1、电除颤电除颤l一、原理l利用高强电流短时间通过心脏使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。l除颤的目的：不是重新启动心脏，而只是打击心脏，使室颤或其它心脏活动停止，使窦房结重新启动l同步复律：由心电图R波触发放电，使电脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电l适应症：快速性心律失常，如室速，室上速，房颤放破l非同步除颤：放电发生在心动周期的任何时期l适应症：只用于室颤、室扑或无脉性失速l三、除颤时机选择l1）成人大于等于8岁，小于5min的猝死，先除颤，大于5min的猝死，先CPR2min，再除颤l2）儿童18岁先CPR再除颤l3）婴儿小于1岁
2、，不建议为什么要早期除颤为什么要早期除颤l1）发生心跳骤停的病人80%由室颤引起l2）室颤最有效的治疗是电除颤l3）除颤成功率随时间延长而降低l4）室颤可能在数分钟内转为心跳骤停05指南建议将三次单向波除颤改为一次双指南建议将三次单向波除颤改为一次双相波除颤相波除颤l1）连续3次除颤会延误胸外按压的实施l2）采用单词能量够大的除颤足于消除90%以上的除颤l3）一次除颤未能终止室颤，再次除颤成功率低，此时使用CPR后除颤更有效l四、除颤并发症l1）心律失常l2）肺或体循环栓塞l3）急性肺水肿l4）低血压l5）心肌损伤l6）皮肤灼伤l五、注意事项l1）备好急救药品、器械，如氧气，插管等l2）病人准
3、备去除金属物，手机等l3）除颤仪功能正常，除颤安全防触电l4）避免灼伤发生l二、操作的方法l三步骤：能量选择 充电 放电l1）非同步按钮l2）能量选择：成人单相波360J，双相波120200J 儿童18岁单首次每公斤体重2J，第二次续后每公斤4Jl3）充电按钮，充电完成三个标志l指示灯亮l报警声l显示数字l4）电击按钮，电击板选择l成人大于10kg选成人电击板，小于10kg选儿童电击板l电击板放置的位置：左手S，放在胸骨右缘第二肋间，右手A放在心前区，左腋前线第45间，两电击板之间相距至少1015公分，电击板要与皮肤密切接触。电击板上1012kg的压力按压，放电时确定无人与病人或病床接触除颤成功后也应施行除颤成功后也应施行CPR2再进行检查再进行检查l1）即使除颤能消除室颤，单很多患者会转为无脉的心电活动或停搏，心脏会因血流灌注不足导致心脏收缩无力l2）每次除颤后，施行2CPR，增加心脏血流灌注，使心肌有能量进行有效的收缩及泵血
