DDH髋关节发育不良-课件.ppt

1、xx良（DDH（间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH是最常见的四肢畸形，发病率占存活新生儿的11.5，男女之比1:4.75，有无家族史之比7:1，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。xx剖腹产阴道顺产。5.生活习惯、环境因素：背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。xx髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。（2025），步行后减小，12岁时15Perkin象限：两侧髋臼中心（y形软骨）连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做垂线（p），将髋关节分为四个象限。xxCE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的

2、yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。髋臼发育不良或半脱位。(20)Shenton线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。xxAHI：髋臼对股骨头的覆盖情况。AHI=A/B100.正常值8485.xx下肢捆绑襁褓婴儿的地区发病明显增高。另外，原发病髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节发病的原因。已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比例，髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。xx前倾角增大髋臼平坦、变浅，臼顶呈斜坡状；xx 关节囊外关节囊外 内收肌、髂腰肌紧张内收肌、髂腰肌

3、紧张、挛缩、挛缩关节囊内关节囊内 关节囊松弛、呈葫芦状关节囊松弛、呈葫芦状 圆韧带变粗、变长圆韧带变粗、变长 纤维脂肪组织移入髋臼内纤维脂肪组织移入髋臼内髋臼横韧带紧缩髋臼横韧带紧缩髋臼呈髋臼呈“门帘门帘”、“门坎门坎”征征关节盂肥厚、内翻关节盂肥厚、内翻xx阶段，是独立类型。术中发现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其完全复位。3.髋关节脱位 根据股骨头脱位的高低分为三度。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水平；度：股骨头位于髂骨翼部位。二.畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。xx上，两踝靠拢，双

4、膝不等高。4.Barlow试验(弹出试验)患儿仰卧，双髋双膝屈曲90，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani征或外展试验患儿仰卧，双髋双膝屈曲90，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90，称Ortolani征阳性，是最可靠体征。xx节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线，脱位时大转子在此线之上。4.Tre

5、ndelenburg试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。xxxxxxxx走路后一侧走路呈跛行，双侧呈走路后一侧走路呈跛行，双侧呈“鸭鸭态态”步伐步伐xx敏感性差。存在争议。nX线：股骨头近端骨化中心出现（46月龄），即可推荐。前后位片、髋外展位和内旋位片。MRI：诊断并记录闭合或开放复位的头臼关系。CT:CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。xx髋自如，外展受限，Allis征阳性，Trendelenburg试验 阳性，x线示颈干角明显变小，股骨颈近股骨头内下方有一三角形骨块，大转子高位

6、，可确诊。2.病理性髋脱位新生儿或婴儿期髋部感染史，婴儿急性骨骺骨髓炎或化脓性关节炎，x线见股骨头骨骺缺如。3.麻痹性或痉挛性髋脱位前者为婴儿麻痹后遗症，肢体瘫痪史，肌萎缩，肌力低，x线多为半脱位。后者多为早产或生后窒息及有脑病史者，半身瘫或截瘫，上运动神经元损伤。4.多发性关节挛缩合并髋脱位 畸形性型髋关节脱位，为双侧。xxxxxx治疗13周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数20。禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗34周，髋关节未能复位者。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神

7、经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。xxxx到6.3%）。23岁采用骨牵引。牵引重量：1kg/岁。2.复位：A闭合复位（1）全麻（2）蛙式位石膏：导致内收肌、腘绳肌、股四头肌紧张，股骨头坏死。人字石膏：安全范围（外展、外旋90起，逐渐至发生脱位的角度，选择其中间值）与内收肌挛缩程度有关。内收肌切断增大安全范围。如外展、外旋90，内收至60度时脱位，安全范围为30，则人字石膏为外展、外旋75。固定6月。xx-股骨头坏死和内收肌挛缩。切除圆韧带和臼内纤维脂肪垫，松解横韧带和髂腰肌。SmithPetersen入路改良前外侧切口。xx型骨盆截骨术，主要有：a改变髋臼方向：Salter、三联（T

8、riple）截骨术；b改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，常用的是Pemberton截骨术、Dega截骨术。股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节坚硬，可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后36个月。X线检查确认截骨愈合、无AVN，恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。xx假髋臼形成者易早发性关节炎，可行姑息治疗。n姑息治疗（放弃复位）常用术式为骨盆内移截骨（Chiari手术）术、髋臼扩大（槽式延伸，Sta

9、heli）术、Shanz截骨（转子下外展截骨）术。xx骨术。截骨部位和术式的选择根据是否中心复位、头臼适应情况和发育潜力决定。n头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形术。n头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如：Salter截骨术、三联截骨、髋臼周围截骨（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO）等。n头臼非球形适应：髋臼扩大（延伸）术（Staheli手术）、骨盆内移截骨术。n股骨近端畸形为主：股骨近端截骨术（内翻、去旋转）。或联合术n术后酌情制动或免负重关节活动训练，至截骨愈合，恢复行步。继续观察至骨成熟。xx与治疗有关，几乎都可能避免。原因：治疗期间股骨头长时间承受压力过大，固定在某一个位置如极度外展和内旋，反复复位。预防：避免不合适的体位和及时股骨短缩避免复位后过紧。3.髋关节退行性变：髋部早期疼痛原因。早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。