急腹症课内学习课件.ppt

1、急腹症的急腹症的X线表现线表现苏州市中医医院放射科苏州市中医医院放射科 科内学习科内学习 1 急腹症急腹症 Acute abdomanAcute abdoman 胃肠 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 结石、炎症 胰腺 炎症 泌尿 结石 血管 栓塞、坏死 外伤 破裂、出血 2 正常影像表现3 仰卧位 站立位 倒立位4基本病变基本病变 Basic lesionBasic lesion 腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 腹壁异常：肿胀、

2、积气、腹脂线异常 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升 5 腹腔积气 胃泡 间位结肠 6腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游7腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游8 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位9器官增大：轮廓形态改变、压迫移位10左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位双侧肾盂输尿管多发结石并扩张积水11 肠管扩张：气液平，粘膜皱襞、肠袢异常12 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常13 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑14肠梗阻的X线诊断（1）单纯性小肠梗阻（2）绞窄性小肠梗阻（3）结肠梗阻（4）麻痹性肠梗阻胃肠道穿孔与急性腹膜炎腹部外伤 常见疾病诊断15 肠梗阻 Intestinal obstructio

3、n16 分类 病因：机械性 粘连，疝，肿瘤，异物 动力性 麻痹性、痉挛性 血运性-肠系膜血栓或栓塞 血运：单纯性、绞窄性 部位：小肠（低位和高位）、大肠 程度：完全性、不完全性 过程：急性、慢性17单纯性肠梗阻 概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠管堵塞：蛔虫团、结石、异物 肠腔受压：肠粘连、粘连索带压迫 肠壁改变：肿瘤、炎性狭窄 X 线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液 立 位：气液平面 梯状、拱形、长短 卧 位：大跨度、强蠕动、宽度 3cm18 单纯性19单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 20 气液平类型A：低张力性-长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面21单纯性：大跨度肠袢、

4、全腹分布、蠕动亢进 22大跨度肠袢23绞窄性肠梗阻 概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞 一段肠管的两端完全闭塞，称闭袢性肠梗阻 原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝 病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩 麻痹无力、肠壁水肿出血坏死24绞窄性肠梗阻 X 线表现 基本征像：肠袢扩张、积气、积液（长液平）假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体 空回肠换位征：小肠180-360度扭转 小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8 字形 咖啡豆征：小肠显著扩大征 假肿瘤征、空回肠换位征、咖啡豆征是诊断绞窄性肠梗阻较为可靠的征象，而孤立性肠袢、长液平，小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少可作为诊断绞窄性肠梗阻的参考征象。25 绞窄性

5、2627 绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢 28香蕉征298字形肠形30结肠梗阻 乙状结肠扭转 Volvulus 分类：生理性、非闭袢性、闭袢性 扭转的原因：乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 X 线：局限性肠张气、气液平 鸟嘴征31X线表现：立位透视或摄片：乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，双腔充气肠袢，内有液平 周围结肠有轻、中度充气，无液平 小肠内无气或有少量气体钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状32 乙状结肠扭转 生理性 非闭袢性33 闭袢性乙状结肠扭转 180度 360度34353637 结肠扭转-非闭袢性38 39 绞窄性：闭袢性

6、乙状结肠扭转-三线征、鸟嘴征40结肠梗阻41麻痹性肠梗阻 概念：肠道的正常收缩运动暂时停止 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术 后、低血钾症、外伤或外伤性休克 x线：肠曲胀气程度及排列形式多无变化，肠曲胀气多呈中等度胀大，气体多，液体少4243临床判断临床判断是否肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是高位还是低位梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是完全性还是不完全型梗阻是什么原因引起的梗阻44 判断梗阻的平面 空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状、鱼肋状（空肠可见较多横行环状黏膜皱襞，较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失）回肠梗阻：液平在右中下腹-盆腔,粘膜呈腊肠样、光滑管状（回肠的黏膜皱襞较为平坦

7、、细小，数目相对较少，肠管扩张后消失）结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。45小肠分组，判断肠管小肠分组，判断肠管Cole分组法分为十二指肠、左上腹的空肠上段、左中腹的空肠下段、右中腹的回肠上段、右中下腹的回肠中段和盆腔的回肠下段6段。第一组为十二指肠；第二、三组为空肠；第四、五、六组为回肠。空、回肠逐渐移行，其间无明显分界，全长约67m,迂回盘曲在腹腔内，肠腔宽约13cm。空肠主要位于左上中腹部，回肠多位于右腹及盒腔。回肠末段自盆腔向上至回盲瓣连接大肠。46急性腹膜炎 Acute Peritoneal Inflammation 病因：继发于消化道穿孔（创伤,腹腔内血液感染,异物,绞窄性肠梗阻,胰腺炎,盆腔炎症性疾病和血管意外)影像表现：CT:包裹性积液、大网膜或肠系膜浸润、腹膜增厚 B超：液性暗区，随体位移动 X线:膈下游离气体 474849腹部外伤 abdominal trauma 50腹部外伤腹部外伤l概述：腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤 l临床分型：开放性和闭合性l检查技术：CT(首选）X线与B超互为补充51脾破裂出血脾破裂出血52左肾包膜下出血左肾包膜下出血53肝破裂出血肝破裂出血54 谢谢！55