发育性髋关节发育不良-课件.ppt

1、定定 义义u发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）传统诊断名称为先天性髋）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH),1991年美国骨科学会（年美国骨科学会（AA）和北美小儿）和北美小儿骨科学会（骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不）统一称之为发育性髋关节发育不良发育性髋关节脱位。良发育性髋关节脱位。uDDH是指由于髋臼发育缺陷造成对股骨头的覆盖不是指由于髋臼发育缺陷造成对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常逐渐出现股骨头半脱位良，导致长期生物力学

2、的异常逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。炎的一种疾病。病病 因因 遗传因素 无可否认的事实说明此症有明显的家族，尤其在无可否认的事实说明此症有明显的家族，尤其在双胞胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达双胞胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达202030%30%，而且姐妹中更为多见，而且姐妹中更为多见 髋臼发育不良及关节韧带松弛 体位与机械因素 发病率发病率 不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7

3、%。男女之比约为1 56。病理改变病理改变 表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足头的包容与覆盖不足临床表现临床表现 疼痛疼痛 活动受限活动受限 髋关节畸形髋关节畸形 进行性跛行加重进行性跛行加重诊诊 断断（1岁以内）早期诊断治疗最佳时期治疗最佳时期 常用检查方法（症状与体征）（症状与体征）（1 1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2 2）外观与皮纹外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股患侧臀

4、部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。旋。（3 3）股动脉搏动减弱）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。（4 4）Allis征阳性征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。位侧，这是股骨头脱位上移所致。（5 5）Ortolani征或外展试验征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈患儿平卧，屈髋屈膝各膝各90，检查者两

5、手握住膝关节同时外展外旋，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达至一定程度突然弹跳，则外展可达90，称为，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。个月普查时重要检查方法。诊诊 断断（1岁以上）常用检查方法（症状与体征）（症状与体征）（1）外观外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大

6、。（2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态行步态（3）行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。现为鸭行步态。（4）套叠试验套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各患儿平卧，屈髋屈膝各9度，检查者一度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。说明脱位侧关节囊松弛。治治 疗疗 6 6个月以内婴儿个月以内婴儿-保守治疗保守治疗

7、（Pavlik 支具）6个月至个月至3岁幼儿岁幼儿-保守治疗保守治疗（手法复位和石膏固定）3-53-5岁常用术式岁常用术式-Pemberton-Pemberton髓臼成形术髓臼成形术 Salter Salter骨盆截骨术骨盆截骨术 6-12 6-12岁常用术式岁常用术式-Steele-Steele 三联骨盆截骨术，三联骨盆截骨术，Chiari Chiari骨盆内移截骨术骨盆内移截骨术 12 12岁以上岁以上-髋臼造盖成形术髋臼造盖成形术 成年人成年人-股骨转子下截骨术，股骨转子下截骨术，人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术定义：是用金属材料制成的一种类似人是用金属材料制成的

8、一种类似人体骨关节的假体，利用手术将人工关节体骨关节的假体，利用手术将人工关节置换至破坏的关节面。置换至破坏的关节面。目的：缓解关节疼痛、：缓解关节疼痛、重建关节结构、重建关节结构、增加下肢不等长增加下肢不等长、切除病灶、矫正畸形、切除病灶、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能、恢复和改善关节的运动功能分分 类类 人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型，根据假

9、体头及髋可分为骨水泥型和非骨水泥型，根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体态与质量及经济能力选择最适合的假体适应症适应症1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。者。2.类风湿性关

10、节炎、髋关节强直、病变稳定者。类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。关节炎者。4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5.陈旧性股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6.非创伤性股骨头缺血性坏死非创伤性股骨头缺血性坏死7.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤骨肿瘤位于股骨

11、头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤禁忌症禁忌症1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者3、髋关节周围皮肤缺失、髋关节周围皮肤缺失 4、股四头肌麻痹、股四头肌麻痹 瘫痪瘫痪5、足和腿严重血管性病变、足和腿严重血管性病变6、严重全身性疾病（癌转移、疾病晚期）、严重全身性疾病（癌转移、疾病晚期）术前指导术前指导术前准备 皮肤准备皮肤准备 备血备药备血备药 禁食禁饮禁食禁饮 留置尿管留置尿管 深呼吸及有效咳嗽咳深呼吸及有效咳嗽咳痰痰 卧床训练大小便卧床训练

12、大小便术前功能锻炼 直抬腿锻炼直抬腿锻炼 踝泵锻炼踝泵锻炼 股四头肌锻炼股四头肌锻炼术前心理护理术后护理术后护理 病情观察病情观察u 监测生命体征u 手术切口情况、引流管通畅、引流量u 患肢感觉运动、皮温颜色及足背动脉搏动情况合理用药及无痛合理用药及无痛治疗治疗饮食指导饮食指导心理护理心理护理加强基础护理，加强基础护理，预防卧床并发症预防卧床并发症术后并发症及预防术后并发症及预防u抬高患肢u气压泵和穿弹力袜u功能锻炼u防血栓药物术后并发症及预防术后并发症及预防u患肢外展1530度u丁字鞋固定足部u双腿间夹枕不交叉u屈膝屈髋小于90度术后并发症及预防术后并发症及预防 假体松动 便秘 坠积性肺炎

13、压疮压疮术后体位术后体位 手术日平卧为主，患肢外展平卧为主，患肢外展1530度，抬高度，抬高2030度，伸直膝关节，度，伸直膝关节，双腿夹枕，足部丁字双腿夹枕，足部丁字鞋固定鞋固定术后体位术后体位 术后12天抬高床头，不超抬高床头，不超过过30度，患肢外度，患肢外展展1530度，膝度，膝下垫软枕，屈膝下垫软枕，屈膝小于小于30度，足部度，足部丁字鞋固定，双丁字鞋固定，双腿夹枕腿夹枕术后体位术后体位 术后3天后抬高床头抬高床头4560度，不超过度，不超过90度度患肢可屈膝屈髋患肢可屈膝屈髋小于小于90度，双腿度，双腿夹枕，足部丁字夹枕，足部丁字鞋固定鞋固定术后康复要点术后康复要点 第一阶段：术后

14、1-3天 患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏小时揉捏5 5-1010分钟。分钟。患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼1 1、屈伸踝关节、屈伸踝关节5-105-10次次/h/h，每一动作持续，每一动作持续3 3秒秒2 2、转动踝关节、转动踝关节3-43-4次次/d/d，每次重复，每次重复5 5遍遍术后康复要点术后康复要点术后康复要点术后康复要点 第二阶段第二阶段：第：第4-6天（天（患髋关节运动）患髋关节运动）1仰卧位直腿抬高运动仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）（主动为主，

15、被动为辅）抬高在抬高在30以内以内2仰卧位患肢夹枕内收仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。，主动夹腿内收。3由卧位到半卧位：摇由卧位到半卧位：摇高床头高床头70。术后康复要点术后康复要点 第三阶段：第第三阶段：第7天开始至天开始至14天天(平卧位平卧位-侧卧侧卧-坐坐位位-站立站立-行走行走)1平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。两腿间垫上枕头，禁内收内旋。术后康复要点术后康复要点起床起床 2卧位到坐位：双卧位到坐位：

16、双手支撑坐起，屈健腿手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持床旁，注意尽量保持患肢伸直。患肢伸直。术后康复要点术后康复要点坐位坐位 3坐位到站位坐位到站位:训练训练（拄拐，扶助行器）（拄拐，扶助行器）患肢不负重：患者移患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站双拐的支撑力挺髋站立。立。术后康复要点术后康复要点坐立坐立 椅子高度椅子高度70厘米左右厘米左右,

17、最好有扶手，先腿部接触最好有扶手，先腿部接触椅子椅子,身体力量放在椅扶手身体力量放在椅扶手 伸直患肢伸直患肢,慢慢向后慢慢向后坐再弯曲坐再弯曲,髋部高于膝部髋部高于膝部 起立起立 起身力量放在椅扶手，向前起身力量放在椅扶手，向前移动一侧患肢站起，拐杖支撑身体移动一侧患肢站起，拐杖支撑身体术后康复要点术后康复要点步行步行 4站位到行走训练站位到行走训练（拄拐平地行走患肢（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不后或同时，患腿由不负重到部分负重。负重到部分负重。术后康复要点术后康复要点术后康复要点

18、术后康复要点 上下台阶上下台阶上下楼梯，不仅需要力量上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。动度已经基本恢复。健康知识宣教健康知识宣教 大小便大小便使用坐便器使用坐便器,遵循坐立原则遵循坐立原则 洗浴洗浴洗淋浴洗淋浴,不建议盆浴，不建议盆浴，浴室安置扶

19、手浴室安置扶手,避免滑倒避免滑倒 清洗髋部以下不弯腰，屈髋小于清洗髋部以下不弯腰，屈髋小于90度度健康知识宣教健康知识宣教 上床上床 床高度床高度65-70厘米厘米,床垫要足够硬，床垫要足够硬，退后腿部接触床沿退后腿部接触床沿,向后倾向后倾斜坐床上斜坐床上,缓慢抬起一侧患肢放到床上缓慢抬起一侧患肢放到床上,再移动另一侧肢体再移动另一侧肢体 下床下床 健侧先离床健侧先离床 患侧再滑向床边患侧再滑向床边健康知识宣教健康知识宣教 卧床卧床 平卧双腿间夹枕，不交叉，侧卧双枕至于膝关节以上。平卧双腿间夹枕，不交叉，侧卧双枕至于膝关节以上。健康知识宣教健康知识宣教 穿脱裤穿脱裤 穿裤先穿患肢穿裤先穿患肢,

20、后穿健肢后穿健肢 脱裤先脱健肢脱裤先脱健肢,后脱患肢后脱患肢 穿脱鞋穿脱鞋凳子辅助（垫高）凳子辅助（垫高）健康知识宣教健康知识宣教 活动活动 不翘二郎腿不翘二郎腿,不交叉盘腿不交叉盘腿,屈髋小于屈髋小于90度度 不可急速扭转髋部不可急速扭转髋部 不可单腿承托全身力量不可单腿承托全身力量,控制体重控制体重,避免长时间行走避免长时间行走,减轻假减轻假体负担体负担,延缓假体寿命延缓假体寿命 禁止跑步禁止跑步,举重举重,爬山爬山,跳跃等剧烈运动跳跃等剧烈运动出院后康复锻炼 1出院后继续住院期间的训练内容，应以出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量不引起疼痛为度，如出现疼

21、痛应适当减量。2出院后继续借助助行器行走，复查出院后继续借助助行器行走，复查后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每天下午可卧床抬高患肢完全负重。每天下午可卧床抬高患肢1小时小时，用以减轻早晨散步导致的水肿。，用以减轻早晨散步导致的水肿。3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内旋转，相反应使双足和身体一起转髋向内旋转，相反应使双足和身体一起转。出院后康复锻炼 4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始用椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始

22、终保持患腿伸出向前。终保持患腿伸出向前。5逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋动度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。袜。6.上下楼梯训练上下楼梯训练出院后康复锻炼 7.术后术后6不要：不要交叉双腿（二郎腿），相不要：不要交叉双腿（二郎腿），相反，双膝应分开反，双膝应分开15厘米；不要卧于患侧，如卧厘米；不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间内应放一软枕；不要坐沙发或于患侧，双膝间内应放一软枕；不要坐沙发或矮椅（当您坐位时保持膝关节不高于髋）；坐矮椅（当您坐位时保持膝关节不高于髋）；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不

23、要在床位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐（盘腿）。上屈膝而坐（盘腿）。8完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳等。并保持适当体骑车、保龄球、乒乓球、游泳等。并保持适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。出院后康复锻炼出院后康复锻炼动作对比坐姿NO膝盖不可过身体中线Yes动作对比转身转身NOYes动作对比动作对比地面拾物地面拾物NOYes出院后康复锻炼9.术后术后1个月，个月，3个月，个月，6个月，个月，12年定时随年定时随访。如果您有下列症状时须及时向医生咨访。如果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重；小腿或大腿肿痛；切口区询：髋病加重；小腿或大腿肿痛；切口区红、热或分泌物；呼吸困难或胸痛；发热红、热或分泌物；呼吸困难或胸痛；发热超过超过38.5度。度。10.手术后牢记体内有人工关节，为防止感染手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每次内科或牙科治疗前可能需应用抗生，每次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。平时一定要坚持步行，享受生活每一素。平时一定要坚持步行，享受生活每一天，这也是您做手术的目的。天，这也是您做手术的目的。LOGO谢 谢