水电解质代谢和酸碱平衡失调实用课件.ppt

1、3疾病疾病是在一定的病因作用下是在一定的病因作用下,机体的自稳机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程调节紊乱而发生的异常生命活动过程。3是机体和环境以及机体内部各脏器之间是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。的平衡失调的结果。第一节第一节 水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念Total Body water60TBWIntracellular Fluid 40ExtracellularFluid 20InterstitialFluid 15 Plasma 5 体液量受多因素的影响：体液量受多因素的影响：年龄年龄、性别性别以及肥瘦以及肥瘦H2O GainRoutes

2、(ml)H2O Loss Routes(ml)饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮肤皮肤500氧化水氧化水300 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500Water Exchangel发热：体温超过发热：体温超过38-38-增加增加10%/10%/l高温：气温超过高温：气温超过32-32-增加增加10%/10%/l呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开：增加增加-倍倍l腹腔暴露腹腔暴露:增加增加 0.5L/2-3h 0.5L/2-3hv调节入量调节入量v调节出量调节出量细胞外液渗透压细胞外液渗透压升高升高下丘脑渗透压感受器下丘

3、脑渗透压感受器口渴中枢口渴中枢渴感渴感血容量血容量下降下降奋性降低甚至消失，心搏可大面积的烧伤早期患者细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多拮抗剂(注射钙剂和钠盐)心电图表现：Q-T间期延长，ST段血清钠 150以上 130以下 130150以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.重:血清钠6%6%，外加脑功能障碍症状外加脑功能障碍症状高渗性脱水高渗性脱水诊断诊断 病史病史+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查(尿尿,血钠和血浓缩血钠和血浓缩)治疗治疗1.治本：治本：根除病因根除病因2.治标：治标：补液：补液：

4、1.1.根据临床表现根据临床表现,按占体重的按占体重的 百分比（百分比（3:6:93:6:9补补1:2:3L)1:2:3L)2.2.根据血钠的浓度根据血钠的浓度 (先口服后静脉先口服后静脉;当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半)临床补液量的估计：临床补液量的估计：当天补液量当天补液量=当天正常的需要量当天正常的需要量 +以往丢以往丢 失量的一半失量的一半 +当天额外丢失量当天额外丢失量 的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。因而停止。外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿细

5、胞外钾向细胞内转移发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸呼吸深快、通气量增加。CO2+H2O H2CO3自律性：自律性降低碱剩余（BE）：-3+3 mmol/L对心脏的影响a.面部潮红，心率加快，血压降低。体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时,可致等渗性脱水(isotonic dehydration)。尿氯化钠 有 减少或无 减少，但有（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水病因病因1.细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水

6、:体液的丢失体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多2.机体排钠增加机体排钠增加:经肾醛固酮分泌经肾醛固酮分泌减少减少低渗性脱水低渗性脱水主要的病理生理改变:以以细胞外液丢失细胞外液丢失为主为主.因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外加剧了细胞外也丢失的程度也丢失的程度.低渗性脱水低渗性脱水临床表现临床表现:细胞外液减少细胞外液减少+低钠低钠的症状和体征的症状和体征 轻轻:血清钠血清钠130135mmol/L,疲乏疲乏，不口渴，不口渴 中中:血清钠血清钠120130mmol/L,血压低症状血压低

7、症状,尿少尿少 重重:血清钠血清钠SB ABSB 呼酸呼酸ABSB AB 6.6 6.68.0 kPa8.0 kPa酸碱平衡失常酸碱平衡失常一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH7.35pH7.35;HCO;HCO-3 321mmol/L 26mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.45病因：失酸（病因：失酸（H H+）或得碱（）或得碱（HCO HCO-3 3）1.H1.H+丢失过多丢失过多2.HCO2.HCO-3 3摄入过多摄入过多3.3.利尿排氯过多利尿排氯过多临床表现临床表现1.1.呼吸浅漫呼吸浅漫2.2.精神症状精神症状3.3.神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加4.4.化

8、验检查结果异常化验检查结果异常治疗治疗去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。计算公式：计算公式：需补给的酸量（需补给的酸量（mmol）=（测得的（测得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2CP）体重（体重（kg）0.2 三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCO2PCO2增高及增高及pHpH降降低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。病因病因（通气障碍通气障碍）1.1.呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制2.2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻3.3.肺部疾患肺部疾患4.4.胸部创伤胸部创伤临床表现临床表现1.1.呼吸困难症状呼吸困难症状2.2.神志变化神志

9、变化3.3.心血管系统改变心血管系统改变4.4.化验检验结果异常化验检验结果异常治疗治疗 去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的PCO2PCO2减少及减少及pHpH降降低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。PCOPCO2 24.67kPa 7.45pH7.45病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气1.1.休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷2.2.应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸3.3.颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变临床表现临床表现1.1.呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅

10、和短促2.2.叹息样呼吸叹息样呼吸3.3.头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状4.4.化验检查结果异常化验检查结果异常治疗治疗1.1.处理原发病处理原发病2.2.增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔3.3.吸入吸入5%CO5%CO2 2l水、电解质平衡紊乱的正确判断水、电解质平衡紊乱的正确判断 病史：（是否有原发病）、病史：（是否有原发病）、体格检查：（水电平衡的指征）体格检查：（水电平衡的指征）实验室检查：实验室检查：l综合分析判断：综合分析判断：全身的体液量的多少？全身的体液量的多少？体液的渗透压的高或低？体液的渗透压的高或低？是否有酸、碱的紊乱？是否有酸、碱的紊乱？是否有电解质的紊乱？是否有电解质的紊乱？l补液量的估计补液量的估计当天补液量当天补液量=当天正常的需要量当天正常的需要量+以往丢失以往丢失量的一半量的一半+当天额外丢失量当天额外丢失量 l常用液体的种类和成分常用液体的种类和成分 平衡盐：平衡盐：等渗、离子成分与细胞外液等渗、离子成分与细胞外液 接近接近 生理盐水生理盐水 葡萄糖液葡萄糖液 各种营养液各种营养液l补液的程序补液的程序 先恢复血容量先恢复血容量 纠正渗透压纠正渗透压 调整酸、碱紊乱调整酸、碱紊乱 纠正电解质纠正电解质 特殊情况特殊对待特殊情况特殊对待