抗菌药物学概述课件.ppt

1、 抗菌药物学概述抗菌药物学概述 西西 安安 德德 天天 药药 业业 有有 限限 公公 司司 XIAN DETEN PHARMACEUTICAL CO.,LTD产产 品品 培培 训训抗生素简史抗生素简史抗菌药物简史抗菌药物简史许多疾病是由于感染了致病的细菌引起许多疾病是由于感染了致病的细菌引起的。的。凶恶的鼠疫已经是凶恶的鼠疫已经是“强弩之末强弩之末”。“死神帮凶死神帮凶”的天花病，已的天花病，已“寿终正寿终正寝寝”。2020世纪兴起的化学疗法功不可没。世纪兴起的化学疗法功不可没。一一.合成合成“606”“606”19101910年埃尔利希发现年埃尔利希发现 606 606。特点：能杀死锥虫；特

2、点：能杀死锥虫；对梅毒螺旋体有效；对梅毒螺旋体有效；不产生对人体致命的疾病。不产生对人体致命的疾病。二二.磺胺的诞生磺胺的诞生l19321932年杜马合成磺胺。年杜马合成磺胺。l获当年诺贝尔生理学和医学奖。获当年诺贝尔生理学和医学奖。青霉素发明者、英国科学家弗莱明爵士青霉素发明者、英国科学家弗莱明爵士 澳大利亚病理学家霍华德澳大利亚病理学家霍华德抗抗生生素素史史上上的的里里程程碑碑 中央是青霉菌中央是青霉菌,周围是致病菌周围是致病菌葡萄球菌：青霉素的敏感菌葡萄球菌：青霉素的敏感菌青青霉霉素素四四.开创抗生素新纪元的药物链霉素开创抗生素新纪元的药物链霉素 19441944年瓦克斯曼制备出了能对抗

3、结核杆年瓦克斯曼制备出了能对抗结核杆菌的抗生素链霉素。菌的抗生素链霉素。青霉素和链霉素的发明成为人类进入抗青霉素和链霉素的发明成为人类进入抗生素时代的先锋。生素时代的先锋。目前抗生素的种类已达几千种。在临床目前抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。上常用的亦有几百种。抗菌药物学抗菌药物学目录：目录：抗生素及分类抗生素及分类人工合成的抗菌药物人工合成的抗菌药物 抗结核病药物抗结核病药物抗麻风病药抗麻风病药抗真菌药物抗真菌药物抗生素的合理应用抗生素的合理应用抗生素的联合应用与配伍抗生素的联合应用与配伍抗生素及分类抗生素及分类 抗生素：指由细菌、真菌或其他微抗生素：指由细菌、真菌或其他微

4、生物在生活过程中所产生的具有抗生物在生活过程中所产生的具有抗病原体活性或其它活性的一类物质。病原体活性或其它活性的一类物质。分类：分类：内酰胺类内酰胺类氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素四环素类四环素类氯霉素类氯霉素类其它类抗生素其它类抗生素环孢霉素环孢霉素内酰胺类：内酰胺类：指分子中含有指分子中含有内酰胺环。内酰胺环。包括：青霉素类、头孢类、包括：青霉素类、头孢类、内酰胺内酰胺酶抑制剂、氧头孢、硫霉素类。酶抑制剂、氧头孢、硫霉素类。作用机理：与细菌细胞膜上的作用机理：与细菌细胞膜上的PBPPBP结合结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，造成细而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁

5、的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂一、青霉素类：一、青霉素类：系杀菌性抗生素系杀菌性抗生素1.1.青霉素类（青霉素青霉素类（青霉素G G）1)1)抗菌谱：革兰氏阳性菌，革兰氏阳性杆抗菌谱：革兰氏阳性菌，革兰氏阳性杆菌等。菌等。2)2)应用：敏感菌所致的急性感染。应用：敏感菌所致的急性感染。3)3)种类：青霉素种类：青霉素G G、普鲁卡因青霉素、苄普鲁卡因青霉素、苄星青霉素星青霉素 4)4)过敏反应：过敏反应：过敏性休克过敏性休克 存在交叉过敏关系存在交叉过敏关系2.2.青霉素青霉素V V：青霉素的口服制剂。青霉素的口服制剂。3.3.抗葡

6、萄球菌青霉素：具有抗抗葡萄球菌青霉素：具有抗-内酰胺酶内酰胺酶的能力。的能力。常用药：苯唑西林、氯唑西林。常用药：苯唑西林、氯唑西林。4.4.氨苄西林类：抑制革兰阴性杆菌，对假氨苄西林类：抑制革兰阴性杆菌，对假单胞属无效，并可被金黄色葡萄球菌单胞属无效，并可被金黄色葡萄球菌内酰胺酶所分解。内酰胺酶所分解。常用药：氨苄西林、阿莫西林等。常用药：氨苄西林、阿莫西林等。5.5.抗假单胞菌青霉素：羧苄西林、哌拉西抗假单胞菌青霉素：羧苄西林、哌拉西林、替卡西林等林、替卡西林等。6.6.美西林：美西林：7.7.甲氧西林类：如坦莫西林羧噻吩甲氧甲氧西林类：如坦莫西林羧噻吩甲氧青霉素。青霉素。二、头孢菌素类：

7、二、头孢菌素类：冠头孢菌培养而成。冠头孢菌培养而成。按其年代的先后和抗菌性能的不同而按其年代的先后和抗菌性能的不同而分，分，为一、二、三、四代。为一、二、三、四代。NO.1NO.1代：头孢拉定、头孢唑啉代：头孢拉定、头孢唑啉 抗菌特点：抗菌特点：主要针对革兰氏阳性菌主要针对革兰氏阳性菌 不同品种有其各自的特点不同品种有其各自的特点 不耐不耐-内酰胺酶内酰胺酶 革兰氏阴性菌对本代抗生素较易耐药革兰氏阴性菌对本代抗生素较易耐药 NO.2NO.2代：头孢孟多、代：头孢孟多、头孢呋新头孢呋新 抗菌特点：抗菌特点：a.a.抗酶性能强：抗酶性能强：NO.2 NO.2代对代对NO.1NO.1代耐药菌株常可有

8、效。代耐药菌株常可有效。b.b.抗菌谱广：抗菌谱广：NO.2NO.2代抗菌谱较代抗菌谱较NO.1NO.1代有所扩大，但对代有所扩大，但对假单胞菌属、粪链球菌等无效。假单胞菌属、粪链球菌等无效。NO.3NO.3代：头孢他啶、头孢哌酮代：头孢他啶、头孢哌酮 抗菌特点：抗菌特点：a.a.抗菌谱扩大：抗菌谱扩大：NO.3NO.3代抗菌谱比代抗菌谱比NO.2NO.2代又代又有所扩大，对粪链球菌仍无效。有所扩大，对粪链球菌仍无效。b.b.耐酶性能强：耐酶性能强：NO.3 NO.3代头孢菌素对代头孢菌素对NO.1NO.1、2 2代头孢菌素耐代头孢菌素耐药的一些革兰氏阴性菌株常可有效。药的一些革兰氏阴性菌株常

9、可有效。NO.4NO.4代：头孢匹罗代：头孢匹罗 抗菌特点：抗菌特点：NO.4 NO.4代具有代具有NO.3NO.3代的抗菌性能代的抗菌性能 同时对葡萄球菌等革兰氏阳性菌有效同时对葡萄球菌等革兰氏阳性菌有效其他：其他：a.a.氧头孢类氧头孢类:拉氧头孢拉氧头孢结构类似于头孢菌素，对厌氧菌有效。结构类似于头孢菌素，对厌氧菌有效。b.b.头霉素类：头孢西丁、头孢替坦头霉素类：头孢西丁、头孢替坦 对革兰氏阳性菌的作用对革兰氏阳性菌的作用 庆大霉素庆大霉素 链霉素链霉素神经肌肉阻滞：链霉素和卡那霉素多见神经肌肉阻滞：链霉素和卡那霉素多见过敏反应过敏反应6.6.药物相互作用：药物相互作用：与强利尿药联用

10、可增强耳毒性与强利尿药联用可增强耳毒性联用头孢菌素，可致肾毒性加强联用头孢菌素，可致肾毒性加强联用肌肉松弛药，可致神经联用肌肉松弛药，可致神经-肌肉阻滞作肌肉阻滞作用加强用加强联用碱性药物，可增强抗菌效能，但同联用碱性药物，可增强抗菌效能，但同时毒性也相应增强，必须慎重时毒性也相应增强，必须慎重四环素类四环素类抗菌谱：广谱抗生素抗菌谱：广谱抗生素,G+G+菌、部分菌、部分G-G-菌菌对非细菌性致病体有效对非细菌性致病体有效抗菌的强弱依次为：抗菌的强弱依次为：米诺环素米诺环素 金霉素金霉素 四环素四环素 土霉素。土霉素。本类药物间存在密切的交叉耐药性。本类药物间存在密切的交叉耐药性。2.2.应用

11、：应用：敏感菌所致的感染。敏感菌所致的感染。支原体等非细菌性感染和布氏杆菌病。支原体等非细菌性感染和布氏杆菌病。3.3.不良反应：不良反应：消化道反应消化道反应肝损害：在超剂量应用时可发生。肝损害：在超剂量应用时可发生。肾损害肾损害影响牙齿和骨发育：影响牙齿和骨发育：孕妇、授乳妇女和孕妇、授乳妇女和8 8岁以下儿童均禁忌应用。岁以下儿童均禁忌应用。氯霉素类：氯霉素类：1.1.抗菌谱：抗菌谱：部分部分G G、G G-菌菌 非细菌性致病体、厌氧菌非细菌性致病体、厌氧菌2.2.应用：应用：主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌感染。感染。与氨苄西林合用于流感嗜血杆菌性脑与氨

12、苄西林合用于流感嗜血杆菌性脑膜炎。膜炎。外用治疗沙眼或化脓菌感染。外用治疗沙眼或化脓菌感染。3.3.不良反应：灰婴综合征不良反应：灰婴综合征 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 由链霉菌产生的一类弱碱性抗生素。由链霉菌产生的一类弱碱性抗生素。分子中含有内酯结构。分子中含有内酯结构。属十四员大环的有红霉素。属十四员大环的有红霉素。半合成的十五员的有阿奇霉素。半合成的十五员的有阿奇霉素。属十六员大环的有螺旋霉素。属十六员大环的有螺旋霉素。代表药物：代表药物：NO.1 NO.1代：红霉素代：红霉素 NO.2 NO.2代：罗红霉素代：罗红霉素 阿奇霉素阿奇霉素 克拉霉素克拉霉素 NO.3 NO.3代：未

13、推出代：未推出1.1.作用机理：作用机理：阻碍细菌蛋白质的合成阻碍细菌蛋白质的合成,生长期抑菌剂。生长期抑菌剂。2.2.抗菌谱：抗菌谱：G G菌菌，部分部分G G菌菌 支原体等非细菌性致病体、部分厌氧菌支原体等非细菌性致病体、部分厌氧菌3.3.适应症：适应症：上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染耳鼻喉科感染耳鼻喉科感染皮肤感染皮肤感染泌尿、生殖系感染泌尿、生殖系感染4.4.不良反应：胃肠道反应不良反应：胃肠道反应其它类抗生素其它类抗生素 1.1.万古霉素：糖肽类抗生素。万古霉素：糖肽类抗生素。抗菌机制：妨碍细胞壁的形成。抗菌机制：妨碍细胞壁的形成。抗菌谱：窄谱抗生素。主要针对抗菌谱：窄谱抗生素。主

14、要针对G G菌菌应用：应用：主要用于葡萄球菌产酶株和耐甲氧西林株主要用于葡萄球菌产酶株和耐甲氧西林株MRSA)MRSA)所致的感染。所致的感染。结构特殊，与其他非同类的抗生素无交叉结构特殊，与其他非同类的抗生素无交叉耐药性。耐药性。注意事项注意事项：a.a.不作为第一线药物应用，不作为第一线药物应用，b.b.肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。2.2.林可霉素、克林霉素：林可霉素、克林霉素：抗菌机制：抑制细菌蛋白质的合成。抗菌机制：抑制细菌蛋白质的合成。抗菌谱：抗菌谱：G G菌菌，部分厌氧的部分厌氧的G G菌菌 对对G G菌的作用菌的作用红霉素红霉素应用：应用：主要用于敏感菌引起的感染。主要用

15、于敏感菌引起的感染。金黄色葡萄球菌骨髓炎金黄色葡萄球菌骨髓炎首选。首选。不良反应：胃肠道反应多见不良反应：胃肠道反应多见注意事项：注意事项：a.a.两者间有交叉耐药性两者间有交叉耐药性 b.b.与红霉素有拮抗作用。与红霉素有拮抗作用。c.c.肝功不全者、孕妇及授乳妇女慎用。肝功不全者、孕妇及授乳妇女慎用。d.1 d.1月龄以下的新生儿禁用。月龄以下的新生儿禁用。3.3.磷霉素：磷霉素：抗菌机制：阻碍细菌细胞壁的合成。抗菌机制：阻碍细菌细胞壁的合成。抗菌谱：抗菌谱：G G球菌球菌 G G菌菌 对对MRSAMRSA有抗菌作用。有抗菌作用。应用：应用：主要用于敏感菌所致的局部感染。主要用于敏感菌所致

16、的局部感染。与其他抗生素之间无交叉耐药性。与其他抗生素之间无交叉耐药性。不良反应：胃肠道反应多见，孕妇慎服。不良反应：胃肠道反应多见，孕妇慎服。4.4.多粘菌素：多粘菌素：为多肽类抗生素为多肽类抗生素 主要用于假单胞菌引起的感染主要用于假单胞菌引起的感染 肾脏的损害较多见肾脏的损害较多见 孕妇、肾功能不全者慎用孕妇、肾功能不全者慎用5.5.杆菌肽、新生霉素、替考拉宁等杆菌肽、新生霉素、替考拉宁等具有免疫抑制作用的抗生素具有免疫抑制作用的抗生素 环孢霉素环孢霉素 其他抗菌药物其他抗菌药物 磺胺类磺胺类 甲氧苄啶类甲氧苄啶类 硝基呋喃类硝基呋喃类 喹诺酮类喹诺酮类 硝咪唑类硝咪唑类 噁唑酮类噁唑酮

17、类磺胺类：磺胺类：为首先用于治疗全身性细菌感染的特效为首先用于治疗全身性细菌感染的特效药。药。1.1.特点：特点：广谱抗菌广谱抗菌 磺胺嘧啶能通过血脑屏障磺胺嘧啶能通过血脑屏障 联用甲氧苄啶，抗菌作用加强联用甲氧苄啶，抗菌作用加强2.2.抗菌谱：抗菌谱：G G菌肺炎球菌和溶血性链球菌菌肺炎球菌和溶血性链球菌 G G菌脑膜炎双球菌（首选）菌脑膜炎双球菌（首选）3.3.抗菌机制：抑菌作用。抗菌机制：抑菌作用。4.4.抗药性：抗药性：各磺胺药之间有交叉耐药性各磺胺药之间有交叉耐药性 与其他抗菌药物之间无交叉耐药性。与其他抗菌药物之间无交叉耐药性。5.5.应用：应用：根据药物根据药物T1/2T1/2可

18、分为短效磺胺、中效磺可分为短效磺胺、中效磺胺和长效磺胺。胺和长效磺胺。全身感染用磺胺：全身感染用磺胺：SMZSMZ、SDSD肠道磺胺：磺胺脒肠道磺胺：磺胺脒(SG)SG)外用磺胺：磺胺嘧啶银外用磺胺：磺胺嘧啶银(SD-Ag)SD-Ag)6.6.不良反应：不良反应：泌尿系统损害：老年及肾功不良、及休泌尿系统损害：老年及肾功不良、及休克病人慎用或忌用。克病人慎用或忌用。过敏反应、新生儿核黄疸等。过敏反应、新生儿核黄疸等。甲氧苄啶类：甲氧苄啶类：TMPTMP1.1.抗菌机制：抗菌机制：广谱抗菌剂，阻碍四氢叶酸合成。广谱抗菌剂，阻碍四氢叶酸合成。磺胺药则妨碍二氢叶酸合成。磺胺药则妨碍二氢叶酸合成。两者

19、合用，抗菌作用可增效数十倍。两者合用，抗菌作用可增效数十倍。2.2.应用：应用：不宜单独使用。不宜单独使用。与磺胺类药等合用时，增强抗菌效果，与磺胺类药等合用时，增强抗菌效果，被称为被称为“抗菌增效剂抗菌增效剂”。3.3.不良反应：不良反应：硝基呋喃类硝基呋喃类 1.1.抗菌机制：抗菌机制：干扰微生物糖类的代谢干扰微生物糖类的代谢2.2.不易产生抗药性，与磺胺及抗生素无交不易产生抗药性，与磺胺及抗生素无交 叉耐药性，但毒性较大。叉耐药性，但毒性较大。3.3.应用：应用：常用于泌尿道、肠道感染及外用消毒。常用于泌尿道、肠道感染及外用消毒。如：呋喃妥因和呋喃唑酮（痢特灵）如：呋喃妥因和呋喃唑酮（痢

20、特灵）喹诺酮类喹诺酮类1.1.作用机制：作用机制：抑制抑制DNADNA回旋酶合成，使细菌停止分裂。回旋酶合成，使细菌停止分裂。2.2.抗菌谱：抗菌谱：主要作用于主要作用于G G菌。菌。不受质粒传导耐药性的影响，与许多抗不受质粒传导耐药性的影响，与许多抗 菌药物间无交叉耐药性。菌药物间无交叉耐药性。3.3.分类：分类：NO.1NO.1代：萘啶酸；代：萘啶酸；NO.2 NO.2代：吡哌酸代：吡哌酸；NO.3 NO.3代：氟哌酸，环丙沙星代：氟哌酸，环丙沙星NO.1NO.1代：代：只对只对G G菌有效。菌有效。品种有萘啶酸和吡咯酸等。品种有萘啶酸和吡咯酸等。NO.2NO.2代：代：抗菌谱方面有所扩大

21、抗菌谱方面有所扩大 主要品种吡哌酸（主要品种吡哌酸（PPAPPA）。）。NO.3NO.3代：代：抗菌谱进一步扩大，对抗菌谱进一步扩大，对G G菌也有效菌也有效 对对些些G G菌的作用则进一步加强。菌的作用则进一步加强。主要品种氟哌酸、环丙沙星等。主要品种氟哌酸、环丙沙星等。4.4.应用：敏感菌引起的感染。应用：敏感菌引起的感染。5.5.不良反应：不良反应：胃肠道反应胃肠道反应中枢反应：头痛、头晕、精神症状中枢反应：头痛、头晕、精神症状抑制抑制氨基丁酸氨基丁酸(GABA)GABA)，可诱发癫痫，可诱发癫痫影响软骨发育影响软骨发育,孕妇、未成年儿童应慎用；孕妇、未成年儿童应慎用；肾功能不全者慎用。

22、肾功能不全者慎用。大剂量或长期应用本类药物易致肝损害大剂量或长期应用本类药物易致肝损害6.6.药物相互作用：药物相互作用：硝咪唑类硝咪唑类 甲硝唑甲硝唑(灭滴灵灭滴灵)、替硝唑、替硝唑1.1.抗菌谱：抗菌谱：对厌氧菌有较好的抗菌作用对厌氧菌有较好的抗菌作用2.2.药理及应用：药理及应用：广泛地应用于抗厌氧菌感染广泛地应用于抗厌氧菌感染3.3.注意事项：注意事项：可引起周围神经炎和惊厥可引起周围神经炎和惊厥 肝功能不足者应酌情减量肝功能不足者应酌情减量 孕妇禁用孕妇禁用 噁唑酮类噁唑酮类1.1.作用特点：控制耐万古霉素粪肠球菌作用特点：控制耐万古霉素粪肠球菌所致的系统感染。所致的系统感染。2.2

23、.注意：注意：严格限于适应证，避免细菌耐药性严格限于适应证，避免细菌耐药性不良反应有消化道症状等不良反应有消化道症状等孕妇和哺乳妇女慎用孕妇和哺乳妇女慎用抗结核病药物抗结核病药物抗生素：链霉素、卡那霉素、利福平。抗生素：链霉素、卡那霉素、利福平。合成药物：异烟肼、吡嗪酰胺等。合成药物：异烟肼、吡嗪酰胺等。中草药：如大蒜、百部等。中草药：如大蒜、百部等。抗麻风病药及抗麻风病反应药抗麻风病药及抗麻风病反应药 麻风杆菌感染。麻风杆菌感染。利福平是主要治疗药物。利福平是主要治疗药物。砜类药物。氨苯砜、反应停等。砜类药物。氨苯砜、反应停等。抗真菌药物抗真菌药物1.1.抗生素：抗生素：有灰黄霉素、两性霉素

24、有灰黄霉素、两性霉素B B等。等。灰黄霉素仅对浅表真菌有效。灰黄霉素仅对浅表真菌有效。其他都属治疗深部真菌感染的药物。其他都属治疗深部真菌感染的药物。2.2.唑类抗真菌药：唑类抗真菌药：对深部真菌和浅表真菌都有作用。对深部真菌和浅表真菌都有作用。三唑类如伊曲康唑和氟康唑三唑类如伊曲康唑和氟康唑3.3.氟胞嘧啶：对深部真菌有效，可供系统氟胞嘧啶：对深部真菌有效，可供系统治疗和局部应用。治疗和局部应用。4.4.烯丙胺类：如萘替芬和特比萘芬。烯丙胺类：如萘替芬和特比萘芬。5.5.中草药类：中草药类：大蒜深部真菌病的治疗和局部应用大蒜深部真菌病的治疗和局部应用 土槿皮浅表真菌所致的皮肤指甲感染土槿皮浅

25、表真菌所致的皮肤指甲感染6.6.专用于浅表真菌感染的外用药：专用于浅表真菌感染的外用药：水杨酸、苯甲酸只对浅表真菌引起的水杨酸、苯甲酸只对浅表真菌引起的皮肤、指甲感染有效。皮肤、指甲感染有效。抗菌药物的的合理应用：抗菌药物的的合理应用：基本原则：在基本原则：在安全安全的前提下确保的前提下确保有效有效。1.1.选择有效药物：选择有效药物：掌握不同抗菌药物的抗菌谱掌握不同抗菌药物的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗菌药物根据致病菌的敏感度选择抗菌药物根据感染疾病的规律及其严重程度选择根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗菌药物抗菌药物考虑细菌对药物的耐药性考虑细菌对药物的耐药性考虑各种药物的吸收、分布等

26、特性考虑各种药物的吸收、分布等特性2.2.应用方法合理：应用方法合理：根据其药动学性质确定给药方案根据其药动学性质确定给药方案 发热原因不明者一般不宜采用抗菌药物发热原因不明者一般不宜采用抗菌药物病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗菌药物皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗菌药物严格控制预防用抗菌药物的范围严格控制预防用抗菌药物的范围 强调综合治疗的重要性强调综合治疗的重要性 3.3.防止不良反应：防止不良反应：不适当地增大剂量或增加给药次数不适当地增大剂量或增加给药次数不适当地联合用药不适当地联合用药 不合理的给药方法不合理的给

27、药方法 防止过敏反应防止过敏反应4.4.避免引起病原菌的耐药性：避免引起病原菌的耐药性：耐药性使药物失效是当前抗菌治疗中的耐药性使药物失效是当前抗菌治疗中的一个大问题。一个大问题。抗生素的联合应用与配伍抗生素的联合应用与配伍 1.1.目的：提高疗效、降低毒性、延缓或避目的：提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。免抗药性的产生。2.2.按其作用性质可分为四类：按其作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：繁殖期杀菌剂：-内酰胺类内酰胺类静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素速效抑菌剂：四环素类、大环内酯类速效抑菌剂：四环素类、大环内酯类慢效抑菌剂：磺胺类慢效抑菌剂：磺

28、胺类 不同种类的抗生素合用可产生迥然不同的不同种类的抗生素合用可产生迥然不同的效果。效果。3.3.联合应用表现：联合应用表现：繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂静止期杀菌剂慢效抑菌剂慢效抑菌剂速效抑菌剂速效抑菌剂协同协同拮拮抗抗无关无关累加累加累累加加4.4.联合用药适应症联合用药适应症：没有明确指征不宜联合应用抗生素没有明确指征不宜联合应用抗生素联合应用抗生素的指征：联合应用抗生素的指征：混合感染混合感染 严重感染严重感染 抗菌药物不易透入感染部位抗菌药物不易透入感染部位 抗结核治疗抗结核治疗5.5.常见病原菌的联合用药：常见病原菌的联合用药：先临床经验选用抗菌药物治疗先临床经验选用抗菌药

29、物治疗 后根据药敏试验调整抗菌药物后根据药敏试验调整抗菌药物6.6.抗菌药物的配伍：抗菌药物的配伍：注意药效学中的互斥作用注意药效学中的互斥作用 青霉素与庆大霉素联用，分瓶输注青霉素与庆大霉素联用，分瓶输注 头孢菌素类禁与酸性或碱性药物配伍头孢菌素类禁与酸性或碱性药物配伍7.7.确立最佳给药方案：确立最佳给药方案：掌握影响抗生素疗效的各种因素：掌握影响抗生素疗效的各种因素：a.a.抗菌谱抗菌谱 b.b.药动学特点药动学特点(MIC)MIC)c.c.剂量剂量 d.d.给药途径、间隔、疗程给药途径、间隔、疗程 e.e.避免频繁更换或中断避免频繁更换或中断 f.f.排除各种治疗障碍排除各种治疗障碍 g.g.注意病人的肝肾功能注意病人的肝肾功能 h.h.减少耐药性减少耐药性 8.8.抗生素的不良反应：抗生素的不良反应：与用药目的无关的由药物引起的机体反与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。应称为不良反应。副作用副作用毒性反应毒性反应 NSNS毒性反应毒性反应 ：氨基糖苷类：氨基糖苷类 氯霉素氯霉素 造血系统毒性反应；氯霉素造血系统毒性反应；氯霉素 庆大霉素庆大霉素 肝、肾毒性反应肝、肾毒性反应 胃肠道反应胃肠道反应 抗生素可致菌群失调抗生素可致菌群失调抗生素的过敏反应抗生素的过敏反应后遗效应后遗效应 “三致三致”作用作用 THE END