院前急救基本原则[1]课件.ppt

1、 将以急救医生为主要力量的急诊室前移至将以急救医生为主要力量的急诊室前移至发病现场。发病现场。为患者提供两方面重要服务为患者提供两方面重要服务l在发病现场对危重症患者提供生命支持及在发病现场对危重症患者提供生命支持及其他医学帮助，保障生命和减少痛苦，改其他医学帮助，保障生命和减少痛苦，改善预后。善预后。l为用户解决交通工具，以救护车为载体把为用户解决交通工具，以救护车为载体把患者送到指定地点患者送到指定地点l医务人员在数量的弱势医务人员在数量的弱势 院前急救都是单独工作，不能像在医院一样得到同行的帮助和商讨院前急救都是单独工作，不能像在医院一样得到同行的帮助和商讨无法得到上级医师指导。无法得到

2、上级医师指导。l医疗设备上的弱势医疗设备上的弱势 院前急救医疗设备和药品配置的匮乏，缺乏像院内一样的诊断和院前急救医疗设备和药品配置的匮乏，缺乏像院内一样的诊断和治疗的客观物质条件。治疗的客观物质条件。l时间上的弱势时间上的弱势突发的疾病和意外事件对患者生命造成严重威胁，容不得医务突发的疾病和意外事件对患者生命造成严重威胁，容不得医务人员的进一步观察，必须当机立断，做出治疗决策。人员的进一步观察，必须当机立断，做出治疗决策。l基层医务人员没有受过专门的基层医务人员没有受过专门的急诊医学培训。急诊医学培训。难以在短时间内做出正确的判断和急救对策，如果做出错误的决策，难以在短时间内做出正确的判断和

3、急救对策，如果做出错误的决策，将使患者付出惨重代价。是雪中送炭还是雪上加霜？将使患者付出惨重代价。是雪中送炭还是雪上加霜？抢救生命，缓解症状抢救生命，缓解症状稳定病情，安全转送稳定病情，安全转送维护患者的生命维护患者的生命对症治疗原则对症治疗原则拉起就跑原则拉起就跑原则就地治疗原则就地治疗原则全力以赴原则全力以赴原则院前急救对危重症患者实施的治疗行动，主要针对院前急救对危重症患者实施的治疗行动，主要针对“症状症状”而不是针对而不是针对“疾疾病病”。院前急救的主要目的不是为了院前急救的主要目的不是为了“治病治病”，而是为了，而是为了“救命救命”。对症治疗原则对症治疗原则拉起就跑原则拉起就跑原则就

4、地治疗原则就地治疗原则全力以赴原则全力以赴原则争分夺秒、十万火急争分夺秒、十万火急针对某些特殊情况患者，应该尽快送患者到医院，做无谓的治疗将造成病情加针对某些特殊情况患者，应该尽快送患者到医院，做无谓的治疗将造成病情加重或危及患者生命重或危及患者生命。l现场无法止血或止血措施无效的各种出血现场无法止血或止血措施无效的各种出血l创伤、失血性休克及泵衰竭的心源性休克创伤、失血性休克及泵衰竭的心源性休克l需要紧急手术或其他特殊治疗的各种情况需要紧急手术或其他特殊治疗的各种情况l各种急性中毒而现场无有效排毒、解毒措施各种急性中毒而现场无有效排毒、解毒措施l面部热力烧伤、呼吸道热力烧伤面部热力烧伤、呼吸

5、道热力烧伤l无有效治疗目标和有效治疗手段的各种情况无有效治疗目标和有效治疗手段的各种情况l无有效治疗手段的婴儿和幼儿无有效治疗手段的婴儿和幼儿l家属或本人拒绝现场治疗的各种情况家属或本人拒绝现场治疗的各种情况 院前急救时对危重患者只要院前急救时对危重患者只要诊断不清诊断不清，只要，只要无无法确认治疗方向法确认治疗方向，只要，只要缺乏行之有效的救治措缺乏行之有效的救治措施施，都适用，都适用“拉起就跑拉起就跑”的原则，应争分夺秒的原则，应争分夺秒送患者至医院，有时可以边抢救边送医院。送患者至医院，有时可以边抢救边送医院。对症治疗原则对症治疗原则拉起就跑原则拉起就跑原则就地治疗原则就地治疗原则全力以

6、赴原则全力以赴原则对某些危重急症，不能简单把患者拉走，对某些危重急症，不能简单把患者拉走，而是必须在现场采取急救措施，待病情而是必须在现场采取急救措施，待病情基本稳定后才能将其送医院。基本稳定后才能将其送医院。l心脏骤停心脏骤停l急性冠脉综合征急性冠脉综合征l急性中毒，现场有有效排毒措施急性中毒，现场有有效排毒措施l某些特殊情况，某些特殊情况，“安慰性安慰性”治疗治疗对症治疗原则对症治疗原则拉起就跑原则拉起就跑原则就地治疗原则就地治疗原则全力以赴原则全力以赴原则实施院前急救特别是生命支持中要全力以赴、实施院前急救特别是生命支持中要全力以赴、尽其所能，在每个环节上都要竭尽全力。才能尽其所能，在每

7、个环节上都要竭尽全力。才能提高院前急救的有效率和成功率。提高院前急救的有效率和成功率。在现有条件下，尽其所能实施全方位治疗，把在现有条件下，尽其所能实施全方位治疗，把各项措施充分做到位，而不是挂一漏万，顾此各项措施充分做到位，而不是挂一漏万，顾此失彼。失彼。检伤分类法红色标志优先级黄色标志优先级绿色标志优先级黑色标志放弃治疗生命垂危，需要立即治疗，而且有望救活的伤员。生命垂危，需要立即治疗，而且有望救活的伤员。重要部位、脏器严重损伤，正在走向死亡或濒临死亡，如严重出血重要部位、脏器严重损伤，正在走向死亡或濒临死亡，如严重出血（外出血或脏器损伤内出血）、呼吸道异物阻塞、张力性气胸、较重的（外出血

8、或脏器损伤内出血）、呼吸道异物阻塞、张力性气胸、较重的脑挫裂伤、特殊部位损伤（呼吸道烧伤、颌面部、颈部损伤）。脑挫裂伤、特殊部位损伤（呼吸道烧伤、颌面部、颈部损伤）。得到及时救治，生还希望较大，需要优先救治；反之如一段时间未得到及时救治，生还希望较大，需要优先救治；反之如一段时间未得到救治则丧失生命。得到救治则丧失生命。生命没有立即的危险，需要紧急但不是立即处理的伤员。生命没有立即的危险，需要紧急但不是立即处理的伤员。重要部位或脏器有损伤：胸腹腔脏器损伤、严重长骨骨折、多发性肋重要部位或脏器有损伤：胸腹腔脏器损伤、严重长骨骨折、多发性肋骨骨折、较高位的脊柱损伤、盆腔及脏器损伤、严重挤压综合征、

9、较大面骨骨折、较高位的脊柱损伤、盆腔及脏器损伤、严重挤压综合征、较大面积烧伤等。积烧伤等。伤势尽管严重，但情况相对稳定或进展较慢，伤员通常可以坚持一段伤势尽管严重，但情况相对稳定或进展较慢，伤员通常可以坚持一段时间，虽短时间不会发生心脏骤停，但如果伤情发展及恶化则有潜在的生时间，虽短时间不会发生心脏骤停，但如果伤情发展及恶化则有潜在的生命危险。伤后若干小时得到救治和手术完全可使伤员存活。命危险。伤后若干小时得到救治和手术完全可使伤员存活。伤员身体的重要部位和脏器均未受到损伤伤员身体的重要部位和脏器均未受到损伤多为皮肤、软组织损伤或远端肢体闭合性骨折。伤员生命体征平稳，多为皮肤、软组织损伤或远端

10、肢体闭合性骨折。伤员生命体征平稳，在一定时间内（数小时以上）没有得到治疗也不会有生命危险。预后良在一定时间内（数小时以上）没有得到治疗也不会有生命危险。预后良好好受伤极其严重，即将发生临床死亡受伤极其严重，即将发生临床死亡或者已经死亡。或者已经死亡。严重创伤死亡高峰为伤后小时，临床特点为生命体征丧失，无呼吸、严重创伤死亡高峰为伤后小时，临床特点为生命体征丧失，无呼吸、心搏，心电图呈直线，或直观的严重损伤如颈部离断、胸腔及心脏破裂、心搏，心电图呈直线，或直观的严重损伤如颈部离断、胸腔及心脏破裂、头颅严重变形及颈部、主动脉等大血管严重破裂出血。头颅严重变形及颈部、主动脉等大血管严重破裂出血。死亡不

11、可逆转，现场心肺脑复苏不可能成功，故基本无抢救价值。死亡不可逆转，现场心肺脑复苏不可能成功，故基本无抢救价值。现场急救治疗积极治疗选择最佳适应症消极治疗避免无效治疗带来的风险和时间浪费l各种原因导致心搏骤停各种原因导致心搏骤停提供生命支持，心肺复苏术、电除颤。提供生命支持，心肺复苏术、电除颤。l急性中毒急性中毒减少毒物吸收、加速毒物排泄，应用特效解毒药减少毒物吸收、加速毒物排泄，应用特效解毒药l各种严重疾病各种严重疾病稳定病情，减轻症状，预防并发症稳定病情，减轻症状，预防并发症急性冠脉综合征：镇痛、扩冠、降低心肌耗氧、急性冠脉综合征：镇痛、扩冠、降低心肌耗氧、抗凝抗血小板、防心律失常。抗凝抗血

12、小板、防心律失常。重症心力衰竭：供氧、降低心脏负荷、强心。重症心力衰竭：供氧、降低心脏负荷、强心。重症心律失常：消除诱因、控制心室率、治疗重症心律失常：消除诱因、控制心室率、治疗原发病原发病重症支气管哮喘：供氧、糖皮质激素、解痉、重症支气管哮喘：供氧、糖皮质激素、解痉、呼吸支持（面罩、气管插管、呼吸兴奋剂）呼吸支持（面罩、气管插管、呼吸兴奋剂）呼吸衰竭、肺性脑病：供氧、呼吸支持（面罩、呼吸衰竭、肺性脑病：供氧、呼吸支持（面罩、气管插管、呼吸兴奋剂）气管插管、呼吸兴奋剂）张力性气胸：胸腔穿刺、闭式引流。张力性气胸：胸腔穿刺、闭式引流。癫痫大发作：供氧、制止抽搐、保护呼吸道。癫痫大发作：供氧、制止

13、抽搐、保护呼吸道。脑疝：降低颅内压、呼吸支持。脑疝：降低颅内压、呼吸支持。高血压急症：降低血压高血压急症：降低血压各种休克：供氧、根据不同病因采用扩容、抗各种休克：供氧、根据不同病因采用扩容、抗过敏等措施。过敏等措施。各种昏迷：保持呼吸道通畅。各种昏迷：保持呼吸道通畅。重症低血糖：补充葡萄糖。重症低血糖：补充葡萄糖。重症高钾血症：降低血钾（高糖加胰岛素、碱重症高钾血症：降低血钾（高糖加胰岛素、碱性药物、钙剂）性药物、钙剂）低钾血症：补充血钾低钾血症：补充血钾严重上消化道出血：针对不同情况可予三腔二严重上消化道出血：针对不同情况可予三腔二囊胃管压迫等。囊胃管压迫等。小儿高热惊厥：降低体温（物理、

14、药物）小儿高热惊厥：降低体温（物理、药物）l外伤：必要的对症处理。外伤：必要的对症处理。出血：止血出血：止血肢体骨折：固定、保护头颈部和脊柱。肢体骨折：固定、保护头颈部和脊柱。烧伤：生命支持、保护创面、热力烧伤局部降烧伤：生命支持、保护创面、热力烧伤局部降温、化学烧伤清水冲洗创面。温、化学烧伤清水冲洗创面。l急性呼吸道异物阻塞急性呼吸道异物阻塞呼吸支持、排除异物、及环甲膜穿刺或切呼吸支持、排除异物、及环甲膜穿刺或切开等。开等。对某些无法治疗或虽可治疗但对某些无法治疗或虽可治疗但疗效欠佳的情况尽可能不在现疗效欠佳的情况尽可能不在现场治疗。场治疗。l外伤：外伤：严重创伤如颅脑外伤、严重胸腹创伤等。

15、严重创伤如颅脑外伤、严重胸腹创伤等。严重出血而止血措施无效：如外伤引起颅内出血、严重出血而止血措施无效：如外伤引起颅内出血、胸腹腔脏器损伤出血。胸腹腔脏器损伤出血。面部烧伤、呼吸道烧伤情况。面部烧伤、呼吸道烧伤情况。创伤、失血性休克。创伤、失血性休克。l各种严重疾病各种严重疾病各种原因不明的意识障碍。各种原因不明的意识障碍。各种急腹症各种急腹症儿科、五官科、妇产科疑难情况儿科、五官科、妇产科疑难情况各种急性中毒，现场无有效排毒及解毒措施。各种急性中毒，现场无有效排毒及解毒措施。l诊断不清、无明确治疗目标和手段的严重情况诊断不清、无明确治疗目标和手段的严重情况l轻病微伤轻病微伤l患者本人或家属拒绝现场治疗的各种疾病。患者本人或家属拒绝现场治疗的各种疾病。沟通是医生的第二种治病能力。沟通是医生的第二种治病能力。世界上有两种东西能治病：一种世界上有两种东西能治病：一种是药物，另一种是语言。是药物，另一种是语言。主动、平等、尊重、坦诚、详尽主动、平等、尊重、坦诚、详尽明确说话的内容选择说话的场合区别说话的对象把握说话的时机使用适当的称呼掌握说话的语气、语音、语调控制说话的音量调整说话的语速讲究说话的角度斟酌说话的措辞避免说话的禁忌避免过多专业词汇l主诉l现病史l既往史l体格检查（表格式）l辅助检查l诊断l现场急救措施l送院或转运l医师、护士签字l家属签字