老年社会工作课件第五章--老年人生理、心理与社会生活状况的评估.ppt

1、第五章老年人生理、心理及社会生活状况的评估p了解评估的目的p了解综合性评估的基本构成p了解社会服务机构操作评估的方式一、评估的目的 评估的目的是获取一些基本信息基本信息，并在此基础上识别出哪些支持性或康复性服务支持性或康复性服务可以帮助老人保持独立的、令他们满意的生活方式。评估还是教育性的过程教育性的过程，它让老人和相应的支持系统警惕可能危及老人福祉的高危情况高危情况。p评估优势优势（运用优势视角做评估和干预）与不足不足p识别支持支持和维护现有功能的方法p识别恢复恢复丧失功能的干预措施p识别替代替代丧失功能的支持性措施二、实施老年人评估需特别考虑的问题p平衡自立与依赖他人p老年人群体的异质性p

2、尊重个人的隐私权三、实施评估的条件p评估场所p选择最佳时机p解释评估的目的p保密问题四、综合性评估的内容p基本的社会人口特征资料p身体健康p心理功能p情绪状况p自杀意念p社会功能p精神p日常生活能力p经济状况p环境安全p专业直觉p利用其他知情人收集额外资料1、基本的社会人口特征资料p记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况p了解家人情况p询问就业及受教育的情况p讨论个人爱好和兴趣p询问民族2、身体健康状况p观察老人的身体变化p老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？p是否有听力损伤p是否有视力损伤p注意气味和温度p医疗方面的基本资料p医疗的经济保障p现在的医疗方案p考察营养状况p探问如厕情况p询问主观

3、健康评价p观察是否有虐待情况p比较老人的自诉与工作者的观察是否一致Checklist for Nutritional Risk句子句子分数分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。2我常常会不够钱买基本的食物。4我经常都是独自一人吃饭。1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2营养指数p1-2分 你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查p3-5分 你

4、有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。p6分或以上 你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。The Downton Fall Risk Index项目项目分数（三分以上为有较大机率）分数（三分以上为有较大机率）过往已有跌倒的纪录 没有0 有1药物 没有使用药物0 镇静剂安定药1 利尿药去水丸1 降血压药1 抗帕金森药1 抗抑郁药1 其他药物0The Downton Fall Risk Index身体缺损身体缺损 没有0 视力退化1 听觉退化1 足部毛病（如关节炎、扁平足、厚茧

5、、溃疡等）1精神状况 正常0 精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失调）1项目项目分数分数行动情况 正常（不需任何辅助器具也能安全 行走）0 需要辅助器具才能安全行走0 不安全（不论有没有使用辅助器具）1 不能行走 0长者被虐风险评估表p一般评估p衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪p被身体虐待之表征p瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待p被精神虐待之表征p不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待p被疏忽照顾之表征p长期蜷缩而导致变形p痔疮p

6、缺水p忧郁感到无助p经常肚泻p营养不良p衣服不足保暖p衣服不足替换p身上有虱p身上有异味p个人卫生差p经常跌倒p服药过度不足p身体被排泄物污染p居住环境不安全p四周游荡p亲身诉说被疏忽照顾p被经济虐待之表征p银行户口有不正常的活动p支票或提款单上的签名与老人本身的不同p银行帐单从未交到长者p经济充裕但仍缺乏很多基本设施p投诉经常遗失贵重物件p最佳利益没有被顾及p亲身诉说被经济虐待p被遗弃的表征p不知家人的去向和联络方式p照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法p亲身诉说被遗弃p变量：是 否 不肯定 不能取得有关资料3、心理功能p人格人格p如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压

7、力；老人是否能掌控自己的生活p智力智力p对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题p记忆记忆p记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆p痴呆症痴呆症p简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读Modified Abbreviated Mental Test（简易精神状态量表）p现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路486号p你今年几岁？（实际年龄加减2岁算正确）p你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确）p现在是几点钟？p今年是二零多少

8、年？p这是哪里？p这是谁？（指旁边护工等）p中国现在的主席是谁？p中秋节是农历什么时候？p请由20数到1p刚才我告诉你的地址是哪里？p0-3严重失能；4-7中度失能；8-10正常4、情绪状况p抑郁症抑郁症p与短期抑郁相区别p常回答“我不知道”p做小决定时也感到困难p多次测量以确诊p自杀意念自杀意念p你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？p你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？p你现在还这样想吗？p你曾想过用什么方式结束生命吗？p你计划好了吗？p什么阻止你没按自己的计划做？p焦虑与忧虑焦虑与忧虑老人抑郁量表p1你基本上对自己的生活感到满意吗？（否）p2你是否已放弃了很多

9、以往的活动和嗜好？（是）p3你是否觉得生活空虚？（是）p4你是否常常感到烦闷？（是）p5你是否很多时候感到心情愉快呢？（否）p6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？（是）p7你是否大部分时间感到快乐呢？（否）p8你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己）（是）p9你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭）（是）p10你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？（是）p11你认为现在活着是一件好事吗？（否）p12你是否觉得自己现在一无是处呢？（是）p13你是否感到精力充沛？（否）p14你是否觉得自己的处境无望？（是）p15你觉得大部分人的境况比自己

10、好吗？（是）p回答“是”为一分，“否”为0分，8分或以上需转介自杀风险评估“过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？”（只选一项）p0分：不存在p1分：觉得生存没有价值p2分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头p3分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症p4分：自杀的想法或姿态p5分：任何严重的自杀行为3分或以上需转介过往2年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。如有，需转介自杀高危因素p独居p丧亲p家庭关系恶劣p财政危机p痛症p长期严重病症或残疾p孤独感p重要的生活事件自杀征兆p言语表示p无 有

11、p自杀准备p无 有p内容p收集药物 购买自杀工具 写遗书p分配财产 安排身后事5、社会功能p生活方式生活方式p一天中带来有意义的发现的事情是什么p了解老人自己建构的世界观p社会隔离社会隔离p老人的社会交往状况、意愿p识别老人的重要他人p工具性和情感性支持6、精神精神概念包括了对一个人自我的超越、对意义的寻求和与他人的联结感。p说明信仰p探讨精神问题p描述自己的人生哲学p怎样解决自己精神方面的需求？p在感到害怕或需要特殊帮助时什么对他最有用？p此时此刻生活中什么东西有意义？p什么给予他希望？7、日常生活能力p日常生活能力量表日常生活能力量表（Activities of Daily Living,

12、ADLs）p生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗p工具性日常生活能力量表工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living,IADLs）p较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管8、经济状况可通过间接话题引出p是否担心不够日用p是否影响买药和食品？p是否有钱应急？p是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？9、环境问题p观察房屋总体修缮情况观察房屋总体修缮情况p房屋设施是否得到妥善维护p基本家务是否得到料理p居住环境是否改变p住宅有无安全隐患住宅有无安全隐患p是否易造成绊脚

13、和跌倒p扶手p火灾隐患p紧急报警装置p基本的安全防护措施基本的安全防护措施专业直觉p对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？p你对评估有什么“感觉”？p是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？p你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？利用其他知情人收集额外资料p当老人有严重的认知或沟通问题p老人有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？p家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变p要敏锐地察觉可能会导致反映老人问题偏差的东西访谈技巧p要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。p为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没有想到过”“这

14、个事情我没有听说过”等等p要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。p根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯）p为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问p及时追问，保持自己对访谈的敏感性p不要问封闭性问题p自我表露：我也是这样，我家某某也有这样的东西p访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动p同时运用观察法p确定观察的问题p家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或有雨天浸水等问题；）p重点：把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识