破伤风抗毒素T工作流程及皮试方法的改进课件.ppt

1、门诊部门诊部 杨红杨红破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)工作流程及皮试方法的改进工作流程及皮试方法的改进 破伤风多由各种创伤和战伤，锈钉、木刺伤，破伤风多由各种创伤和战伤，锈钉、木刺伤，和污秽的擦伤等引起，是属于厌氧菌的破伤风杆和污秽的擦伤等引起，是属于厌氧菌的破伤风杆菌产生的破伤风外毒素引起的一种急性危重疾病。菌产生的破伤风外毒素引起的一种急性危重疾病。近近20年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，年，破伤风的患病率有逐年下降的趋势，这归功于世界大多数国家采取了计划免疫小儿这归功于世界大多数国家采取了计划免疫小儿注射百、白、破混合制剂措施有关，但破伤风注射百、白、破混合制剂措施有关，但破伤风仍

2、极具威胁性，死亡率高达仍极具威胁性，死亡率高达50%，严重者死亡，严重者死亡率在率在80%以上，预防工作很重要。以上，预防工作很重要。只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素(TAT)，已是门急诊经常性工作。，已是门急诊经常性工作。TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其产生是以破伤风类毒素给马注射，使其产生特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白制品。过敏反应的发生率制品。过敏反应的发生率5%-30%，致死率为，致死率为110万。因此，万

3、。因此，TAT过敏试验是必须的。过敏试验是必须的。以前我们忽视了以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的的剂量，一直以传统的配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度，配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度，致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流程与方法。程与方法。目前使用的目前使用的TAT注射液为注射液为1500IU，剂量为，剂量为0.5-0.75ml不等不等。配制方法的几种依

4、据配制方法的几种依据 传统配制方法（我们现在常规配制方法）传统配制方法（我们现在常规配制方法）取取TAT原液（原液（0.5-0.75ml)0.1ml加生理加生理盐水盐水0.9ml，皮内注射，皮内注射0.1ml，那么皮试液浓度，那么皮试液浓度200IU-300IU，注入皮内的浓度是，注入皮内的浓度是20IU-30IU，明显大于，明显大于15IU。破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：破伤风抗毒素说明书上的皮试液配制方法：用氯化钠注射液将抗毒素稀释用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍倍0.1ml破伤风抗毒素加破伤风抗毒素加0.9ml氯化钠注射液，在前臂掌氯化钠注射液，在前臂掌侧皮内注射侧皮内注射0.0

5、5ml，20分钟后观察皮试结果。分钟后观察皮试结果。此方法配制，按每支此方法配制，按每支0.5-0.75ml计算，计算，TAT剂量剂量为每为每0.1ml含含TAT200IU-300IU不等，注入皮不等，注入皮内内0.05ml剂量为剂量为10-15IU，低于，低于15IU的要求，的要求，除非遇到剂量是除非遇到剂量是0.5ml的的TAT注射液。注射液。新版护理教材皮试液配制要求新版护理教材皮试液配制要求 以每毫升皮试液含破伤风抗毒素以每毫升皮试液含破伤风抗毒素1500IU为为标准标准具体配制方法：取每毫升含破伤风抗毒素具体配制方法：取每毫升含破伤风抗毒素1500IU的药液的药液0.1ml，加生理盐

6、水至，加生理盐水至1ml即得即得。皮内注射皮内注射0.1ml(含含15IU)。几个问题几个问题皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射增加病皮试液浓度不准确，阳性率高，脱敏注射增加病人痛苦的问题人痛苦的问题p长期以来我们都是按照传统教科书方法配置皮试液，导致皮试液浓度不准确。p脱敏疗法反复多次注射，增加了病人的痛苦、耗时，而且也有过敏反应的发生。次 数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射4余量稀释至1ml肌肉注射阳性病人脱敏注射法：忽视注射器死腔及气泡的问题忽视注射器死腔及气泡的问题 1ml注射器注射器5号针头死腔为号针头

7、死腔为0.07ml，抽，抽TAT至注射器刻度至注射器刻度0.1ml时，实际剂量为时，实际剂量为0.17ml，所配得的皮试液浓度肯定高于标准浓度。而且如所配得的皮试液浓度肯定高于标准浓度。而且如果先抽吸果先抽吸TAT时因死腔内有空气存在与时因死腔内有空气存在与TAT混合混合产生泡沫，排气时部分产生泡沫，排气时部分TAT随泡沫排除，造成浪随泡沫排除，造成浪费，也会影响皮试效果费，也会影响皮试效果。我们一般采取在患者前我们一般采取在患者前 臂掌侧臂掌侧13处针头与腕横纹处针头与腕横纹 皮纹垂直方向皮纹垂直方向5度角进针由于度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进

8、逆皮肤而进，故皮纹产生，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。假阳性。舒适度的问题舒适度的问题 两点改进两点改进皮试液配制流程的改进皮试液配制流程的改进p抽抽TAT药液药液+生理盐水至生理盐水至1ml再常规配制。再常规配制。p用用1ml注射器，抽注射器，抽TAT药液药液+生理盐水至生理盐水至0.93 ml，加死腔内的，加死腔内的0.07ml为为1ml。然后再用。然后再用1ml注射器先抽吸生理盐水注射器先抽吸生理盐水0.83ml，再抽，再抽TAT至至0.93ml，摇

9、晃均匀药液，皮内注射，摇晃均匀药液，皮内注射0.1ml。既。既避免了注射器死腔问题，也驱除了注射器死腔内避免了注射器死腔问题，也驱除了注射器死腔内的空气，排除各种误差，使皮试液浓度更标准。的空气，排除各种误差，使皮试液浓度更标准。注射部位的改进注射部位的改进 根据人体解剖学的规律，根据人体解剖学的规律，在腕横纹上三横指正中处为在腕横纹上三横指正中处为 尺神经皮支和桡神经皮支末尺神经皮支和桡神经皮支末 梢分布最稀少的部位，皮肤梢分布最稀少的部位，皮肤 感觉不敏感，因此，在此部感觉不敏感，因此，在此部 位快速进针就会无痛或微痛。位快速进针就会无痛或微痛。皮试时针头与皮纹平行方向皮试时针头与皮纹平行

10、方向 进针（传统方法是针头与皮进针（传统方法是针头与皮 纹垂直进针），皮纹向两侧纹垂直进针），皮纹向两侧 推移，所造成的机械损伤小，推移，所造成的机械损伤小，无断裂现象，并且药液是顺无断裂现象，并且药液是顺 流，阻力小，疼痛小，病人流，阻力小，疼痛小，病人 舒适度提高。舒适度提高。TAT使用中的几点注意使用中的几点注意 TAT低温保存，室温下放置不能超过低温保存，室温下放置不能超过3小时。小时。皮试前评估充分皮试前评估充分,备齐抢救药品、器械。备齐抢救药品、器械。早期注射早期注射TAT效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就没有注射效果更佳，但这并不意味着创伤晚期就没有注射TAT的必要了。相反污染程

11、度严重的创伤，即使超过通常潜伏期，仍的必要了。相反污染程度严重的创伤，即使超过通常潜伏期，仍需注射，甚至还应适当加大剂量，所以我们不论伤员受伤时间是否大需注射，甚至还应适当加大剂量，所以我们不论伤员受伤时间是否大于于24小时，均需注射小时，均需注射TAT。为防止医患纠纷为防止医患纠纷,皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药皮试结果应在门诊病历上加盖皮试章，注明药物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执物名称、生产批号、皮丘直径、红晕直径、其他表现、皮试结果、执行者签名，若皮试阳性，给予行者签名，若皮试阳性，给予TAT脱敏注射，应签定同意书。同时向脱敏注射，应签定同意书。同

12、时向病人详细交代，以免发生异常情况时无书面证据说明。病人详细交代，以免发生异常情况时无书面证据说明。5.12地震期间四川省绵阳市中心医院急诊地震期间四川省绵阳市中心医院急诊科在短时间内收治大量外伤伤员时科在短时间内收治大量外伤伤员时TAT皮试液的皮试液的配置方法：配置方法：100ml生理盐水一瓶，用生理盐水一瓶，用10ml注射注射器抽取器抽取6ml弃去，抽弃去，抽10支支TAT加入至加入至94ml的生的生理盐水中，配成理盐水中，配成TAT皮试液皮试液100ml(TAT浓度为浓度为150IU/ml)，备用，有效期，备用，有效期2h。学习借鉴一学习借鉴一 人血破伤风免疫球蛋白（人血破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风人免）或破伤风人免疫球蛋白（疫球蛋白（HIT）代替破伤风抗毒素，它尤其适）代替破伤风抗毒素，它尤其适用过敏体质、用过敏体质、TAT皮试阳性的患者，比破伤风抗皮试阳性的患者，比破伤风抗毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制毒素安全性高，使用方便，不需作皮试的生物制剂剂。学习借鉴二学习借鉴二 谢谢 谢！谢！