1、院前群体伤快速检伤分类深圳市龙岗区平湖人民医院郑兴武一、群体伤的定义 定义：突发公共事件群体伤指突然发生的自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件造成一次伤亡3人以上，其中死亡和危重病超过1例的事件。群体伤的响应：就近响应10分钟到达现场，临近响应20分钟到达现场，跨区响应40分钟到达现场。群体伤的救援标识与优先级 根据2006年国家标准，将现场检伤划分四个等级 第一优先 危重伤（红牌）第二优先 重伤 （黄牌）延迟处理 轻伤 （蓝牌）最后处理 死亡 （黑牌）第一次现场检伤分类（10分钟内）一、第一次发出口令快速分类出轻伤员并挂蓝牌。大声喊出命令：“能自己走动的伤员请走到我的左/右手边”。原则上只要
2、能执行命令的伤员可以暂时认为是轻伤。（注意：开始检伤分类之前必须先确认现场是否安全）第一次现场检伤分类（10分钟内）二、发出第二次口令筛选危重伤 对于不能行走的或者已经倒地的伤员，大声下令：“凡是能听到我说话的，请马上举手示意并高声回答”。没有反应的伤员很可能就是生命垂危者。使用RABC法快速识别。一般20秒内完成一例。RABC快速识别法 R.Response 反应性 给予声音和疼痛刺激，观察其反应，分/V/P/U级。A Airway 气道有无梗阻 一看、二听、三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气等。B Breathing 呼吸 6秒观察呼吸频率 C Circulation 循环 10秒检查颈动
3、脉和桡动脉搏动，同时扫描全身，看有无大出血或者休克表现。RABC的意义 RABC代表各种常见危重症的表现，只要其中任意一项出现异常，就可以快速评估为危重伤员。异常项目越多，伤势越重。如果伤员无意识、无呼吸、无大动脉搏动，即可判断为心脏停搏，如果发生在5分钟内挂红牌并立刻心肺复苏，如果超过10分钟挂黑牌等待最后尸体处理。因为群体伤时候，不能因为抢救一个成活几率极小的伤者而放弃其他重伤员的救治。作为现场医生必须谨慎判断。重伤员的鉴别要点 1、循环：有明显外出血，脉搏100次/分 2、CHANS受伤，即头、颈、胸、腹和骨盆、脊柱其中一处或多处有无开放伤、可疑骨折或者二度以上烧伤。3、四肢有无肉眼可见
4、的明确骨折或者肢体、手指脚趾离断。以上3项有任何一项有异常，则判断为重伤，注意所有检伤都必须动态、反复、持续地进行评估，并在合适的时机进行第二次检伤分类复查。第二次检伤分类（1小时内完成）第一次检伤分类用于事发现场的最初快速筛查，采用两次口令和RABC法初步分类出危重伤和重伤员。当增援的医生赶到后，现场人手足够多的情况下，再结合定量评分法进行第二次检伤分类复查。常用PHI法，即院前指数法。第二次检伤分类（1小时内完成）PHI院前指数法评估参数评估参数无异常（无异常（0分）分）轻度异常（轻度异常（1分）分）明显异常（明显异常（3分）分）特别异常（特别异常（5分）分）1、收缩压（mmHg）100 计0分100 计1分85 计3分120 计3分30 计3分10 计5分4、神志神志清楚0分模糊或者烦躁 计3分不可理解的言语 计5分5、附加伤部及伤型胸腹部无穿透伤 计0分胸腹部闭合伤 不计分 胸腹部有穿透伤 计4分分值相加后 评分0-3分-轻伤；4-5分-重伤；6分以上-危重伤注意事项 一、不可以根据伤员喊叫程度判断轻重。二、第一个到达现场的医生就是现场急救的负责人和临时指挥员，必须首先采用第一次快速检伤分类法初步判断，并根据情况呼叫支援。在条件允许的情况下再转运之前对确定优先运送的伤员进行第二次检伤分类复查。三、所有的评估都是动态的、持续的、反复的，因为病人的病情是随时变化的。谢谢大家！
