疑难伤口治疗处理课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！内容概述内容概述 伤口简介伤口简介 伤口的愈合伤口的愈合 影响伤口的愈合因素影响伤口的愈合因素 伤口评估伤口评估/常见伤口类型常见伤口类型 伤口治疗策略伤口治疗策略 伤口治疗方法及进展伤口治疗方法及进展 疑难伤口的处理重点疑难伤口的处理重点伤口简介伤口简介 伤口的概念：伤口的概念：1990年世界伤口愈合协会公布了伤口的定年世界伤口愈合协会公布了伤口的定义：皮肤的正常结构和功能遭到破坏。义：皮肤的正常结构和功能遭到破坏。临床常见伤口分期临床常见伤口分期 根据皮层受损程度根据皮层受

2、损程度:1期期,2期期,3期期,4期期 根据伤口颜色根据伤口颜色:红色红色,黄色黄色,黑色黑色.根据伤口愈合阶段根据伤口愈合阶段 炎症期炎症期 破坏期破坏期 增生期增生期 成就期成就期 根据伤口清洁程度根据伤口清洁程度 清洁伤口清洁伤口 污染伤口污染伤口 感染伤口感染伤口伤口伤口 的愈合的愈合.愈合的概念：机体为了重建正常皮肤应愈合的概念：机体为了重建正常皮肤应有的解剖上的完整性和功能，而进行的有的解剖上的完整性和功能，而进行的一系列复杂和动态一系列复杂和动态 的修复过程。的修复过程。伤口愈合的过程伤口愈合的过程 皮肤：表皮皮肤：表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织伤口愈合的过程伤口愈合的过程 皮

3、肤功能：保护皮肤功能：保护 调节体温调节体温 感觉感觉 排泄排泄 合成维生素合成维生素D 免疫性免疫性 愈合过程伤口愈合类型愈合过程伤口愈合类型 一期愈合：无菌或清洁的伤口，缝合后一期愈合：无菌或清洁的伤口，缝合后进行一期愈合。进行一期愈合。二期愈合：需通过肉芽组织生长或结疤二期愈合：需通过肉芽组织生长或结疤达到愈合。达到愈合。三期愈合：通过肉芽组织生长或结疤，三期愈合：通过肉芽组织生长或结疤，还需再缝合才能愈合。还需再缝合才能愈合。三期愈合类型实例三期愈合类型实例一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合三期愈合三期愈合缝缝合合 伤伤 口口 愈愈 合合 模模 式式损伤损伤补体激肽酶补体激肽酶血小板聚集

4、血小板聚集炎性反应炎性反应抗感染抗感染中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞增生扩散增生扩散纤维母细胞纤维母细胞角化细胞角化细胞清创清创收缩收缩细胞连接细胞连接内皮细胞内皮细胞 胶原纤维降解胶原纤维降解胶原纤维合成胶原纤维合成塑型塑型愈合愈合新生血管新生血管蛋白多糖蛋白多糖 止血止血 炎性反应：红、肿、炎性反应：红、肿、热、痛。热、痛。巨噬细胞的吞噬作用巨噬细胞的吞噬作用 新血管生成新血管生成 胶原结缔组织填补创面胶原结缔组织填补创面成熟期（二十四天至一年内）成熟期（二十四天至一年内）胶原纤维组织逐渐成胶原纤维组织逐渐成熟化熟化伤口的评估伤口的评估影响伤口的愈合因素影响伤口的愈合

5、因素影响因素影响因素 个人因素个人因素 系统因素系统因素 局部因素局部因素个人因素个人因素 营养营养 疼痛疼痛 心理、生理、社交心理、生理、社交系统性因素系统性因素 神经系统受损神经系统受损 组织氧气灌注不足组织氧气灌注不足 营养不足营养不足 新陈代谢病变，新陈代谢病变，如糖尿病如糖尿病 老化老化长期使用类固醇长期使用类固醇局部药物使用不当局部药物使用不当免疫系统受损免疫系统受损凝血机制不全凝血机制不全局部性因素局部性因素伤口评估的目的伤口评估的目的 提供伤口状况提供伤口状况 制定阶段性治疗策略制定阶段性治疗策略 预计治疗成本及时间预计治疗成本及时间 促进沟通促进沟通伤口评估考虑因素伤口评估考

6、虑因素整体因素整体因素营养因素营养因素局部因素局部因素新陈代谢新陈代谢 因素因素 糖尿病糖尿病肾功能衰竭肾功能衰竭 化疗化疗 基因缺陷基因缺陷 类固醇激素类固醇激素压力压力焦痂焦痂感染感染慢性渗出慢性渗出干燥环境干燥环境 蛋白蛋白 矿物质矿物质 维生素维生素伤口伤口定定 期期 评评 估估具体内容具体内容评估工具评估工具 伤口测量尺或皮尺伤口测量尺或皮尺 可描绘的透明格纸可描绘的透明格纸 相机相机 探针或止血钳测量潜行腔洞探针或止血钳测量潜行腔洞具体测量方法具体测量方法长宽长宽深深头头脚脚伤口评估实例分析伤口评估实例分析 部位评估部位评估 常见受压部位总结常见受压部位总结 常见受压部位总结常见受

7、压部位总结部位评估部位评估静脉性足部溃疡部位静脉性足部溃疡部位 伤口测量实例分析伤口测量实例分析 浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤 糖尿病足的分期糖尿病足的分期 按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口 按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口 按照伤口颜色评估伤口按照伤口颜色评估伤口 评估基底部组织的颜色评估基底部组织的颜色 评估伤口周围皮肤的状况评估伤口周围皮肤的状况周围皮肤的评估内容还包括周围皮肤的评估内容还包括评估潜行死腔评估潜行死腔腔洞伤口的评估腔洞伤口的评估头头 1212 6 6脚脚瘘管瘘管10 10 点点方向方向4 4 点点方向方向 6 6至至9 9点间点间 4 4公分深

8、公分深 1.51.5公分深公分深右右 3 3左左 9 9潜行死腔的测量图示潜行死腔的测量图示 伤口评估的总结伤口评估的总结 判断判断 视视 嗅嗅 触触听听临床常见伤口种类分类方法临床常见伤口种类分类方法 急性伤口：急性伤口：2周之内愈合的伤口。周之内愈合的伤口。慢性伤口：超过慢性伤口：超过2周仍没有愈合的伤口。周仍没有愈合的伤口。病种分类病种分类:外科伤口外科伤口 压疮压疮 糖尿病溃疡糖尿病溃疡 腿部溃疡（动脉型、静腿部溃疡（动脉型、静 脉型、混合型）脉型、混合型）烧烫伤烧烫伤 癌性溃疡癌性溃疡 外科伤口外科伤口压迫性溃疡压迫性溃疡足部溃疡足部溃疡烧烧 烫烫 伤伤癌癌 性性 溃溃 疡疡 癌细胞

9、的大量繁殖会破坏癌细胞的大量繁殖会破坏血管并阻断流向肿瘤的血血管并阻断流向肿瘤的血液液 导致肿瘤内部组织缺氧导致肿瘤内部组织缺氧 发生组织细胞的坏死及潜发生组织细胞的坏死及潜在性感染在性感染 改变红细胞张力造成肿瘤改变红细胞张力造成肿瘤出血出血伤口治疗策略伤口治疗策略治疗原则治疗原则 预防和消除伤口感染预防和消除伤口感染 有效清除坏死组织有效清除坏死组织 管理渗液管理渗液,提供一个恰当的湿润伤口愈合提供一个恰当的湿润伤口愈合环境环境 保护皮肤保护皮肤 注重全身因素的动态平衡注重全身因素的动态平衡伤口治疗方法及进展伤口治疗方法及进展伤口愈合理论的发展伤口愈合理论的发展 干燥伤口愈合理论干燥伤口愈

10、合理论 湿润伤口愈合理论湿润伤口愈合理论 伤口床的准备理论伤口床的准备理论湿润伤口愈合理论湿润伤口愈合理论Dr.George WinterDr.George Winter乔治乔治.温特温特英国动物生理学家英国动物生理学家研究始于研究始于 1962 1962年年 论文发表于论文发表于 1971 1971年年湿润伤口理论 通过新型敷料保存伤口的渗出液通过新型敷料保存伤口的渗出液,从而为从而为伤口提供一个适合生长的温度及湿度的伤口提供一个适合生长的温度及湿度的伤口愈合环境伤口愈合环境.伤口床的准备伤口床的准备渗出渗出坏死坏死感染感染细胞内功能紊乱细胞内功能紊乱生化平衡生化平衡 慢性渗出慢性渗出大量渗

11、液大量渗液黑色焦痂黑色焦痂黄色腐肉黄色腐肉数量数量病原病原宿主抵抗力宿主抵抗力错误的显型错误的显型感受器缺乏感受器缺乏?蛋白酶分泌过多蛋白酶分泌过多细胞排列缺损或错误细胞排列缺损或错误缺铁缺铁异常的细胞内表达异常的细胞内表达延延 迟迟 愈愈 合合不不 愈愈 合合障障 碍碍新型敷料的概况分析新型敷料的概况分析国内使用概况国内使用概况 1995年至今陆续使用新型敷料年至今陆续使用新型敷料纱布纱布 (Gauze)油纱敷料油纱敷料 (Impregnated Gauze)透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料 (Transparent Film)水胶体敷料水胶体敷料 (Hydrocolloid)泡沫类敷料泡沫类敷

12、料 (Foam)藻酸盐敷料藻酸盐敷料 (Alginate)水凝胶敷料水凝胶敷料 (Hydrogel)酶学清创敷料酶学清创敷料 （Collagen)银离子敷料银离子敷料 （Ag+)含药敷料含药敷料 生物活性敷料：生物活性敷料：Transcyte Dermagraf清创类敷料清创类敷料管理渗液类敷料管理渗液类敷料抗感染类敷料抗感染类敷料优点：优点：吸收性吸收性最经济最经济使用恰当有清创效使用恰当有清创效果果 缺点：缺点：伤口容易干燥扯伤伤口容易干燥扯伤 异物侵入异物侵入 无法吸收多量的渗液无法吸收多量的渗液 伤口周围皮肤容易浸伤口周围皮肤容易浸湿及溃烂湿及溃烂 肉芽容易受损上皮层肉芽容易受损上皮层

13、不易移行增生不易移行增生特点特点:氧及水蒸气可自由通透氧及水蒸气可自由通透,细菌及异细菌及异 物则无法通透物则无法通透适用适用:部分皮肤损伤无渗液的伤口部分皮肤损伤无渗液的伤口,可配可配 合湿性敷料清创结痂的伤口合湿性敷料清创结痂的伤口优点：优点：透明透明,易于观察伤口易于观察伤口 减低疼痛减低疼痛 减低对伤口的磨擦减低对伤口的磨擦 保护保护,保湿，保湿，防水防水,并减低并减低感染机会感染机会 协助干燥痂皮进行清创协助干燥痂皮进行清创 缺点：缺点：不能吸收渗液不能吸收渗液 粘性可能伤害到敏感性或粘性可能伤害到敏感性或新的皮肤新的皮肤 不适合有深度的伤口不适合有深度的伤口特点特点:化学性的石蜡纱

14、布化学性的石蜡纱布,含药性或不含药性含药性或不含药性适用适用:覆盖及保护伤口用覆盖及保护伤口用,会用于植皮术后会用于植皮术后或整或整 形外科形外科术后术后等等伤口伤口优点：优点：粘连减少粘连减少保持保持湿润湿润 缺点：缺点：需附加外固定敷料需附加外固定敷料 对空气对空气、细菌有渗透细菌有渗透性性，无绝缘作用无绝缘作用 不吸收性纱布不吸收性纱布，水汽水汽及浸液困于伤口内及浸液困于伤口内特点特点:不粘连不粘连,吸水吸水强强适用适用:中至大量的渗液的伤口中至大量的渗液的伤口 肉芽组织过渡增生肉芽组织过渡增生优点：优点：能吸收大量渗液能吸收大量渗液移除时不粘连伤口移除时不粘连伤口保护，保湿，及降保护，

15、保湿，及降低感染机会低感染机会加压包扎抑制肉芽加压包扎抑制肉芽组织过渡增生组织过渡增生 缺点：缺点：不适合太干燥的伤口不适合太干燥的伤口特点特点:完全闭塞性或半闭塞性完全闭塞性或半闭塞性,含亲水性粒子与水反应形含亲水性粒子与水反应形 成胶膜成胶膜适用适用:2,3 压疮而没有大量的渗液压疮而没有大量的渗液、死腔死腔,可用自体清创可用自体清创 腐肉或结痂的伤口腐肉或结痂的伤口优点：优点：少量至中量吸水量少量至中量吸水量移除时不粘连伤口移除时不粘连伤口的基部的基部保湿、保温、防水保湿、保温、防水预防伤口二度感染预防伤口二度感染的机会的机会软化腐肉及结痂进软化腐肉及结痂进行自溶清创行自溶清创 缺点缺点

16、 不透明不透明 遇热及遇热及摩擦容易摩擦容易软软化化或或变形变形 移除移除时有异时有异味或棕味或棕色的色的残胶残胶 不不适用在适用在感染或大感染或大量量渗液渗液的的伤伤口口特点特点:水胶体及凡士林合成水胶体及凡士林合成适用适用:表皮性的烧伤表皮性的烧伤、创伤创伤、压迫性溃疡压迫性溃疡及植皮术等伤口及植皮术等伤口例如例如:Urgotul优点：优点：维持湿润维持湿润透气敷料透气敷料,引流渗液引流渗液,防止伤口浸软防止伤口浸软无痛、无粘连无痛、无粘连肉芽组织不会穿透肉芽组织不会穿透敷料生长敷料生长不会残留敷料纤维不会残留敷料纤维特点特点:以水份提供湿润环境以水份提供湿润环境,有些具有双重吸收有些具有

17、双重吸收及提供湿度的功能及提供湿度的功能适用适用:3,4级干燥而少渗液的腐肉或结痂的伤级干燥而少渗液的腐肉或结痂的伤 可做自体清创可做自体清创优点：优点：不会黏附在伤口上不会黏附在伤口上容易清除容易清除有些具有吸收渗透有些具有吸收渗透性性能湿润伤口能湿润伤口,进行自进行自体清创体清创 缺点：缺点：不适于渗液多的伤不适于渗液多的伤口口 勿涂在周边皮肤过勿涂在周边皮肤过湿会使皮肤便软湿会使皮肤便软 需要其它敷料覆盖需要其它敷料覆盖特点特点:含钙及钠吸收大量的渗液含钙及钠吸收大量的渗液(14-20 倍敷倍敷料的重量），另钙离子可促进凝血料的重量），另钙离子可促进凝血适用适用:3,4 级的全皮层受损伤

18、口级的全皮层受损伤口,有坏死组织有坏死组织,多渗液及癌症伤口多渗液及癌症伤口优点：优点：无毒无毒、无过敏无过敏、完完全相容性全相容性能大量吸收渗液能大量吸收渗液能作自体清创能作自体清创可止血可止血 缺点：缺点：不适用与干燥的伤不适用与干燥的伤口口 有些需要其它敷料有些需要其它敷料覆盖覆盖酶学清创类敷料酶学清创类敷料 软化及去除坏死组织软化及去除坏死组织 适应症适应症:不适宜用外科方法清创的有坏死不适宜用外科方法清创的有坏死组织的伤口组织的伤口.缺陷缺陷不能够清晰的分清健康和坏死组织不能够清晰的分清健康和坏死组织不能够代替外科清创不能够代替外科清创银离子敷料银离子敷料n预防及治疗感染伤口预防及治

19、疗感染伤口n待感染控制后待感染控制后,应恢复湿润环境促进应恢复湿润环境促进 伤口愈合伤口愈合30分钟快速杀菌分钟快速杀菌专利的纳米晶体银生产技术专利的纳米晶体银生产技术杀菌种类达杀菌种类达150种种疑难伤口的处理重点疑难伤口的处理重点糖尿病伤口的处理糖尿病伤口的处理 足底圆形溃疡面足底圆形溃疡面 周围胼胝体周围胼胝体 溃疡有一定深度溃疡有一定深度糖尿病足神经病变糖尿病足神经病变 位置多在脚踝及足趾位置多在脚踝及足趾 皮肤为干性鳞状外观皮肤为干性鳞状外观 颜色较红颜色较红 动脉型溃疡动脉型溃疡 脚形状不规则脚形状不规则 坏死组织较多坏死组织较多 免疫功能下降免疫功能下降 厌氧菌感染厌氧菌感染 骨

20、感染骨感染 坏疽坏疽 截肢截肢感染感染重点伤口护理策略重点伤口护理策略 消除感染消除感染 清除坏死组织清除坏死组织 刺激肉芽组织生长刺激肉芽组织生长消除感染消除感染 严格监控血糖严格监控血糖 全身使用抗生素全身使用抗生素 局部使用敷料局部使用敷料-抗感染类敷料抗感染类敷料,如银敷料如银敷料 外科清创外科清创-蚕食法蚕食法 自体清创法自体清创法水凝胶类敷料水凝胶类敷料清创清创泡沫类敷料泡沫类敷料 藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料 低粘性吸收渗液类敷料低粘性吸收渗液类敷料 可选用绷带进行外固定可选用绷带进行外固定,但是但是要注意对动脉型溃疡创面要注意对动脉型溃疡创面,切忌切忌加压包扎加压包扎管理渗液刺激肉

21、芽组织生长管理渗液刺激肉芽组织生长防止干裂防止干裂保持清洁保持清洁预防真菌感染预防真菌感染保护皮肤保护皮肤 卧床卧床 特殊的鞋及鞋垫特殊的鞋及鞋垫 石膏鞋石膏鞋解除压力解除压力 卫生宣教卫生宣教 定期检查脚部定期检查脚部 认真对待脚部的小伤口认真对待脚部的小伤口 穿合适的鞋子穿合适的鞋子 解除压力解除压力病人教育病人教育下肢静脉溃疡伤口的处理下肢静脉溃疡伤口的处理定义由于下肢慢性静脉功能不全引由于下肢慢性静脉功能不全引起静脉反流起静脉反流.所谓反流是指下肢所谓反流是指下肢静脉有异常的血液倒流现象，静脉有异常的血液倒流现象，而引起远端高压形成静脉曲张而引起远端高压形成静脉曲张,水肿水肿,皮肤溃疡

22、为主要表现的综皮肤溃疡为主要表现的综合征合征.静脉溃疡图示静脉溃疡图示 特点特点:感染感染 渗出渗出 坏死坏死重点治疗方法重点治疗方法 改善血液循环改善血液循环 清创抗感染清创抗感染综合清创方法综合清创方法,抗感染类敷料抗感染类敷料 吸收渗液吸收渗液可选用藻酸盐类敷料可选用藻酸盐类敷料 加压包扎加压包扎 血管外科手术治疗血管外科手术治疗治疗图示1.诊断诊断2.敷料敷料3.加压包扎加压包扎治疗前治疗前治疗后治疗后总结总结 全面评估伤口全面评估伤口 根据伤口不同阶段特点针对性的选用敷料根据伤口不同阶段特点针对性的选用敷料 疑难伤口的处理重点在于抗感染疑难伤口的处理重点在于抗感染,清创和渗液清创和渗液管理管理,维持新陈代谢的平衡维持新陈代谢的平衡.