对人禽流感的发现报告能力课件.ppt

1、医务人员的培训提高对人禽流感的发现报告能力n2008年月日对人禽流感的发现报告能力1五个部分n基本知识n不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 n标本采集 n人禽流感病例的诊断与治疗原则n感染控制原则对人禽流感的发现报告能力2一、基本知识对人禽流感的发现报告能力3、什么是流感？n流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。n临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。n流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。对人禽流感的发现报告能力4什么是流感？n流感病毒在病毒分类学上属于正粘病

2、毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。nA型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。n流感被列为我国丙类法定传染病。对人禽流感的发现报告能力5、什么是禽流感？n甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。n所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。n截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类

3、和低等哺乳类动物也是如此。对人禽流感的发现报告能力6、什么是人禽流感？n人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。对人禽流感的发现报告能力7人感染高致病性禽流感（H5N1）n人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。对人禽流感的发现报告能力8易感人群n由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。n高危人群q12岁以下儿童q与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群q与病人密切接触者（包括医务人员）对

4、人禽流感的发现报告能力9传染源n主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。n人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。对人禽流感的发现报告能力10感染危险因素n直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）n暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等 n与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 n高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员对人禽流感的发现报告能力11传播途径n迄今为止尚未明确其具体的传播途径n可能的传播途径q禽人传播q人环境人传播q人人传播对人禽流感的发现报告能力124、肺炎n是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。n可由

5、病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。n引起肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。n以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。n肺炎的明确诊断需要胸部X光片；4070的肺炎病人无需入院治疗。对人禽流感的发现报告能力135、不明原因肺炎病例n同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：q发热（腋下体温38）；q具有肺炎的影像学特征；q发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；q经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。对人禽流感的发现报告能力146、聚集性不明原因肺炎病例n两周内发生的有流行病学相关性的2

6、例或2例以上的不明原因肺炎病例。q病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境q有过密切接触q疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。对人禽流感的发现报告能力157、人禽流感疑似病例n具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 q发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；q发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；q发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过

7、密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。q发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；q高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准对人禽流感的发现报告能力16二病例的发现、报告、会诊与排查对人禽流感的发现报告能力17为何要进行人禽流感疫情的监测？n人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行

8、的关系q流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来n人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率n通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延对人禽流感的发现报告能力18我国人禽流感监测的框架 n不明原因肺炎监测q全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案n人禽流感应急监测q人感染高致病性禽流感应急预案的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案对人禽流感的发现报告能力19为什么要进行不明原因肺炎的监测？对人禽流感的发现报告能力20不明原因肺炎监测设计背景（1）n不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的qSARSn2003

9、年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 n2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 n2003年底2004年初，广州散发SARS疫情n2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情 对人禽流感的发现报告能力21不明原因肺炎监测设计背景（2）n不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的q人禽流感n1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。n2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。n2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例n2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情对人禽流感的发现报告能力22不明原因肺炎监测设计

10、背景（3）n为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病n早期发出预警并采取相应的防控措施n防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。对人禽流感的发现报告能力23监测目的n及时发现SARS、人禽流感病例；n及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。对人禽流感的发现报告能力24临床问诊与检查n

11、临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。n病例就诊时，应主动询问相关流行病学史q聚集性发病的现象q特殊职业暴露q动物和禽类接触q旅行史对人禽流感的发现报告能力25不明原因肺炎报告意识n临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。n特殊关注对象q传染性、聚集性或特殊职业暴露；q重症、抗生素疗效不好；q具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 n如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。对人禽流感的发现报告能力26接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问

12、病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程对人禽流感的发现报告能力27病例的发现与报告流程n单个临床医

13、生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录n医院专家组会诊后即可进行网络直报q单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊q不具备网络直报条件的医疗机构n立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）n由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门对人禽流感的发现报告能力28病例的会诊与排查（1）n各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。n县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。n省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即

14、组织本级专家组会诊。对人禽流感的发现报告能力29病例的会诊与排查（2）n明确诊断、明确排除SARS和人禽流感q订正报告卡，报上级卫生行政部门备案q上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核n不能明确排除SARS或人禽流感q立即报告上级卫生行政部门q地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊对人禽流感的发现报告能力30病例的会诊与排查（3）n明确诊断为SARS和人禽流感q卫生部诊断n各省首例、散发、感染来源不明SARS病例n各省年度首例人禽流感病例q省级卫生行政部门诊断nSARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例n明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感q订正报告卡

15、对人禽流感的发现报告能力31病例的会诊与排查（4）n聚集性不明原因肺炎病例q各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊n书面会诊意见q附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单n原报告单位订正n订正时限q发病后一个月 q最终审核权限在省级专家组对人禽流感的发现报告能力32不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔 离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查

16、资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临床诊断临床诊断/实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作

17、聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告对人禽流感的发现报告能力33发现、报告部分小结n发现、报告的意识n注意询问流行病学史n配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作q流行病学调查q标本采集q临床资料的收集对人禽流感的发现报告能力34三、标本采集、保存与送检对人禽流感的发现报告能力35采样要求n单个不明原因肺炎病例q当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时n聚集性不明原因肺炎病例q发现后立即采样送检对人禽流感的发现报告能力36标本种类和采集时间（1）n临床标本q呼吸道标本n上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液n下呼吸道

18、标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本n尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集q血清标本n第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集n第二份血清应在发病后第34周采集n在病愈出院或死亡前采集血标本1份q粪便标本n发病后尽可能早的采集粪便标本对人禽流感的发现报告能力37标本种类和采集时间（2）n尸检标本q病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检q主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本q同时采集血标本、分泌物或渗出物q没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本 n其他标本q可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼

19、酸盐抗凝血对人禽流感的发现报告能力38标本保存n医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。n用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测q24小时内能检测的标本可置于4保存q24小时内无法检测的标本则应置于-70或以下保存n如无70保存条件，则于20冰箱暂存n血清可在4存放3天、-20以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。对人禽流感的发现报告能力39标本送检程序n医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续 n病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续对人禽流感的发现报告能力40标本采集小结n采样时间的把握n多种样

20、本，多个时间点采集n医疗机构与疾控机构配合，及时送样对人禽流感的发现报告能力41标本采集培训要求n根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员练习，并把情况报告给省级CDC汇总。对人禽流感的发现报告能力42四、人禽流感病例的诊断与治疗原则 对人禽流感的发现报告能力43临床表现特点n不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状qH9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状qH7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎q重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。对人禽流感的发现报告能力44H5N1亚型感染n急性起病，早期表现类似普通型流感，主要

21、为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适n部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状n重症患者可出现高热不退，病情发展迅速n几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。对人禽流感的发现报告能力45我国22例人禽流感病例的临床症状对人禽流感的发现报告能力46外周血象 n早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低n对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例

22、早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加n诊治该类病人时要密切监测，12天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。对人禽流感的发现报告能力47影像学检查n胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主要组成部分，是指导治疗的重要依据，对疾病的早期发现、鉴别诊断、病情动态变化和发现并发症均起重要作用。对人禽流感的发现报告能力48典型病例的影像学表现（1）（图一，发病第6天）右下肺片状淡影 （图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影 对人禽流感的发现报告能力49典型病例的影像学表现（2）（图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，

23、左肺门影增浓 （图四，发病第11天）右肺“白肺”对人禽流感的发现报告能力50典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 对人禽流感的发现报告能力51诊断原则n结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断 n流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件 n根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断n确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据 对人禽流感的发现报告能力52诊断标准n参见中华人民共和国卫生行业标准q人感染高致病性禽流感诊断标准n诊断依据q流行病学史q临床表现q实验室检查n病例类型q人禽流感疑似病例q人禽流感临床诊断病

24、例q人禽流感确诊病例对人禽流感的发现报告能力53治疗原则n对症治疗n抗病毒治疗 q达菲：成人：75mg，bid，5天 112岁儿童：剂量与体重相关n重症患者治疗q多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）n中医治疗n支持治疗及预防并发症q抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 对人禽流感的发现报告能力54出院标准n13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上即可出院q体温正常q临床症状消失q胸部X线影像检查显示病灶明显吸收n12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。对人禽流感的发

25、现报告能力55五、院内感染控制及个人防护 对人禽流感的发现报告能力56病人管理n单个不明原因肺炎病例q县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。n聚集性不明原因肺炎病例q发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。n人禽流感病例q人感染高致病性禽流感应急预案附件5人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案对人禽流感的发现报告能力57感染控制原则n呼吸道感染疾病门诊 n人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区n人禽流感确诊病例病区q病区内空气定向流动 q

26、设立缓冲间q病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成q限制人员出入，进行出入人员登记q医护人员个人防护与消毒对人禽流感的发现报告能力58病区内空气流向对人禽流感的发现报告能力59医护人员分级防护原则n单个不明原因肺炎病例 q基本个人防护措施（如穿工作服、工作裤、工作鞋，佩戴工作帽、医用手套和医用防护口罩等）n聚集性不明原因肺炎病例 q加强防护；必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器n人禽流感病例q预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播q根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护q预防人禽流感由病人传给医务

27、人员，又防止由医务人员传给病人 对人禽流感的发现报告能力60防护用品穿脱原则n根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序n更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则q先脱污染较重和体积较大的物品q后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品对人禽流感的发现报告能力61穿戴防护用品 一戴帽子 二戴口罩 三穿防护服 四戴防护眼镜 五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套 套在防护服袖口外面对人禽流感的发现报告能力62脱掉防护用品 一摘下防护镜 二解防护服 三摘掉手套 四脱掉防护服 放入消毒液中 五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒 对人禽流感的发现报告能力63手清洗和手消毒对人禽流感的发现报告能力64谢谢！对人禽流感的发现报告能力65