估（30分）分）（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作（15分）分）1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。内容包括：死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病报告、肿瘤登记、慢阻肺监测2.慢性病监测数据互联互通。实现方式：利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。（1515分）分）1.辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查（社区诊断）。2.辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息。七、创新引领（七、创新引领（30分）分）慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广 1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。2.总结有创新、特色案例。3.示范区成功经验在全省被推广应用。LOGO